Стафилококковый блефарит

Суть заболевания

Стафилококковый блефарит — хроническое воспаление краёв век, вызванное бактериями рода Staphylococcus. Золотистый и эпидермальный стафилококк колонизируют основание ресниц, выделяют токсины и запускают воспалительную реакцию тканей века.

Заболевание затрагивает передний край века: зону роста ресниц, железы Цейса и железы Молля. Без лечения инфекция переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Токсины стафилококка повреждают эпителий роговицы, что со временем приводит к точечной кератопатии и снижению остроты зрения.

Стафилококковый блефарит чаще протекает двусторонне. Встречается у пациентов любого возраста, но особенно часто — у людей с ослабленным местным иммунитетом, хроническими дерматитами и нарушениями слёзной плёнки.

Варианты течения

Основные проявления

• Покраснение и утолщение краёв век
• Корочки и чешуйки у основания ресниц, плотно прилегающие к коже
• Склеивание ресниц после сна
• Жжение и зуд в области век, усиливающиеся к вечеру
• Выпадение ресниц — мадароз
• Неправильный рост ресниц — трихиаз
• Ощущение песка или инородного тела в глазах
• Слезотечение и светобоязнь при вовлечении роговицы
• Пенистое или слизистое отделяемое у внутреннего угла глаза
• Быстрая зрительная утомляемость при чтении и работе за экраном

Причины и факторы

• Колонизация Staphylococcus aureus — Золотистый стафилококк заселяет фолликулы ресниц и выделяет экзотоксины. Эти токсины разрушают клетки эпителия века и запускают воспалительный каскад с привлечением нейтрофилов.
• Колонизация Staphylococcus epidermidis — Эпидермальный стафилококк в норме присутствует на коже, но при нарушении местного иммунитета размножается избыточно. Его биоплёнка защищает колонию от антибактериальных средств и поддерживает хроническое воспаление.
• Нарушение функции мейбомиевых желёз — Дисфункция мейбомиевых желёз изменяет состав липидного слоя слёзной плёнки. Сухая поверхность века теряет барьерную функцию, что создаёт благоприятную среду для размножения стафилококка.
• Аллергическая гиперчувствительность к бактериальным антигенам — У части пациентов развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа к компонентам клеточной стенки стафилококка. Это усиливает воспаление и объясняет несоразмерность клинической картины степени бактериальной обсеменённости.
• Себорейный дерматит кожи лица — Себорея изменяет секрецию сальных желёз и pH поверхности кожи. Избыток кожного сала у основания ресниц становится питательной средой для бактерий и поддерживает хроническое течение блефарита.

Обследования у офтальмолога

Подходы к лечению

Терапия стафилококкового блефарита направлена на устранение бактериальной инфекции, восстановление нормальной микрофлоры края века и предотвращение рецидивов. Схему подбирает офтальмолог после осмотра, бактериологического посева и оценки состояния мейбомиевых желёз.

Основа лечения — гигиена век. Ежедневная обработка края века тёплыми компрессами и специальными салфетками или растворами удаляет корочки, чешуйки и продукты жизнедеятельности стафилококка. Процедуру проводят утром и вечером на протяжении всего курса.

Антибактериальная терапия включает мази с антибиотиком, которые наносят на край века. Чаще всего назначают эритромициновую или тетрациклиновую мазь курсом от 7 до 14 дней. При выраженном воспалении добавляют антибактериальные капли с тобрамицином или фторхинолонами.

Если воспаление сопровождается выраженным отёком и покраснением конъюнктивы, врач назначает короткий курс комбинированных капель с противовоспалительным компонентом. Длительность такого курса ограничена и контролируется на повторном приёме.

При хроническом течении с частыми обострениями офтальмолог рассматривает системную антибиотикотерапию. Препараты тетрациклинового ряда в низких дозах подавляют рост стафилококка и снижают воспалительную активность мейбомиевых желёз.

Аппаратные процедуры — массаж век, физиотерапия — помогают восстановить отток секрета мейбомиевых желёз. Это уменьшает питательную среду для бактерий и снижает частоту рецидивов.

Контрольный осмотр назначают через 10–14 дней после начала лечения. Врач оценивает динамику, корректирует схему и определяет продолжительность поддерживающей терапии.