Рецидивирующий инфекционный склерит: симптомы и лечение

Краткий вывод

Рецидивирующий инфекционный склерит — повторяющееся воспаление склеры, вызванное бактериями, грибами, вирусами или паразитами. Частой предпосылкой служат операция на глазу, травма, попадание растительного материала или ранее перенесённая инфекция.

К признакам относятся глубокая боль в глазу, локальное покраснение, отёк, светобоязнь, слезотечение и снижение зрения. После временного улучшения симптомы возвращаются. Диагноз ставит офтальмолог по результатам осмотра. Для поиска возбудителя исследуют отделяемое или фрагмент поражённой ткани.

Лечение направлено против выявленной инфекции. Врач назначает противомикробные препараты и контролирует состояние склеры. При скоплении гноя, разрушении ткани или наличии инфицированного материала требуется хирургическая обработка. Прогноз зависит от возбудителя, глубины поражения и срока начала терапии.

Рецидивирующий инфекционный склерит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Суть заболевания

Рецидивирующий инфекционный склерит — повторяющееся воспаление склеры, вызванное бактериями, грибами, микобактериями или вирусами. Склера образует плотную наружную оболочку глаза. Инфекция разрушает её волокна и нарушает питание тканей.

Болезнь часто развивается после операции на глазу, травмы или попадания инородного тела. Возбудитель способен сохраняться в глубоких слоях склеры, на шовном материале или импланте. После временного улучшения боль, покраснение и очаг воспаления появляются снова.

Инфекционный склерит отличается от аутоиммунного воспаления. Противовоспалительная терапия без противомикробного лечения способна ускорить разрушение склеры. Диагноз подтверждают при осмотре и лабораторном исследовании материала из очага.

Рецидивирующий инфекционный склерит - IMG_2

Варианты течения

1Первичный инфекционный очагВ участке повреждённой склеры появляются боль, локальное покраснение и отёк. Воспаление часто связано с зоной прежней операции, швом, имплантом или травмой.

2Распространение по склереФормируются узелки, гнойные очаги и участки некроза. Инфекция распространяется между слоями склеры. Боль нарастает, а зрение снижается при вовлечении соседних структур глаза.

3Временное затиханиеБоль и покраснение уменьшаются на фоне терапии или после самопроизвольного оттока содержимого. Возбудитель иногда сохраняется в глубоких тканях, на швах или имплантах.

4Инфекционный рецидивВ прежней зоне или рядом с ней вновь возникают боль, покраснение и очаги разрушения склеры. Повторное воспаление требует нового забора материала и пересмотра противомикробной терапии.

Основные проявления

Глубокая боль в глазу, которая усиливается при движении глазного яблока и нередко мешает спать
Ограниченное или распространённое покраснение глаза с синюшным оттенком
Повторное появление боли и покраснения после периода улучшения
Отёк склеры и окружающих тканей
Жёлтые или белые очаги воспаления под конъюнктивой
Узелки, гнойные очаги или участки истончения склеры
Слезотечение и болезненная реакция на свет
Снижение остроты зрения при поражении роговицы, сосудистой оболочки, сетчатки или зрительного нерва
Гнойное отделяемое при распространении инфекции на конъюнктиву или после вскрытия очага
Ограничение подвижности глаза и двоение при распространении воспаления на ткани глазницы

Причины и факторы

Бактериальная инфекция — Частой причиной служат синегнойная палочка, стафилококки и стрептококки. Бактерии проникают в склеру после операции, травмы или воспаления соседних тканей.
Грибковая инфекция — Грибы поражают склеру после травмы растительным материалом, хирургического вмешательства или длительной местной терапии стероидами. Такое воспаление часто протекает медленно и возвращается после временного улучшения.
Микобактериальная инфекция — Нетуберкулёзные микобактерии вызывают затяжные очаги после операций и травм. Возбудитель плохо выявляется при обычном посеве, поэтому лаборатории требуются специальные среды и длительное наблюдение за образцами.
Вирусная инфекция — Вирус простого герпеса и вирус опоясывающего лишая связаны с повторными эпизодами воспаления склеры. При вирусном поражении часто присутствуют изменения роговицы, радужки или кожи век.
Сохранение возбудителя в тканях — Плохое кровоснабжение склеры затрудняет проникновение лекарств в очаг. Микроорганизмы сохраняются в некротической ткани, биоплёнке, на шовном материале или импланте.
Распространение из соседнего очага — Инфекция переходит на склеру с роговицы, конъюнктивы, сосудистой оболочки глаза или тканей глазницы. Источником также служит инфицированная зона после хирургического вмешательства.

Обследования у офтальмолога

01Осмотр в щелевой лампеОфтальмолог оценивает глубину покраснения, состояние сосудов, наличие узелков, гнойных очагов, некроза и истончения склеры. Отдельно осматривают роговицу, переднюю камеру и зону прежней операции.

02Проверка остроты зрения и внутриглазного давленияИсследование показывает влияние воспаления на зрительные функции. Изменение давления встречается при поражении дренажной зоны глаза, сосудистой оболочки или на фоне терапии.

03Осмотр глазного днаВрач проверяет стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. Осмотр помогает выявить распространение инфекции внутрь глаза и причины снижения зрения.

04Забор материала из очагаС поверхности язвы или из глубины воспалённой склеры берут соскоб либо фрагмент ткани. Материал получают до начала нового курса противомикробных препаратов, если клиническая ситуация допускает такую последовательность.

05Микроскопия и посевМатериал исследуют на бактерии, грибы и микобактерии. Посев определяет вид возбудителя и чувствительность к препаратам. При повторном эпизоде исследование проводят заново.

06Молекулярная диагностикаИсследование генетического материала возбудителя помогает выявить герпесвирусы, микобактерии и другие инфекции при отрицательном посеве. Результат сопоставляют с осмотром и историей болезни.

07Биопсия склерыФрагмент ткани исследуют при глубоком очаге, некрозе или неясной причине воспаления. Биопсия помогает отличить инфекцию от аутоиммунного процесса и опухолевого поражения.

08Ультразвуковое исследование глазаИсследование показывает утолщение задних отделов склеры, жидкость вокруг оболочек глаза и изменения стекловидного тела. Метод используют при подозрении на задний склерит или распространение инфекции внутрь глаза.

09Оптическая томография переднего отделаТомография измеряет толщину склеры и показывает границы дефекта. Повторные исследования помогают оценить заживление и риск прободения оболочки.

10Оценка послеоперационных материаловВрач осматривает швы, пломбы и другие импланты. При их удалении материал направляют на микробиологическое исследование, поскольку на поверхности сохраняются колонии возбудителя.

11Разграничение инфекционного и аутоиммунного воспаленияОфтальмолог сопоставляет связь с операцией или травмой, вид очага и результаты лабораторных тестов. Анализы крови назначают при признаках системного воспалительного заболевания, но они не заменяют исследование ткани из инфекционного очага.

Рецидивирующий инфекционный склерит - IMG_3

Подходы к лечению

Рецидивирующий инфекционный склерит требует срочной консультации офтальмолога. Терапию подбирают после исследования материала из очага. Врач учитывает вид возбудителя, глубину поражения, перенесённые операции и ранее назначенные препараты.

При бактериальной инфекции назначают местные и системные антибиотики. При грибковой или вирусной природе используют препараты против выявленного возбудителя. Курс часто длится несколько недель. Его продолжительность зависит от состояния склеры и результатов контрольных исследований.

Некроз, абсцесс и глубокое поражение служат показаниями к хирургической очистке очага. Повреждённый участок склеры иногда закрывают донорской тканью. Операцию сочетают с противомикробной терапией.

Глюкокортикостероиды без контроля инфекции повышают риск разрушения склеры. Решение об их назначении принимает офтальмолог после начала терапии против возбудителя. Самовольная отмена препаратов повышает риск рецидива. При слабом ответе врач повторяет посев и корректирует схему.

Системные антибиотики в офтальмологии: показания и контроль терапии Местная и системная противогрибковая терапия в офтальмологии Системная противовирусная терапия в офтальмологии Хирургическое удаление некротических тканей в офтальмологии Дренирование склерального абсцесса: этапы и восстановление Микрохирургическое удаление глазных швов и имплантов Пластика склеры донорским трансплантатом: этапы и восстановление Реконструкция поверхности глаза амниотической мембраной Кортикостероидная терапия после подавления инфекции глаза Контроль активности инфекции и толщины склеры Энуклеация глаза: показания, этапы и восстановление ПЦР-диагностика возбудителя глазной инфекции Интенсивная местная антибактериальная терапия глаз Рецидивирующий инфекционный склерит: симптомы и лечение

Вопросы пациентов

Какие признаки рецидивирующего инфекционного склерита требуют срочного осмотра?

Срочная помощь нужна при нарастающей боли, глубоком покраснении глаза, светобоязни и снижении зрения. Опасны отёк тканей, гнойные выделения и появление тёмного участка на склере. Такие признаки встречаются при распространении инфекции и разрушении оболочек глаза.

Почему инфекционный склерит возвращается после лечения?

Рецидив связан с сохранением возбудителя в глубоких слоях склеры. Источником инфекции служат шовный материал, инородное тело или участок повреждённой ткани. Риск также повышают короткий курс терапии и устойчивость возбудителя к назначенному препарату.

Как подтверждают инфекционную природу склерита?

Офтальмолог исследует склеру и передний отдел глаза с помощью щелевой лампы. Остроту зрения и внутриглазное давление проверяют при каждом обострении. Материал из очага направляют на микроскопию и посев. При глубоком поражении врач назначает ультразвуковое исследование глаза или оптическую когерентную томографию.

Как лечат рецидивирующий инфекционный склерит?

Противомикробный препарат подбирают с учётом выявленного возбудителя и его чувствительности. Терапия включает местные и системные средства. При некрозе, абсцессе или заражённом шовном материале хирург удаляет поражённые ткани и источник инфекции. Глюкокортикостероиды без противомикробной защиты усиливают инфекционный процесс.