ОФТАЛЬМОЛОГо здоровье глаз

Заболевания роговицы

Герпетический кератит

Герпетический кератит — воспаление роговицы, вызванное вирусом простого герпеса. Болезнь склонна к повторам и грозит снижением зрения. Раннее лечение под контролем офтальмолога сохраняет прозрачность роговицы. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Герпетический кератит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 1 мин.

Что происходит при Герпетический кератит

Герпетический кератит — воспаление роговицы, связанное с вирусом простого герпеса. Чаще возбудителем служит вирус простого герпеса первого типа. После первичного заражения вирус сохраняется в нервных узлах. При реактивации инфекция поражает эпителий, строму или внутренний слой роговицы.

Поверхностная форма часто проявляется древовидным дефектом эпителия. При поражении стромы возникают отёк, помутнение и рост новых сосудов. Воспаление внутренних слоёв роговицы иногда сочетается с поражением радужки и повышением внутриглазного давления.

Рецидивы повышают риск рубцевания роговицы и стойкого снижения зрения. Тактика лечения зависит от глубины воспаления. Глазные препараты с кортикостероидами без контроля офтальмолога способны усилить активное поражение эпителия.

Как развивается заболевание

1Первичное заражениеВирус простого герпеса попадает в организм через кожу или слизистые оболочки. Первичный эпизод часто проходит без поражения роговицы. После заражения вирус сохраняется в нервных узлах.
2Реактивация вирусаВирус вновь распространяется по нервным волокнам к тканям глаза. На роговице появляется активный очаг воспаления. Поверхностное поражение часто имеет древовидную форму.
3Глубокое воспалениеПроцесс затрагивает строму или внутренний слой роговицы. Возникают отёк, помутнение и воспалительная реакция. Иногда повышается внутриглазное давление.
4ЗаживлениеДефект эпителия закрывается, а признаки воспаления уменьшаются. После глубокого поражения остаются рубцы, сосуды или участки истончения роговицы.
5РецидивПовторная активация вируса вызывает новый эпизод кератита. Каждый глубокий рецидив увеличивает риск помутнения роговицы и снижения зрения.

Какие признаки заметны

  • Покраснение поражённого глаза
  • Боль, резь или ощущение инородного тела
  • Светобоязнь
  • Слезотечение
  • Затуманивание и снижение остроты зрения
  • Непереносимость контактных линз
  • Снижение чувствительности роговицы
  • Отёк и помутнение роговицы
  • Повторное воспаление одного и того же глаза

Что влияет на риск

  • Вирус простого герпеса первого типа — Основная причина болезни — заражение вирусом простого герпеса первого типа. После первичного контакта возбудитель остаётся в организме в неактивном состоянии.
  • Вирус простого герпеса второго типа — Вирус простого герпеса второго типа реже поражает роговицу. Такая инфекция встречается у новорождённых и взрослых.
  • Повторная активация инфекции — При реактивации вирус перемещается по нервным волокнам к роговице. Возникает новый очаг поражения эпителия или более глубоких слоёв.
  • Иммунное воспаление стромы — При стромальной форме повреждение связано не только с вирусом. Иммунная реакция поддерживает воспаление, отёк и помутнение роговицы.
  • Бесконтрольное применение кортикостероидов — Глазные препараты с кортикостероидами способны усилить размножение вируса при активном дефекте эпителия. Риск возрастает при лечении без осмотра офтальмолога.

Как уточняют диагноз

01Осмотр в щелевой лампеОфтальмолог исследует роговицу под увеличением. Осмотр показывает дефекты эпителия, отёк, помутнение, воспалительные клетки и новые сосуды.
02Проба с флюоресцеиномКраситель выделяет повреждённые участки поверхности роговицы. Древовидный рисунок дефекта характерен для эпителиального герпетического кератита.
03Проверка чувствительности роговицыВрач сравнивает реакцию обеих роговиц на лёгкое прикосновение. Снижение чувствительности поддерживает диагноз герпетического поражения.
04ВизометрияПроверка определяет остроту зрения каждого глаза. Результат помогает оценить влияние воспаления и помутнения роговицы на зрение.
05ТонометрияИсследование измеряет внутриглазное давление. Контроль важен при глубоком кератите, воспалении радужки и лечении кортикостероидами.
06Осмотр переднего отдела глазаВрач оценивает состояние радужки, передней камеры и зрачка. Такой осмотр выявляет сопутствующее воспаление сосудистой оболочки глаза.
07Исследование соскоба роговицыМатериал с поверхности роговицы исследуют при нетипичной картине, тяжёлом течении или слабом ответе на лечение. Анализ помогает исключить бактериальную, грибковую и паразитарную инфекцию.
08Полимеразная цепная реакцияИсследование выявляет генетический материал вируса в образце с роговицы или внутриглазной жидкости. Тест применяют при спорном диагнозе и глубоких формах болезни.
09Оптическая когерентная томография роговицыСканирование показывает глубину поражения, толщину роговицы и расположение отёка. Метод дополняет осмотр при стромальном и внутреннем кератите.
Герпетический кератит - IMG_3

Какая тактика помогает

Лечение герпетического кератита подбирают после осмотра роговицы под щелевой лампой и оценки глубины поражения. Основу терапии составляют противовирусные препараты. Их назначают в форме капель, глазных мазей или таблеток, а при тяжёлом течении сочетают несколько форм.

Схема зависит от типа воспаления. При поверхностном древовидном поражении упор делают на местные противовирусные средства. При вовлечении глубоких слоёв роговицы врач добавляет препараты, которые снижают воспалительную реакцию, и следит за внутриглазным давлением.

Сроки терапии определяет офтальмолог по динамике. Контрольные осмотры показывают, заживает ли роговица и не переходит ли процесс в стойкое помутнение. Отказ от повторных визитов и самостоятельная отмена капель повышают риск рецидива.

Ацикловир местно при герпесе глаз: лечение и схема примененияГанцикловир глазной гель: лечение вирусных поражений глазВалацикловир перорально при герпесе глаз: схема приёмаТрифлуридин капли: противовирусное лечение герпетического кератитаКортикостероиды местно в офтальмологии: капли и мази для глазСанация эпителия роговицы — цена процедуры и записьЦиклоплегические капли: расширение зрачка и точная диагностика зренияИскусственная слеза: препараты при синдроме сухого глазаСквозная кератопластика: пересадка роговицы в офтальмологииБиомикроскопия с флуоресцеином: осмотр роговицы под щелевой лампойГерпетический кератит — причины, симптомы и лечение воспаления роговицыЛечение Герпетический кератит: подходы и наблюдение

Ответы на частые вопросы

Чем герпетический кератит отличается от обычного воспаления роговицы?

Причина болезни — вирус простого герпеса. Он поражает роговицу и склонен к повторным обострениям. Обычный кератит чаще вызывают бактерии или травма. При герпесе на роговице образуются древовидные язвочки характерной формы. Врач видит их при осмотре под щелевой лампой. От причины зависит и подбор лечения.

Заразен ли герпетический кератит для окружающих?

Вирус простого герпеса передаётся при близком контакте и через общие полотенца или косметику. Прямого заражения глаз у другого человека обычно не происходит. Риск снижается при соблюдении гигиены. Не трите глаза руками. Мойте руки после закапывания капель и не пользуйтесь чужими средствами для лица.

Почему болезнь возвращается снова?

Вирус остаётся в нервных узлах после первого заражения. Он не покидает организм полностью. При снижении иммунитета вирус активируется заново. Провоцируют обострение простуда, стресс, переохлаждение, солнце и травма глаза. Поэтому важны контрольные осмотры и профилактика рецидивов по назначению врача.

Можно ли носить контактные линзы при герпетическом кератите?

В период обострения линзы носить нельзя. Они усиливают раздражение и мешают заживлению роговицы. Возврат к линзам возможен только после полного стихания воспаления. Сроки определяет офтальмолог по состоянию роговицы. До разрешения врача используйте очки.