Как болезнь влияет на зрение
Некротизирующий склерит — тяжёлая форма воспаления склеры. В стенках её сосудов нарушается кровоток. Ткань склеры разрушается и истончается. Процесс часто сопровождается глубокой болью, покраснением глаза и снижением зрения.
Заболевание часто связано с системными аутоиммунными болезнями. Реже причиной служит инфекция, травма или операция на глазу. Некротизирующий склерит угрожает целостности глазного яблока. Без лечения возникают воспаление роговицы, увеит, глаукома и потеря зрения.
Отдельная форма болезни называется склеромаляцией без воспаления. При ней склера истончается без выраженной боли и покраснения. Такая форма чаще встречается при длительном ревматоидном артрите.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Глубокая интенсивная боль в глазу с распространением в висок, лоб, щёку или челюсть
- Усиление боли ночью, при движении глаз и прикосновении к области глаза
- Стойкое покраснение глаза с синюшным или фиолетовым оттенком склеры
- Снижение остроты зрения или появление пелены перед глазом
- Светобоязнь и слезотечение
- Болезненность глазного яблока при прикосновении
- Тёмные участки склеры из-за просвечивания сосудистой оболочки через истончённую ткань
- Деформация поверхности глаза при выраженном истончении склеры
- Отсутствие выраженной боли при склеромаляции без воспаления
Почему возникает проблема
- Системное аутоиммунное воспаление — Иммунная система повреждает стенки сосудов склеры. Нарушается питание ткани и формируются участки некроза. Такая связь характерна для ревматоидного артрита, гранулематоза с полиангиитом, системной красной волчанки и узелкового полиартериита.
- Инфекция склеры — Бактерии, грибки, вирусы или микобактерии проникают в ткань склеры. Инфекционный процесс встречается после травм, операций и контакта глаза с загрязнённой водой или растительным материалом.
- Операция на глазу — Некроз иногда развивается рядом с хирургическим разрезом. Такое течение называют хирургически индуцированным некротизирующим склеритом. Признаки возникают после операций на роговице, склере, сетчатке, хрусталике или глазных мышцах.
- Травма глаза — Повреждение склеры нарушает её кровоснабжение. Риск инфекции возрастает при попадании в рану земли, древесины и других загрязнённых материалов.
- Неустановленная причина — У части пациентов связь с системной болезнью, инфекцией, травмой или операцией не выявляется. Врач продолжает наблюдение, поскольку признаки аутоиммунного заболевания иногда появляются позже.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Некротизирующий склерит требует срочной помощи офтальмолога. Главная задача терапии — остановить разрушение склеры и сохранить зрение. Врач также ищет системное аутоиммунное заболевание или инфекцию.
При неинфекционной форме основу терапии составляют системные глюкокортикостероиды. При выраженном воспалении препарат вводят внутривенно. Затем врач подбирает таблетки и постепенно снижает дозу.
Для контроля иммунного воспаления назначают препараты, подавляющие патологическую реакцию иммунитета. Выбор зависит от причины болезни, состояния склеры и поражения других органов. При системном васкулите офтальмолог ведёт пациента вместе с ревматологом.
При инфекционной природе требуются антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Средство выбирают после анализа материала из очага. Иммуносупрессивная терапия без исключения инфекции способна ускорить разрушение тканей.
Глазные капли применяют как дополнение. Только местная терапия не останавливает некроз склеры. При глубоком истончении, угрозе разрыва или перфорации хирург закрывает дефект донорской склерой, роговицей либо другим биологическим материалом.
Во время терапии врач проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и состояние склеры. Частота осмотров зависит от активности воспаления. Анализы крови помогают следить за безопасностью системных препаратов.
Короткие ответы
Какие признаки некротизирующего склерита требуют срочного осмотра офтальмолога?
Срочный осмотр требуется при глубокой боли в глазу, стойком покраснении, светобоязни и снижении зрения. Опасные признаки включают тёмные участки на склере, истончение оболочки глаза и быстрое усиление жалоб. Без лечения возрастает риск повреждения внутренних структур глаза.
Как подтверждают некротизирующий склерит?
Офтальмолог осматривает склеру при помощи щелевой лампы. Врач проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и состояние глазного дна. Ультразвуковое исследование помогает оценить глубокие отделы глаза. Анализы крови и консультации профильных врачей выявляют аутоиммунную, сосудистую или инфекционную причину воспаления.
Почему при некротизирующем склерите проверяют состояние других органов?
Некротизирующий склерит часто связан с ревматоидным артритом, системными васкулитами и другими аутоиммунными болезнями. Поражение глаза иногда становится первым признаком системного процесса. Поиск причины влияет на выбор препаратов и длительность терапии.
Как лечат некротизирующий склерит?
Схема зависит от причины и глубины поражения. При неинфекционном воспалении врач назначает системные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды или средства для подавления иммунной реакции. При инфекции требуется лечение против возбудителя. При выраженном истончении склеры хирург укрепляет оболочку глаза. Глазные капли без системной терапии часто не контролируют некроз.