Что называют некротизирующим склеритом

Некротизирующий склерит — редкое воспаление склеры, плотной наружной оболочки глаза. При болезни воспаление повреждает сосуды и ткани склеры. На участке поражения появляется истончение. В тяжёлых случаях формируется дефект оболочек глазного яблока.

Склера поддерживает форму глаза и защищает внутренние структуры. Поэтому некротизирующий склерит относят к неотложным состояниям в офтальмологии. Боль, красный или багровый участок на глазу, светобоязнь и падение зрения требуют осмотра офтальмолога без отсрочки.

Выделяют воспалительную форму с выраженной болью и покраснением. Отдельно рассматривают склеромаляцию перфоранс. При ней склера истончается при слабом покраснении или без боли. Склеромаляция перфоранс чаще связана с ревматоидным артритом.

Почему развивается заболевание

У части пациентов некротизирующий склерит связан с болезнями иммунной системы. Иммунное воспаление повреждает мелкие сосуды склеры. Недостаток кровоснабжения приводит к разрушению ткани.

Сопутствующие заболевания при обследовании

  • ревматоидный артрит;
  • гранулематоз с полиангиитом;
  • микроскопический полиангиит;
  • системная красная волчанка;
  • рецидивирующий полихондрит;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • узелковый полиартериит.

Иногда воспаление начинается после операции на глазах, травмы или облучения. Отдельную группу составляет инфекционный склерит. Причиной становятся бактерии, грибы, вирусы или паразиты. Риск повышается после операций, проникающих ранений, ношения контактных линз при нарушении правил гигиены и тяжёлого воспаления поверхности глаза.

Причину удаётся установить не при каждом случае. Отсутствие установленной системной болезни не отменяет обследование. Суставные боли, кожная сыпь, длительный насморк с корками, кашель с кровью, потеря веса, лихорадка и кровь в моче сообщают врачу до начала лечения.

Какие признаки требуют внимания

Классический симптом — глубокая сверлящая боль в глазу. Боль отдаёт в висок, лоб, челюсть или половину головы. Она нередко усиливается ночью и при движении глазом. Обычные обезболивающие средства дают слабый эффект.

На белке глаза появляется стойкое красное, синюшное или фиолетовое пятно. Сосуды лежат глубоко и не смещаются при движении конъюнктивы. По мере повреждения склеры участок приобретает серовато-жёлтый оттенок. Через истончённую склеру просвечивает тёмная сосудистая оболочка.

Часто присоединяются слезотечение, светобоязнь, болезненность при касании века и снижение чёткости зрения. При заднем склерите внешнее покраснение выражено слабее. На первый план выходят боль, ухудшение зрения, двоение, отёк век и изменение полей зрения.

Красный глаз не всегда связан со склеритом. Конъюнктивит чаще вызывает резь, зуд и выделения. При эписклерите покраснение расположено поверхностно, а боль слабее. Самостоятельно отличить болезни сложно. Сосудосуживающие капли не решают причину глубокой боли.

Как проходит диагностика

Офтальмолог уточняет время появления симптомов, перенесённые операции и травмы, хронические болезни, список лекарств. Затем врач проверяет остроту зрения, внутриглазное давление, реакцию зрачка и движения глаз. Осмотр в щелевой лампе помогает оценить глубину воспаления, цвет склеры, состояние роговицы и передней камеры.

Проба с сосудосуживающим препаратом иногда помогает отличить поверхностное покраснение от глубокого. При склерите глубокие сосуды сохраняют цвет. Решение о пробе принимает врач после осмотра.

Исследования по клинической ситуации

Исследование Задача
Ультразвуковое исследование глаза Показать утолщение склеры, жидкость вокруг оболочек и признаки заднего склерита
Оптическая томография Оценить сетчатку, зрительный нерв и возможный отёк в заднем отделе глаза
Компьютерная или магнитно-резонансная томография орбит Исключить воспаление тканей орбиты и уточнить изменения в задних отделах
Общий анализ крови, показатели воспаления Оценить активность воспалительного процесса
Анализы крови и мочи по назначению ревматолога Искать признаки системного аутоиммунного заболевания и поражения почек
Посев материала и микроскопия Подтвердить или исключить инфекцию при язве, отделяемом или риске после операции

При подозрении на инфекцию врач сначала собирает материал для лабораторного исследования. Гормональные препараты при нераспознанной инфекции способны ухудшить течение болезни. Поэтому схема лечения зависит от причины воспаления, состояния склеры и сопутствующих болезней.

Когда требуется обратиться к офтальмологу

Осмотр в день появления симптомов нужен при глубокой боли в глазу, багровом покраснении, светобоязни и снижении зрения. Срочная помощь требуется при резком ухудшении зрения, травме, гнойном отделяемом, выраженном отёке век, двоении и ощущении выпячивания глаза.

Пациентам с ревматоидным артритом, васкулитом или другой болезнью иммунной системы стоит сообщать лечащему ревматологу о боли и покраснении глаза. Совместная работа офтальмолога и ревматолога помогает выбрать лекарства и контролировать воспаление в глазах и других органах.

Отсрочка опасна истончением склеры, вовлечением роговицы, увеитом, поражением сетчатки и зрительного нерва. При повреждении глазных оболочек падает зрение. В тяжёлой ситуации возникает угроза целостности глазного яблока.

Лечение и контроль состояния

Лечение направлено на подавление воспаления, устранение инфекции при подтверждённой причине и защиту глазных тканей. Одних капель для некротизирующего склерита обычно недостаточно. Врач подбирает системную терапию после осмотра и результатов обследования.

При неинфекционной форме в схему входят противовоспалительные препараты, системные глюкокортикостероиды и лекарства, снижающие чрезмерную активность иммунной системы. Выбор зависит от активности склерита, системной болезни, состояния печени, почек, крови и риска инфекций. При тяжёлом васкулите врач рассматривает препараты для интенсивного подавления иммунного воспаления.

Инфекционный склерит требует противомикробных препаратов, выбранных с учётом предполагаемого возбудителя и данных посева. В отдельных случаях хирурги удаляют нежизнеспособные ткани или укрепляют истончённый участок трансплантатом. Операция не заменяет лечение причины воспаления.

На фоне терапии врач регулярно проверяет остроту зрения, внутриглазное давление, поверхность глаза и состояние сетчатки. Контроль давления особенно нужен при применении стероидов. Стероиды способны повысить внутриглазное давление и ускорить развитие катаракты. Повышенное давление не означает глаукому, но требует наблюдения.

Что показывают клинические исследования

Публикации по некротизирующему склериту чаще основаны на наблюдениях из специализированных центров. Болезнь встречается редко, поэтому крупные сравнительные исследования проводить трудно. Работы подтверждают связь тяжёлых форм склерита с системными воспалительными болезнями, прежде всего с ревматоидным артритом и васкулитами.

Наблюдательные исследования также показывают пользу ранней системной терапии при неинфекционном процессе. При активном воспалении одни местные средства не останавливают повреждение склеры. Для пациентов с системной болезнью исход зависит не только от лечения глаза, но и от контроля основного воспалительного заболевания.

Отдельное направление исследований связано с биологическими препаратами. Их рассматривают при устойчивом воспалении или непереносимости стандартных средств. Решение принимает врачебная команда после оценки риска инфекций, сопутствующих болезней и результатов анализов.

Ограничения и уход в период лечения

  • Не тереть глаз и не закрывать покраснение контактной линзой.
  • Не использовать гормональные капли без назначения офтальмолога.
  • Не прекращать системные препараты резко. Схему меняет лечащий врач.
  • Не пропускать контрольные осмотры и лабораторные анализы.
  • Сообщать врачу о температуре, кашле, сыпи, боли в суставах, изменении мочи и новых симптомах со стороны глаз.
  • Защищать глаз от травм при истончении склеры.

До осмотра допустимо убрать контактные линзы и записать названия ранее применённых капель и таблеток. Фото покраснения при разном освещении помогает врачу оценить динамику, но не заменяет осмотр в щелевой лампе.