Рецидивирующий саркоидозный увеит — симптомы, диагностика и лечение

Что важно знать

Рецидивирующий саркоидозный увеит — повторяющееся воспаление сосудистой оболочки глаза при саркоидозе. В процесс часто вовлекаются стекловидное тело, сетчатка и зрительный нерв.

При обострении возникают покраснение глаза, боль, светобоязнь, затуманивание зрения и плавающие точки перед глазами. Иногда воспаление развивается без выраженной боли.

Диагноз ставит офтальмолог по результатам осмотра глазного дна, биомикроскопии и оптической когерентной томографии. Для оценки активности саркоидоза врач назначает лабораторные анализы и обследование органов грудной клетки.

Лечение подавляет воспаление и снижает риск новых обострений. В схему входят противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и средства, регулирующие иммунный ответ. Выбор терапии зависит от отдела глаза, тяжести воспаления и состояния других органов.

Рецидивирующий саркоидозный увеит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как болезнь влияет на зрение

Рецидивирующий саркоидозный увеит — повторное воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с саркоидозом. При саркоидозе иммунные клетки образуют гранулёмы в тканях. В глазах воспаление затрагивает радужку, цилиарное тело, стекловидное тело, сосудистую оболочку и сетчатку.

Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии. У части пациентов воспаление охватывает передний отдел глаза. В других случаях страдают стекловидное тело, сетчатка и сосудистая оболочка. Распространённое воспаление всех отделов сосудистой оболочки называют панувеитом.

Повторные эпизоды повышают риск катаракты, глаукомы, отёка центральной зоны сетчатки и повреждения зрительного нерва. Выраженность жалоб не всегда отражает активность воспаления. Состояние глаз оценивает офтальмолог. Системные проявления саркоидоза контролируют профильные специалисты.

Рецидивирующий саркоидозный увеит - IMG_2

Степени и течение

1Активный рецидивВ тканях глаза вновь появляются признаки воспаления. При переднем увеите врач выявляет воспалительные клетки во влаге передней камеры и отложения на роговице. При поражении заднего отдела встречаются помутнения стекловидного тела, воспаление сосудов сетчатки, очаги в сосудистой оболочке и отёк центральной зоны сетчатки.

2Регресс воспаленияНа фоне терапии число воспалительных клеток и выраженность отёка снижаются. Острота зрения восстанавливается не сразу. Срок восстановления зависит от локализации процесса и состояния сетчатки, хрусталика, зрительного нерва.

3РемиссияПризнаки активного воспаления отсутствуют. Наблюдение продолжают из-за риска нового эпизода и поздних осложнений. Частоту осмотров определяют по прошлой активности увеита, схеме лечения и состоянию сетчатки.

На что обратить внимание

Затуманивание зрения на одном или обоих глазах
Снижение остроты зрения во время обострения
Плавающие точки, нити или пятна перед глазами
Покраснение глаза при воспалении переднего отдела сосудистой оболочки
Боль в глазу и болезненная реакция на яркий свет
Искажение линий и контуров при отёке центральной зоны сетчатки
Тёмные участки или выпадения в поле зрения
Ухудшение контрастности и цветового восприятия
Повторное появление знакомых зрительных нарушений после периода ремиссии
Отсутствие заметных жалоб при сохраняющемся воспалении заднего отдела глаза

Почему возникает проблема

Саркоидоз — Основой заболевания служит системный воспалительный процесс. При саркоидозе в органах и тканях формируются неказеозные гранулёмы. Поражение глаз встречается при подтверждённом системном саркоидозе и иногда становится его первым проявлением.
Иммунное воспаление сосудистой оболочки — Иммунные клетки поддерживают воспалительную реакцию внутри глаза. Процесс затрагивает один отдел сосудистой оболочки или распространяется на несколько отделов. В воспаление также вовлекаются стекловидное тело, сетчатка и её сосуды.
Сохранение активности болезни — Неполное подавление воспаления связано с повторными эпизодами увеита. Рецидив иногда выявляют только при осмотре, поскольку воспаление заднего отдела не всегда вызывает боль или покраснение.
Снижение противовоспалительной терапии — Обострение иногда совпадает с быстрым уменьшением дозы препаратов или прекращением назначенного курса. Схему меняет лечащий врач после оценки активности увеита и системного саркоидоза.

Диагностика в клинике

01Проверка остроты зренияИсследование показывает степень зрительных нарушений на каждом глазу. Результаты сравнивают с прошлыми показателями для оценки течения рецидива.

02Биомикроскопия глазаОсмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки, гранулематозные отложения на роговице, узелки радужки и задние синехии. Врач также оценивает прозрачность хрусталика и признаки осложнений.

03Осмотр глазного днаПосле расширения зрачка врач исследует стекловидное тело, сетчатку, её сосуды и диск зрительного нерва. Осмотр помогает обнаружить воспалительные очаги, васкулит, кровоизлияния и последствия прошлых обострений.

04Измерение внутриглазного давленияТонометрия выявляет повышение или снижение давления. Контроль важен из-за риска вторичной глаукомы и реакции на глюкокортикостероидную терапию.

05Оптическая когерентная томографияПослойные снимки сетчатки показывают отёк центральной зоны, скопление жидкости и структурные изменения. Повторные исследования отражают ответ на лечение.

06Ангиография сосудов сетчаткиИсследование с контрастным веществом выявляет воспаление сосудистых стенок, утечку жидкости и участки нарушенного кровоснабжения. Метод применяют по офтальмологическим показаниям.

07Ангиография сосудистой оболочкиИсследование помогает оценить глубокие воспалительные очаги в сосудистой оболочке. Результаты дополняют осмотр глазного дна и томографию.

08Исследование полей зренияПериметрия фиксирует выпадения в поле зрения. Тест назначают при поражении сетчатки, зрительного нерва или при повышенном внутриглазном давлении.

09Оценка системного саркоидозаПульмонолог или терапевт оценивает состояние лёгких, лимфатических узлов и других органов. В план обследования входят лучевые исследования грудной клетки и лабораторные анализы по клиническим показаниям.

10Морфологическое подтверждениеБиопсия доступного очага выявляет неказеозные гранулёмы. Материал чаще получают из поражённой ткани вне глаза. Перед подтверждением саркоидоза исключают инфекционные и другие гранулематозные болезни.

11Исключение заболеваний со сходной картинойДифференциальная диагностика охватывает туберкулёз, сифилис, другие инфекции, аутоиммунные болезни и внутриглазные опухолевые процессы. Набор исследований зависит от результатов осмотра и общего анамнеза.

Рецидивирующий саркоидозный увеит - IMG_3

Лечение и наблюдение

Схему терапии подбирает офтальмолог с учетом отдела глаза, выраженности воспаления, частоты рецидивов и состояния второго глаза. Врач также оценивает активность саркоидоза в легких, лимфатических узлах, коже и других органах. При системном процессе к лечению подключают пульмонолога или ревматолога.

При воспалении переднего отдела глаза назначают капли с глюкокортикостероидами. Средства, расширяющие зрачок, уменьшают боль и мешают радужке срастаться с хрусталиком. Дозу препаратов снижают постепенно под контролем офтальмолога. Резкая отмена повышает риск нового обострения.

При поражении заднего отдела глаза, выраженном воспалении или частых рецидивах применяют инъекции рядом с глазом либо системные глюкокортикостероиды. Если такая терапия не сдерживает болезнь или вызывает значимые побочные реакции, врач назначает препараты, которые подавляют патологическую активность иммунной системы. В отдельных случаях используют генно-инженерные биологические препараты.

Во время терапии проверяют остроту зрения, внутриглазное давление, состояние хрусталика, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва. Для контроля макулярного отека проводят оптическую когерентную томографию. Самостоятельное применение гормональных капель опасно из-за риска глаукомы, катаракты и инфекционного поражения глаза.

Кортикостероиды местно в офтальмологии: капли и мази для глаз Циклоплегики и мидриатики в офтальмологии Интравитреальные кортикостероиды в офтальмологии Контроль внутриглазного давления: тонометрия и наблюдение Оптическая когерентная томография Витрэктомия: показания, этапы и восстановление Периокулярные инъекции кортикостероидов Метотрексат в офтальмологии: показания, схема и контроль терапии Микофенолата мофетил в офтальмологии: показания и контроль Терапия азатиоприном в офтальмологии: показания и контроль Циклоспорин для глаз: показания и схема терапии Адалимумаб в офтальмологии: показания и схема терапии Инфликсимаб в офтальмологии: показания и схема терапии Флуоресцентная ангиография сетчатки: показания и этапы Непроникающая глубокая склерэктомия

Короткие ответы

Какие признаки указывают на рецидив саркоидозного увеита?

На рецидив указывают затуманивание зрения, плавающие точки, светобоязнь, покраснение и боль в глазу. Иногда воспаление протекает без заметных жалоб. Офтальмолог выявляет его при осмотре переднего отдела глаза и глазного дна.

Когда требуется срочный осмотр офтальмолога?

Срочный осмотр требуется при резком снижении зрения, нарастающей боли, выраженном покраснении или появлении тёмного пятна перед глазом. Вспышки света, множество новых плавающих точек и ощущение занавеса также требуют обращения в день появления. Такие признаки встречаются при осложнениях, включая поражение сетчатки.

Какие обследования назначают при повторном воспалении?

Врач проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Осмотр со щелевой лампой показывает воспаление переднего отдела глаза. Осмотр глазного дна помогает оценить стекловидное тело, сосуды и сетчатку. Оптическая когерентная томография выявляет отёк центральной зоны сетчатки. По показаниям назначают ангиографию, исследование лёгких и лабораторные анализы.

Как лечат рецидивирующий саркоидозный увеит?

Схема зависит от расположения и выраженности воспаления. При поражении переднего отдела глаза применяют противовоспалительные капли и средства для расширения зрачка. Поражение задних отделов часто требует системной терапии. При частых рецидивах врач обсуждает препараты, которые регулируют иммунный ответ. Регулярный контроль помогает оценить эффект лечения и вовремя выявить повышение внутриглазного давления, катаракту или отёк сетчатки.