Факогенный увеит — симптомы, диагностика и лечение

Главное о диагнозе

Факогенный увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с выходом белков хрусталика за пределы его капсулы. Основные признаки включают боль, покраснение, светобоязнь и снижение зрения. Для диагностики офтальмолог исследует передний отдел глаза, состояние хрусталика и внутриглазное давление. Лечение подавляет воспаление и устраняет его источник. При повреждённом или разрушенном хрусталике врач рассматривает хирургическое лечение.

Факогенный увеит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Что происходит при Факогенный увеит

Факогенный увеит — внутриглазное воспаление, связанное с белками хрусталика. Иммунная реакция начинается после нарушения капсулы хрусталика или выхода его белков через изменённую капсулу. Воспаление чаще затрагивает радужку и цилиарное тело.

Заболевание встречается после травмы глаза, операции по поводу катаракты, при наличии фрагментов хрусталика и при перезрелой катаракте. Течение бывает острым или затяжным. Без лечения возрастает риск задних синехий, вторичной глаукомы, отёка роговицы и снижения зрения.

Как развивается заболевание

1Выход белков хрусталикаКапсула хрусталика повреждается после травмы или операции. При перезрелой катаракте её проницаемость повышается. Белки хрусталика попадают во внутриглазную жидкость и запускают иммунную реакцию.

2Активное внутриглазное воспалениеВ передней камере появляются воспалительные клетки и белковая взвесь. Возникают боль, покраснение, светобоязнь и снижение зрения. На задней поверхности роговицы образуются преципитаты.

3Осложнённое течениеПри сохранении источника воспаления формируются спайки между радужкой и хрусталиком. Нарушается отток внутриглазной жидкости. Развиваются вторичная глаукома, отёк роговицы или помутнение стекловидного тела.

4Стихание воспаленияПосле устранения источника белков и подавления воспалительной реакции боль и покраснение уменьшаются. Острота зрения зависит от состояния роговицы, сетчатки, зрительного нерва и наличия осложнений.

Какие признаки заметны

Боль в поражённом глазу
Покраснение глаза вокруг роговицы
Снижение остроты зрения
Светобоязнь и слезотечение
Затуманивание зрения
Плавающие точки или помутнения перед глазом
Головная боль на стороне поражённого глаза при повышении внутриглазного давления
Отёк век и выделения из глаза при выраженной воспалительной реакции

Что влияет на риск

Травматический разрыв капсулы хрусталика — Проникающая или тупая травма нарушает целостность капсулы. Белки хрусталика контактируют с тканями глаза и вызывают иммунное воспаление.
Операция на хрусталике — Воспаление возникает после хирургического вмешательства при повреждении капсулы или сохранении фрагментов хрусталиковых масс внутри глаза.
Перезрелая катаракта — При длительном течении катаракты капсула хрусталика становится проницаемой. Растворённые белки выходят в переднюю камеру и вызывают воспалительную реакцию.
Смещение хрусталика — Подвывих или вывих хрусталика повреждает его капсулу и соседние ткани. Риск воспаления возрастает при контакте хрусталика с радужкой или стекловидным телом.
Самопроизвольное повреждение капсулы — Редкий разрыв капсулы встречается при её истончении и структурных нарушениях хрусталика. Выход белков провоцирует асептическое внутриглазное воспаление.

Как уточняют диагноз

01Сбор офтальмологического анамнезаОфтальмолог уточняет сроки появления жалоб, наличие катаракты, травм и операций. Связь воспаления с повреждением хрусталика помогает определить природу заболевания.

02Проверка остроты зренияИсследование показывает степень зрительных нарушений. Снижение зрения связано с воспалительной взвесью, катарактой, отёком роговицы или поражением заднего отдела глаза.

03Биомикроскопия глазаОсмотр на щелевой лампе выявляет повреждение капсулы, хрусталиковые массы, клетки во влаге передней камеры, преципитаты и задние синехии. Врач также оценивает прозрачность роговицы и положение хрусталика.

04Измерение внутриглазного давленияТонометрия выявляет повышение или снижение давления. Высокие значения встречаются при закупорке путей оттока белками хрусталика и воспалительными клетками.

05Осмотр глазного днаОфтальмоскопия оценивает стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. Исследование помогает выявить распространение воспаления и осложнения.

06Ультразвуковое исследование глазаМетод применяют при непрозрачной роговице, плотной катаракте или помутнении стекловидного тела. Исследование показывает положение хрусталика, фрагменты тканей, состояние стекловидного тела и сетчатки.

07Оптическая томография переднего отдела глазаИсследование уточняет состояние роговицы, передней камеры и капсулы хрусталика. Метод помогает определить расположение скрытых хрусталиковых фрагментов.

08Лабораторное исследование внутриглазной жидкостиАнализ назначают при подозрении на инфекционный процесс. Исследование помогает отличить факогенный увеит от бактериального или грибкового эндофтальмита.

09Дифференциальная диагностикаФакогенный увеит отличают от инфекционного эндофтальмита, других видов переднего увеита, факолитической глаукомы и воспалительной реакции после операции. Диагноз опирается на состояние хрусталика, сроки появления симптомов и результаты осмотра.

Какая тактика помогает

Факогенный увеит связан с воспалительной реакцией на белки хрусталика. Такое состояние встречается после травмы глаза, повреждения капсулы хрусталика, распада зрелой катаракты или попадания фрагментов хрусталика в глаз после операции.

Тактику определяет офтальмолог после осмотра. Врач оценивает выраженность воспаления, целостность капсулы хрусталика, внутриглазное давление и состояние сетчатки. При подозрении на инфекцию требуется срочная дифференциальная диагностика.

Для подавления воспаления назначают кортикостероидные капли. При тяжелом процессе врач рассматривает введение препаратов рядом с глазом или системную терапию. Капли, расширяющие зрачок, уменьшают боль и риск образования спаек между радужкой и хрусталиком.

Повышенное внутриглазное давление корректируют гипотензивными препаратами. Схему подбирают с учетом выраженности воспаления и состояния зрительного нерва.

При поврежденном хрусталике или сохраненных хрусталиковых массах медикаментозная терапия не устраняет источник воспаления. В таких случаях проводят операцию. Хирург удаляет измененный хрусталик или его фрагменты. Срок операции зависит от состояния глаза и риска осложнений.

Самостоятельное применение капель опасно. Кортикостероиды способны изменить течение инфекции и повысить внутриглазное давление. Во время терапии нужны повторные осмотры для оценки реакции глаза и коррекции назначений.

Циклоплегики и мидриатики в офтальмологии Гипотензивные глазные препараты для снижения внутриглазного давления Ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика с установкой ИОЛ Удаление хрусталиковых масс: показания, этапы и восстановление Витрэктомия: показания, этапы и восстановление Контроль внутриглазного давления в офтальмологии Динамическое офтальмологическое наблюдение: график осмотров и обследования Факогенный увеит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ответы на частые вопросы

Какие признаки требуют срочного обращения к офтальмологу?

Срочная помощь требуется при резком снижении зрения, боли в глазу, выраженном покраснении, светобоязни, тошноте или появлении пелены перед глазом. Такие признаки встречаются при остром воспалении и повышении внутриглазного давления. Задержка лечения повышает риск повреждения структур глаза.

Как офтальмолог подтверждает факогенный увеит?

Врач проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Осмотр со щелевой лампой выявляет воспалительные клетки, помутнение влаги передней камеры и повреждение капсулы хрусталика. После расширения зрачка врач оценивает хрусталик и глазное дно. При непрозрачных средах назначают ультразвуковое исследование глаза.

Почему при факогенном увеите часто требуется операция?

Воспаление поддерживают белки хрусталика, которые попали за пределы его капсулы. Противовоспалительные препараты снижают реакцию тканей, но не устраняют источник белков. Врач определяет показания к удалению поврежденного хрусталика или оставшихся хрусталиковых масс. Срок и способ операции зависят от состояния глаза.

Каков прогноз при факогенном увеите?

Прогноз зависит от срока обращения, выраженности воспаления и состояния сетчатки, зрительного нерва и роговицы. Раннее лечение снижает риск вторичной глаукомы, отека роговицы, спаек и стойкого падения зрения. После операции и курса препаратов требуются контрольные осмотры. Частоту визитов определяет офтальмолог.