Неонатальный конъюнктивит — причины, признаки и лечение у новорождённых

Что важно знать

Неонатальный конъюнктивит — воспалительный процесс конъюнктивы, который развивается у ребёнка в течение первого месяца после рождения. Возбудителями чаще выступают хламидии, гонококки, стафилококки и вирус герпеса. Заражение происходит при прохождении через родовые пути матери или контактным путём после родов. Проявляется отёком век, покраснением слизистой, слизисто-гнойным отделяемым. Гонококковая форма протекает агрессивно и за 24–48 часов способна вызвать язву роговицы. Ранняя диагностика включает бактериологический посев и ПЦР-исследование мазка. Лечение зависит от возбудителя: антибактериальные капли и мази, при необходимости — системная антибиотикотерапия. Профилактика проводится в родильном зале закапыванием антисептика в конъюнктивальный мешок.

Неонатальный конъюнктивит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как болезнь влияет на зрение

Неонатальный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы у новорождённых, которое развивается в первые 28 дней жизни. Заболевание затрагивает слизистую оболочку глаза и при отсутствии лечения распространяется на роговицу. Инфекция попадает в глаза ребёнка во время прохождения через родовые пути или после рождения при контакте с возбудителями из окружающей среды.

Возбудителями чаще выступают хламидии, гонококки, стафилококки и другие бактерии. Реже причиной становятся вирусы герпеса. Отдельно выделяют химический конъюнктивит, который возникает как реакция на профилактические капли с нитратом серебра.

Без лечения гонококковая форма приводит к язве роговицы и потере зрения в течение нескольких дней. Хламидийная форма протекает менее агрессивно, но при затяжном течении вызывает рубцевание конъюнктивы. Раннее обращение к офтальмологу позволяет определить возбудителя и подобрать терапию до развития осложнений.

Степени и течение

1Инкубационный период и первые признакиХимический конъюнктивит проявляется в первые 24–48 часов после закапывания профилактических средств. Гонококковая форма развивается на 2–5 день жизни. Хламидийная — на 5–14 день. Появляется лёгкое покраснение конъюнктивы и незначительное отделяемое.

2Развёрнутое воспалениеОтделяемое становится обильным и гнойным. Веки отекают, ребёнок с трудом открывает глаза. При гонококковой форме гной выделяется под давлением при разведении век. Конъюнктива ярко-красная, рыхлая, кровоточит при касании.

3Вовлечение роговицыБез лечения воспаление переходит на роговицу. Появляются точечные эрозии, а затем язвы. Роговица мутнеет, что угрожает стойким снижением зрения. Эта стадия требует экстренного лечения в стационаре.

4Разрешение или хронизацияПри адекватной терапии воспаление стихает за 7–14 дней. Без лечения хламидийная форма переходит в хроническую с рецидивами, рубцеванием конъюнктивы и риском поражения роговицы в отдалённом периоде.

На что обратить внимание

Отёк и покраснение век в первые дни после рождения
Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из глаз
Слипание век после сна из-за засохшего отделяемого
Отёк конъюнктивы с выраженной гиперемией
Слезотечение и беспокойство ребёнка
Помутнение роговицы при тяжёлом течении
Плёнки или фолликулы на конъюнктиве при хламидийной инфекции

Почему возникает проблема

Гонококковая инфекция — Neisseria gonorrhoeae попадает в глаза ребёнка при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Вызывает тяжёлую гнойную форму с быстрым вовлечением роговицы.
Хламидийная инфекция — Chlamydia trachomatis передаётся от матери во время родов. Проявляется на 5–14 день жизни. Протекает с умеренным гнойным отделяемым и образованием плёнок на конъюнктиве.
Другие бактериальные возбудители — Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и синегнойная палочка вызывают бактериальный конъюнктивит различной тяжести. Заражение происходит в родовых путях или после рождения.
Вирус простого герпеса — Herpes simplex передаётся при наличии активных высыпаний у матери. Помимо конъюнктивита вызывает кератит и системное поражение.
Химическое раздражение — Профилактическое закапывание нитрата серебра или антибиотиков в первые часы жизни иногда провоцирует токсическую реакцию конъюнктивы. Проходит самостоятельно за 24–48 часов.

Диагностика в клинике

01Осмотр офтальмологаВрач оценивает характер отделяемого, состояние конъюнктивы и роговицы. Определяет степень отёка век и наличие плёнок. Использует биомикроскопию для выявления повреждений роговицы.

02Бактериологический посев отделяемогоМазок с конъюнктивы отправляют на посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Результат готов через 48–72 часа.

03Мазок по ГрамуЭкспресс-метод окраски мазка позволяет в течение часа обнаружить грамотрицательные диплококки при гонорее. Это ускоряет начало прицельной терапии.

04ПЦР-диагностикаПолимеразная цепная реакция выявляет ДНК хламидий и вируса герпеса в соскобе с конъюнктивы. Метод обладает высокой точностью и позволяет подтвердить диагноз за несколько часов.

05Флюоресцеиновый тестЗакапывание флюоресцеина выявляет дефекты эпителия роговицы, которые не видны при обычном осмотре. Помогает оценить глубину поражения и риск осложнений.

06Обследование материГинекологическое обследование матери на гонорею, хламидиоз и герпес уточняет источник инфекции и помогает подобрать лечение для обоих.

Лечение и наблюдение

Терапия неонатального конъюнктивита зависит от возбудителя. Врач назначает лечение после бактериологического посева отделяемого из глаз и оценки клинической картины. Промедление опасно: у новорождённых инфекция распространяется быстро и затрагивает роговицу.

При бактериальной природе воспаления применяют местные антибиотики в форме капель или мази. Гонококковый конъюнктивит требует системной антибактериальной терапии — внутримышечного или внутривенного введения цефалоспоринов третьего поколения. Хламидийная форма лечится пероральным эритромицином или азитромицином курсом 14 дней, поскольку местные средства не устраняют возбудителя в носоглотке.

Вирусный неонатальный конъюнктивит, вызванный герпесом, требует системного ацикловира. Без противовирусной терапии герпетическое поражение переходит на роговицу и вызывает кератит с рубцеванием.

Химический конъюнктивит, связанный с профилактическим закапыванием нитрата серебра, проходит самостоятельно в течение 24–48 часов. Специфического лечения не требует, но врач наблюдает ребёнка для исключения инфекционной причины.

Промывание глаз физиологическим раствором проводят перед каждым закапыванием лекарства. Это удаляет гнойное отделяемое и улучшает контакт препарата со слизистой оболочкой.

Антибактериальная глазная мазь: показания и применение Промывание конъюнктивальной полости — показания, этапы и восстановление Противовирусные глазные капли: показания и схема лечения

Короткие ответы

В какие сроки после рождения проявляется неонатальный конъюнктивит?

Сроки зависят от возбудителя. Хламидийная форма проявляется на 5–14 день жизни. Гонококковая — на 2–5 день. Химический конъюнктивит от профилактических капель возникает в первые сутки и проходит за 24–48 часов.

Передаётся ли инфекция от одного глаза к другому?

Да, при отсутствии лечения инфекция распространяется на второй глаз. Поэтому обработку проводят отдельными тампонами для каждого глаза, от наружного угла к внутреннему.

Опасен ли неонатальный конъюнктивит для зрения ребёнка?

Гонококковая форма без лечения способна повредить роговицу за 24–48 часов и привести к потере зрения. Хламидийная форма протекает мягче, но тоже требует терапии. Раннее обращение к офтальмологу снижает риск осложнений.

Какие анализы берут у новорождённого для уточнения диагноза?

Берут мазок с конъюнктивы для бактериологического посева и определения чувствительности к антибиотикам. При подозрении на хламидийную инфекцию назначают ПЦР-исследование. Результаты помогают подобрать точную терапию.