ОФТАЛЬМОЛОГ

Заболевание век

Передний блефарит

Хроническое воспаление переднего края века, затрагивающее основания ресниц. Без лечения приводит к выпадению ресниц, рубцеванию век и вторичным повреждениям роговицы. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Передний блефарит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 1 мин.

Суть заболевания

Передний блефарит — хроническое воспаление переднего края века в зоне ресничных фолликулов. Процесс затрагивает кожу века, основания ресниц и сальные железы Цейса. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий.

Воспаление развивается из-за избыточного размножения бактерий или нарушения работы сальных желёз у корней ресниц. Чешуйки, корочки и продукты жизнедеятельности микроорганизмов раздражают край века и роговицу. Без лечения процесс приводит к нестабильности слёзной плёнки и вторичному синдрому сухого глаза.

Выделяют два основных варианта переднего блефарита. Стафилококковый связан с бактериальной колонизацией края века. Себорейный обусловлен повышенной секрецией сальных желёз и часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы и лица. Оба варианта нередко присутствуют одновременно.

Передний блефарит - IMG_2

Варианты течения

1Лёгкое воспаление края векаНа ресничном крае появляются мелкие чешуйки и незначительное покраснение. Жжение и зуд возникают эпизодически, чаще утром. Ресницы сохраняют нормальный рост. Слёзная плёнка остаётся стабильной.
2Умеренный блефарит с корочкамиКорочки становятся плотными и покрывают основания ресниц. Край века утолщается и краснеет постоянно. Появляется нестабильность слёзной плёнки. Глаза быстро утомляются при зрительной нагрузке. Возникают единичные участки выпадения ресниц.
3Хроническое рецидивирующее течениеФормируются рубцовые изменения края века. Ресницы растут неправильно — трихиаз — и травмируют роговицу. Развивается стойкий синдром сухого глаза. Повышается риск краевых язв роговицы и вторичного кератита. Требуется длительная поддерживающая терапия.

Основные проявления

  • Покраснение и утолщение переднего края век
  • Чешуйки и корочки у основания ресниц
  • Зуд и жжение в области век, усиливающиеся по утрам
  • Склеивание ресниц после сна
  • Выпадение или неправильный рост ресниц при длительном течении
  • Ощущение инородного тела и песка в глазах
  • Слезотечение или сухость глаз
  • Светобоязнь при вовлечении роговицы
  • Пенистое отделяемое у внутреннего угла глаза

Причины и факторы

  • Стафилококковая колонизация — Бактерии Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis размножаются на переднем крае века. Их токсины и ферменты повреждают эпителий, вызывают локальное воспаление и образование плотных корочек у основания ресниц.
  • Себорейная дисфункция сальных желёз — Железы Цейса выделяют избыточное количество липидного секрета. Изменённый состав кожного сала создаёт питательную среду для бактерий и грибков. На краю века скапливаются жирные чешуйки, которые раздражают кожу и конъюнктиву.
  • Демодекоз ресничного края — Клещи рода Demodex обитают в ресничных фолликулах и сальных железах. Их жизнедеятельность вызывает механическое повреждение фолликулов и аллергическую реакцию. Характерный признак — муфтообразные наложения вокруг основания ресниц.
  • Аллергический компонент — Контактная аллергия на косметику, растворы для линз или глазные капли поддерживает хроническое воспаление переднего края века. Отёк и зуд усиливаются при повторном контакте с аллергеном.

Обследования у офтальмолога

01Биомикроскопия переднего края векаОсмотр на щелевой лампе позволяет увидеть характер чешуек и корочек, оценить состояние устьев мейбомиевых желёз, выявить телеангиэктазии края века и участки рубцевания. Врач определяет тип блефарита — стафилококковый или себорейный.
02Микроскопия ресниц на демодексНесколько ресниц извлекают и исследуют под микроскопом. Обнаружение более одного-двух клещей Demodex на ресницу подтверждает демодекозную природу воспаления. Исследование занимает несколько минут и не требует специальной подготовки.
03Оценка стабильности слёзной плёнкиПроба Ширмера измеряет объём слёзной жидкости. Тест с флуоресцеином определяет время разрыва слёзной плёнки. Результаты показывают, насколько блефарит повлиял на качество увлажнения поверхности глаза.
04Бактериологический посев с края векаМазок берут с поверхности века у основания ресниц. Посев выявляет конкретный вид бактерий и определяет чувствительность к антибиотикам. Назначают при рецидивирующем течении или отсутствии эффекта от стандартной терапии.
05Осмотр роговицы и конъюнктивыОкрашивание флуоресцеином показывает эрозии и точечные дефекты эпителия роговицы. Врач оценивает выраженность сопутствующего конъюнктивита и определяет, есть ли угроза для остроты зрения.
Передний блефарит - IMG_3

Подходы к лечению

Терапия переднего блефарита направлена на устранение воспаления края века, восстановление нормальной микрофлоры и предотвращение рецидивов. Основа лечения — ежедневная гигиена век: тёплые компрессы размягчают корочки у основания ресниц, а бережное очищение удаляет продукты жизнедеятельности бактерий и слущенный эпителий.

При стафилококковой форме офтальмолог назначает антибактериальные мази, которые наносятся на передний край века курсом от 7 до 14 дней. Если причиной стала себорейная форма, дополнительно подбираются средства, регулирующие салоотделение кожи лица и волосистой части головы.

При выраженном воспалении и отёке век короткий курс противовоспалительных капель снижает дискомфорт в первые дни. Слёзозаместительные препараты компенсируют нестабильность слёзной плёнки, которая часто сопровождает блефарит.

Физиотерапевтические процедуры — массаж век, аппаратная термообработка мейбомиевых желёз — ускоряют восстановление и снижают частоту обострений. План подбирается индивидуально с учётом формы воспаления, возраста пациента и сопутствующих заболеваний кожи.

Массаж век: показания и техника проведения процедурыГигиена век теплыми компрессами — показания, этапы и эффектАнтибактериальная мазь на края век — показания и применениеАнтисептические очищающие салфетки для век — применение и эффект

Вопросы пациентов

Передний блефарит заразен для окружающих?

Передний блефарит не передаётся контактным или воздушно-капельным путём. Однако при стафилококковой форме стоит соблюдать личную гигиену: не делиться полотенцами и косметикой для глаз.

Как долго длится лечение переднего блефарита?

Острая фаза стихает за 2–4 недели при регулярной гигиене век и назначенной терапии. Хроническая форма требует постоянного ухода за веками, чтобы предотвращать обострения.

Влияет ли передний блефарит на остроту зрения?

Само воспаление краёв век зрение не снижает. Но нестабильная слёзная плёнка вызывает периодическое затуманивание. При осложнениях на роговицу острота зрения ухудшается.

Какую косметику для глаз допустимо использовать при переднем блефарите?

Рекомендуется гипоаллергенная косметика без масел в составе. Тушь и подводку лучше исключить в период обострения. После стабилизации состояния косметику наносят только на чистые веки и полностью снимают перед сном.