Как болезнь влияет на зрение
Нитчатый кератит — хроническое заболевание роговицы, при котором на её поверхности образуются тонкие эпителиальные нити. Эти нити состоят из дегенерированных клеток эпителия и слизи, плотно прикреплены к роговице одним концом и свободно свисают другим. При моргании нити смещаются, раздражают нервные окончания и вызывают выраженный дискомфорт.
Заболевание тесно связано с нарушением слёзной плёнки и дефицитом увлажнения глазной поверхности. Чаще всего нитчатый кератит развивается на фоне синдрома сухого глаза, но встречается и при других состояниях, нарушающих стабильность слёзной плёнки. Без лечения нити рецидивируют, а роговица подвергается повторным микротравмам при каждом мигательном движении.
Патологический процесс затрагивает поверхностные слои роговицы. Эпителий теряет нормальное сцепление с базальной мембраной, слущивается фрагментами и формирует характерные филаменты. Длина нитей варьируется от долей миллиметра до 2–3 мм. Количество — от единичных до десятков на одном глазу.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Ощущение инородного тела в глазу, усиливающееся при моргании
- Резь и жжение, нарастающие к вечеру или при зрительной нагрузке
- Светобоязнь разной степени выраженности
- Слезотечение, чередующееся с чувством сухости
- Покраснение конъюнктивы, особенно в зоне прикрепления нитей
- Блефароспазм — рефлекторное сжимание век при раздражении роговицы
- Периодическое затуманивание зрения из-за нестабильной слёзной плёнки
- Слизистое отделяемое, скапливающееся в углах глаз
Почему возникает проблема
- Дефицит водного компонента слёзной плёнки — Снижение продукции слезы железами приводит к пересыханию эпителия роговицы. Клетки поверхностного слоя теряют влагу, слущиваются и формируют нити. Такой механизм характерен для синдрома Шегрена, возрастной гипосекреции слезы и поражения слёзных желёз.
- Нарушение испарения и липидного слоя — При дисфункции мейбомиевых желёз липидный слой слёзной плёнки истончается. Влага испаряется быстрее, поверхность роговицы подсыхает между миганиями. Локальные зоны дегидратации становятся точками формирования филаментов.
- Механическое повреждение эпителия — Длительное ношение контактных линз, предшествующие операции на роговице или хронический блефарит травмируют поверхностный эпителий. Повреждённые участки хуже удерживают клетки, создавая условия для образования нитей.
- Нейротрофические нарушения — Снижение чувствительности роговицы после герпетического кератита, лазерных операций или при сахарном диабете ухудшает рефлекторное слезоотделение. Без адекватного увлажнения эпителий становится уязвимым к десквамации и филаментообразованию.
- Длительное закрытие век без моргания — У пациентов с лагофтальмом, после операций под общей анестезией или при длительном нахождении в коме веки закрыты, но увлажнение нарушено. Застой слёзной жидкости и отсутствие нормального обновления плёнки провоцируют дегенерацию эпителия.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Терапия нитчатого кератита направлена на восстановление стабильности слёзной плёнки, устранение нитевидных образований с поверхности роговицы и подавление воспалительной реакции. Подход зависит от выраженности процесса и причины, которая спровоцировала заболевание.
На первом этапе офтальмолог удаляет нитчатые образования с роговицы при помощи микрохирургических инструментов под щелевой лампой. Процедура проводится амбулаторно и занимает несколько минут. После удаления нитей назначают увлажняющие препараты без консервантов — капли и гели на основе гиалуроновой кислоты или карбомера. Частота закапывания подбирается индивидуально: от 4 до 8 раз в сутки в зависимости от степени сухости.
При выраженном дефиците слёзной жидкости применяют обтурацию слёзных точек силиконовыми пробками. Это позволяет задержать имеющуюся слезу на поверхности глаза и уменьшить потребность в каплях. Если воспаление сохраняется, врач добавляет местные противовоспалительные средства — циклоспорин А в каплях курсом от 3 месяцев или короткие курсы кортикостероидов под контролем внутриглазного давления.
Муколитические препараты, содержащие ацетилцистеин в форме глазных капель, помогают растворить слизистые нити и предотвратить их повторное формирование. Концентрация и схема подбираются офтальмологом.
При сопутствующем синдроме Шегрена или другом системном заболевании лечение проводится совместно с ревматологом. Контроль основного процесса снижает частоту обострений кератита.
Контрольные осмотры проводятся каждые 2–4 недели до стабилизации состояния, затем раз в 3 месяца. Самостоятельная отмена препаратов или нерегулярное использование увлажнителей приводит к рецидивам нитевидных образований.
Короткие ответы
Как отличить нитчатый кератит от обычного синдрома сухого глаза?
При нитчатом кератите на роговице образуются нитевидные эпителиальные тяжи, которые видны при биомикроскопии с окрашиванием. Обычная сухость глаз протекает без таких образований. Точный диагноз ставит офтальмолог после осмотра на щелевой лампе.
Передаётся ли нитчатый кератит окружающим?
Нет. Заболевание связано с нарушением слёзной плёнки и повреждением эпителия роговицы. Инфекционной природы у него нет, поэтому контактным путём оно не распространяется.
Придётся ли отказаться от контактных линз при этом диагнозе?
На период обострения ношение линз прекращают. После стабилизации состояния врач оценивает поверхность роговицы и решает, допустимо ли вернуться к линзам. Иногда подбирают специальные склеральные линзы, которые защищают роговицу.
Сколько длится лечение нитчатого кератита?
Сроки зависят от причины и выраженности процесса. При лёгких формах улучшение наступает за 2–4 недели. Хроническое течение требует длительной поддерживающей терапии с регулярным контролем у офтальмолога.