Как болезнь влияет на зрение
Узловой склерит — форма переднего неинфекционного склерита. В глубоких слоях склеры возникает ограниченный воспалительный узел. Он выглядит как плотное неподвижное возвышение с красно-фиолетовым оттенком.
Воспаление часто сопровождается глубокой болью в глазу. Боль усиливается при движении глазного яблока и прикосновении. Она нередко отдаёт в висок, лоб или челюсть. Узловой склерит отличается от эписклерита глубиной поражения и выраженностью боли.
Без лечения воспаление способно перейти на роговицу и сосудистую оболочку глаза. К осложнениям относят кератит, увеит, повышение внутриглазного давления и истончение склеры. Связь с системными аутоиммунными болезнями требует оценки общего состояния.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Плотный неподвижный узел на поверхности глазного яблока
- Красно-фиолетовое окрашивание склеры вокруг узла
- Глубокая ноющая или сверлящая боль в глазу
- Усиление боли ночью, при движении глаза и прикосновении
- Распространение боли в висок, лоб, бровь или челюсть
- Болезненность глазного яблока при надавливании через закрытое веко
- Слезотечение и повышенная чувствительность к свету
- Снижение остроты зрения при поражении роговицы или сосудистой оболочки
Почему возникает проблема
- Аутоиммунное воспаление — Иммунная система повреждает сосуды и соединительную ткань склеры. Узловой склерит встречается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и воспалительных заболеваниях сосудов.
- Идиопатический процесс — У части пациентов точную причину не находят после обследования. Диагноз устанавливают после исключения системных, инфекционных и травматических факторов.
- Инфекционное поражение склеры — Бактерии, вирусы, грибки и паразиты редко вызывают воспаление склеры. Риск выше после травмы глаза, операции или контакта с загрязнённым растительным материалом.
- Травма или операция на глазу — Повреждение тканей иногда запускает локальное воспаление. Симптомы появляются в зоне прежней травмы, хирургического разреза или наложения швов.
- Системное воспалительное заболевание — Склерит связан с гранулематозом с полиангиитом, рецидивирующим полихондритом, болезнью Бехчета и воспалительными заболеваниями кишечника. Глазные признаки иногда возникают раньше других проявлений.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Тактику лечения определяет офтальмолог после осмотра склеры и исключения инфекционного процесса. Врач оценивает глубину воспаления, остроту зрения, внутриглазное давление и состояние соседних тканей.
При неинфекционном узловом склерите основу терапии составляют системные противовоспалительные препараты. При выраженном воспалении назначают глюкокортикостероиды. При рецидивах и связи с аутоиммунным заболеванием применяют препараты, которые подавляют патологическую иммунную реакцию. Схему согласуют с ревматологом или другим профильным специалистом.
Инфекционная форма требует противомикробной терапии с учетом возбудителя. Глюкокортикостероиды без контроля врача при такой форме усиливают повреждение склеры. Одних глазных капель при глубоком воспалении часто недостаточно.
Во время лечения врач контролирует состояние узла, боль, зрение и внутриглазное давление. Анализы крови помогают оценить безопасность системной терапии. Хирургическое лечение применяют при истончении склеры, угрозе разрыва или сформированном дефекте ткани.
Короткие ответы
Какие признаки узлового склерита требуют срочного осмотра офтальмолога?
Срочный осмотр нужен при глубокой боли в глазу, снижении зрения, светобоязни и нарастающем покраснении. Поводом для обращения также служат боль при движении глаза, отёк тканей и появление нескольких болезненных узлов.
Какие обследования назначают при подозрении на узловой склерит?
Офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает глаз с помощью щелевой лампы. Врач оценивает глубину воспаления и отличает склерит от эписклерита. При подозрении на поражение задних отделов глаза назначают ультразвуковое исследование. Анализы крови помогают выявить аутоиммунную, инфекционную или сосудистую причину воспаления.
Допустимо ли самостоятельное лечение узлового склерита?
Самостоятельное применение глазных капель и обезболивающих повышает риск поздней диагностики осложнений. Сосудосуживающие капли не устраняют воспаление склеры. Схему лечения подбирает офтальмолог после осмотра. При системном заболевании к лечению подключают ревматолога или другого профильного врача.
Почему после улучшения нужны контрольные осмотры?
Узловой склерит иногда возвращается после исчезновения боли и покраснения. Контрольный осмотр показывает, завершилось ли воспаление. Врач также проверяет остроту зрения, состояние склеры и признаки истончения тканей. При рецидиве схему лечения пересматривают.