Что такое факогенный увеит

Факогенный увеит — воспаление внутренних структур глаза, связанное с повреждением хрусталика или выходом его белков за пределы капсулы. В норме белковые компоненты хрусталика изолированы от иммунной системы. При нарушении капсулы они попадают в переднюю камеру или стекловидное тело. Ткани глаза реагируют воспалением.

Болезнь часто развивается на фоне зрелой или перезрелой катаракты. Другие причины включают травму, осложнение операции и задержку фрагментов хрусталика после хирургического вмешательства. Воспаление сопровождается болью, покраснением, светобоязнью и снижением зрения.

Факогенный увеит требует осмотра офтальмолога в короткий срок. Одних противовоспалительных капель бывает недостаточно. Лечение направляют не только на уменьшение воспаления, но и на устранение источника реакции.

Почему развивается воспаление

При перезрелой катаракте хрусталик уплотняется и теряет нормальную структуру. Его капсула истончается. Через микродефекты белковые вещества проникают в окружающие ткани. Иммунная система воспринимает их как чужеродный материал.

Травма глаза также нарушает целостность капсулы. Причиной служат удар, проникающее ранение, инородное тело или повреждение во время операции. Риск связан не только с тяжёлой травмой. Небольшой разрыв способен запустить воспалительную реакцию.

После удаления катаракты в глазу иногда остаются частицы хрусталика. Они поддерживают воспаление и нарушают отток внутриглазной жидкости. При попадании фрагментов в стекловидное тело реакция часто протекает дольше и требует участия витреоретинального хирурга.

Основные варианты болезни

  • Факолитический увеит. Развивается при выходе растворимых белков через изменённую капсулу зрелого хрусталика.
  • Факотоксический увеит. Возникает при раздражении тканей частицами хрусталика после травмы или операции.
  • Воспаление при смещении хрусталика. Дислоцированный хрусталик соприкасается с радужкой, ресничным телом или другими структурами.
  • Реакция на фрагменты в стекловидном теле. Такая форма нередко сочетается с отёком сетчатки и повышением давления.

Симптомы факогенного увеита

Признаки зависят от причины, объёма хрусталиковых масс и скорости воспаления. После травмы или операции жалобы иногда появляются в течение нескольких часов. При перезрелой катаракте изменения нарастают постепенно.

  • Покраснение глаза, чаще вокруг роговицы.
  • Боль, резь или ощущение давления внутри глаза.
  • Снижение остроты зрения.
  • Туман, дымка и размытость изображения.
  • Светобоязнь и слезотечение.
  • Плавающие точки, нити или пятна перед глазами.
  • Радужные круги вокруг источников света.
  • Головная боль, тошнота и рвота при выраженном повышении давления.

Сочетание боли, покраснения и ухудшения зрения требует срочной оценки состояния глаза. Резкая потеря зрения, внезапное появление большого числа плавающих помутнений и сильная светобоязнь относятся к тревожным признакам.

Чем факогенный увеит отличается от обычного покраснения

Покраснение после недосыпания или раздражения обычно не сопровождается выраженной болью и падением зрения. При факогенном увеите воспаление находится внутри глаза. Поэтому сосудосуживающие капли не устраняют причину.

Похожие симптомы встречаются при остром приступе глаукомы, кератите, инфекции, травме и других видах увеита. Самостоятельно определить источник покраснения нельзя. Для точного решения нужны осмотр в щелевой лампе и измерение внутриглазного давления.

Как проходит диагностика

Врач уточняет время появления симптомов и обстоятельства, которые им предшествовали. Значение имеют диагноз катаракты, травма, операция, установка интраокулярной линзы и ранее перенесённые болезни глаз. Также учитывается список использованных капель.

Осмотр в щелевой лампе

Биомикроскопия показывает состояние роговицы, передней камеры, радужки и хрусталика. Офтальмолог оценивает клетки воспаления, экссудат, отложения на роговице, помутнение хрусталика и признаки повреждения капсулы. При необходимости зрачок расширяют для осмотра периферических отделов.

Измерение внутриглазного давления

Контроль давления нужен при каждом подозрении на факогенный процесс. Белки хрусталика и воспалительные клетки нарушают отток внутриглазной жидкости. В результате развивается офтальмогипертензия или вторичная факогенная глаукома.

Ультразвуковое исследование

Ультразвук назначают, когда помутнение роговицы, хрусталика или стекловидного тела мешает осмотру сетчатки. Исследование помогает оценить положение хрусталика, наличие фрагментов, состояние стекловидного тела и прилегание сетчатки.

Дополнительные методы

Оптическая когерентная томография применяется для оценки макулярной области при достаточной прозрачности внутриглазных сред. Офтальмолог подбирает дополнительные исследования с учётом травмы, состояния зрительного нерва и результатов первичного осмотра.

Когда обращаться к офтальмологу

Осмотр требуется при боли и покраснении на фоне катаракты. Обращение также нужно после травмы или операции, если появились светобоязнь, туман перед глазами, падение зрения или новые плавающие помутнения.

Нарастающая боль, тошнота, рвота, радужные круги и резкое снижение зрения требуют неотложной помощи. Такие признаки встречаются при опасном повышении внутриглазного давления. Ожидание и самостоятельный выбор капель повышают риск осложнений.

Детям с травмой глаза нужен осмотр в день повреждения. Ребёнок не всегда точно описывает жалобы. Настораживают прищуривание, отказ от яркого света, постоянное слезотечение и закрывание одного глаза.

Как лечат факогенный увеит

Схему лечения определяют после обследования. Основные задачи включают подавление воспаления, контроль давления, защиту сетчатки и устранение хрусталиковых масс.

Лекарственные средства

Офтальмолог назначает противовоспалительные капли с учётом выраженности реакции и состояния роговицы. Для расширения зрачка используют препараты, уменьшающие спазм радужки и риск образования спаек. При повышенном давлении применяют средства, которые улучшают контроль внутриглазной жидкости.

Гормональные капли подходят не при каждом покраснении. При инфекционном процессе они способны ухудшить состояние. Поэтому такие препараты используют только по назначению после оценки причины воспаления.

Удаление повреждённого хрусталика

Если воспаление связано с перезрелой катарактой, часто требуется удаление изменённого хрусталика. При наличии отдельных фрагментов врач удаляет их хирургическим способом. При повреждении капсулы или смещении интраокулярной линзы план вмешательства составляют после оценки всех отделов глаза.

При спокойном течении операцию проводят после снижения острой воспалительной реакции. Длительное ожидание не подходит при крупном объёме хрусталиковых масс, выраженном повышении давления или угрозе повреждения зрительного нерва. Срок вмешательства определяет офтальмохирург.

Если фрагменты находятся в стекловидном теле

Хрусталиковые частицы в стекловидном теле поддерживают воспаление, отёк сетчатки и повышение давления. В такой ситуации нужна консультация хирурга заднего отдела глаза. Объём операции зависит от размера и расположения фрагментов, состояния сетчатки и зрительного нерва.

Восстановление после лечения

Срок восстановления зависит от длительности воспаления, уровня давления и состояния сетчатки. После операции зрение не всегда становится ясным сразу. Причинами временной дымки служат отёк роговицы, остаточное воспаление и изменения макулярной зоны.

В первые дни важно соблюдать назначенный режим капель. При нескольких препаратах выдерживают интервалы, указанные врачом. Самостоятельная отмена лечения после уменьшения боли способна привести к возврату воспаления.

Глаз не растирают. Контактные линзы, косметику, бассейн и баню исключают до разрешения офтальмолога. Защитный щиток используют в срок, установленный после операции. Вождение ограничивают при тумане, светобоязни и нарушении оценки расстояния.

Контрольные визиты нужны для проверки воспаления, давления, прозрачности роговицы и состояния сетчатки. Уменьшение покраснения не подтверждает полного выздоровления. Решение о снижении дозы капель принимают после осмотра.

Что нельзя делать до осмотра

  • Не использовать гормональные, антибактериальные и сосудосуживающие капли без назначения.
  • Не пытаться извлечь частицы из глаза ватной палочкой или пинцетом.
  • Не закрывать глаз плотной повязкой без рекомендации врача.
  • Не носить контактные линзы при боли, покраснении и снижении зрения.
  • Не посещать бассейн, баню и сауну до разрешения специалиста.
  • Не садиться за руль при нарушении зрения и светобоязни.

При химическом повреждении глаз промывают чистой проточной водой не менее пятнадцати минут. После промывания обращаются за неотложной помощью. Химическая травма требует отдельной оценки и не относится к обычному факогенному воспалению.

От чего зависит прогноз

Результат лечения связан со сроком обращения, уровнем внутриглазного давления и состоянием зрительного нерва. Также учитываются длительность воспаления, отёк сетчатки, повреждение капсулы и наличие инфекции.

Раннее обследование помогает вовремя определить источник реакции и выбрать тактику. При позднем обращении повышается риск стойкого помутнения роговицы, спаек, вторичной глаукомы, отёка макулы и поражения зрительного нерва.

Факогенный увеит не относится к безобидному покраснению глаза. Даже при временном улучшении требуется контроль. Причина воспаления сохраняется, пока внутри глаза остаются повреждённый хрусталик или его фрагменты.

Как подготовиться к приёму

Перед визитом записывают время появления боли, светобоязни и снижения зрения. Важно сообщить о травме, операции, имплантированной линзе и ранее использованных препаратах.

На приём берут выписки и результаты прошлых исследований. После расширения зрачка зрение временно становится размытым. Для возвращения после диагностики стоит предусмотреть сопровождение.