Установка интравитреального стероидного имплантата

ТипПроцедура

ДлительностьВведение имплантата занимает 10–20 минут. Наблюдение в клинике после процедуры длится 20–60 минут. Срок наблюдения увеличивают при повышении внутриглазного давления или выраженной реакции глаза.

АнестезияПроцедуру проводят под местной капельной анестезией. Пациент остается в сознании. Во время введения ощущаются краткое давление и небольшой дискомфорт. Общий наркоз взрослым пациентам не требуется.

Показания к интравитреальной терапии

Интравитреальный стероидный имплантат представляет собой миниатюрную лекарственную систему. Офтальмохирург вводит имплантат в стекловидное тело через микропрокол. Процедура проходит под местной капельной анестезией. Кожу век и поверхность глаза обрабатывают антисептиком.

Имплантат постепенно выделяет кортикостероид. Препарат подавляет воспалительную реакцию. Лечение снижает проницаемость сосудов сетчатки и уменьшает скопление жидкости в макуле. Продолжительность действия связана с моделью имплантата, диагнозом и ответом тканей на терапию.

Перед процедурой офтальмолог определяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Осмотр глазного дна помогает оценить состояние сетчатки и зрительного нерва. Оптическая когерентная томография показывает толщину макулы и объем отека. Врач исключает инфекцию глаза и оценивает риск стероидной глаукомы.

После антисептической обработки врач устанавливает векорасширитель. Инъектор вводят через плоскую часть ресничного тела. Имплантат помещают в стекловидное тело. После процедуры врач проверяет состояние глаза и назначает даты контрольных приемов.

В период наблюдения офтальмолог измеряет внутриглазное давление. Осмотр также включает оценку хрусталика, сетчатки и положения имплантата. К рискам относятся повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, воспаление внутренних оболочек глаза, кровоизлияние и отслойка сетчатки. Резкая боль, падение зрения, вспышки или нарастающее покраснение требуют срочного осмотра офтальмолога.

Диабетический макулярный отек при недостаточном ответе на ранее назначенную терапию.
Диабетический макулярный отек при медицинских основаниях для лечения кортикостероидом.
Макулярный отек после тромбоза центральной вены сетчатки или ветвей сетчаточной вены.
Неинфекционный увеит с поражением заднего отдела глаза.
Повторный макулярный отек после завершенного курса лекарственной терапии.
Потребность в длительном поступлении противовоспалительного препарата к тканям заднего отдела глаза.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Обследование перед установкой имплантата

Диагностика сетчатки Офтальмолог уточняет жалобы, диагноз и историю лечения. Врач изучает сведения об операциях на глазах, глаукоме, инфекциях и аллергии на лекарства.

Проверка остроты зрения Исследование фиксирует исходную остроту зрения каждого глаза. Результат служит основой для оценки ответа на лечение.

Измерение внутриглазного давления Стероидный препарат иногда повышает давление внутри глаза. Исходный показатель помогает оценить риск и составить график контрольных приемов.

Исследование глазного дна Офтальмолог осматривает сетчатку и зрительный нерв. Оптическая когерентная томография показывает толщину сетчатки, расположение жидкости и выраженность отека.

Исключение противопоказаний Процедуру не проводят при активной инфекции глаза. Ограничением также служит воспаление тканей в зоне введения. Врач оценивает состояние хрусталика, капсулы хрусталика и переднего отдела глаза.

Согласование лекарственной терапии Схему постоянных препаратов обсуждают с лечащим врачом заранее. Особого внимания требуют средства, которые влияют на свертывание крови. Самостоятельная отмена таких препаратов повышает риск осложнений основного заболевания.

Подготовка в день процедуры Специальная диета не требуется. Контактные линзы снимают до визита. Макияж глаз и косметику для век не используют.

Этапы установки стероидного имплантата

01
Обработка операционного поля
Кожу век и поверхность глаза обрабатывают антисептиком. Стерильный расширитель удерживает веки открытыми.
02
Местное обезболивание
Анестетик закапывают на поверхность глаза. При повышенной чувствительности врач дополняет обезболивание местным препаратом.
03
Определение точки введения
Офтальмохирург отмечает точку на белой части глаза. Расстояние до края роговицы зависит от состояния хрусталика и перенесенных операций.
04
Введение имплантата
Аппликатор проходит через микропрокол в стекловидное тело. Врач вводит имплантат и извлекает инструмент. Разрез и швы не требуются.
05
Контроль состояния глаза
Офтальмохирург осматривает место прокола и положение имплантата. Затем врач оценивает кровообращение сетчатки и внутриглазное давление.
06
Назначение контрольных приемов
Врач выдает схему применения капель и перечень ограничений. Даты осмотров зависят от диагноза, вида имплантата и исходного внутриглазного давления.

ОФТАЛЬМОЛОГ Изображение готовится

Наблюдение после установки имплантата

Первые часыЗрение остается затуманенным из-за капель для расширения зрачка и реакции тканей. В поле зрения иногда появляется небольшая плавающая тень. Она связана с положением имплантата. Управление автомобилем откладывают до восстановления четкости зрения.

Первые суткиНебольшое покраснение, слезотечение и ощущение инородного тела относятся к частым реакциям после микропрокола. Выраженная боль требует срочного осмотра. Резкое падение зрения и нарастающее покраснение также требуют обращения в клинику.

Первые 3–7 днейГлаз не трут. Воду из открытых источников не используют для промывания. Бассейн, баню, пыльные помещения и тяжелую физическую нагрузку исключают. Назначенные капли применяют по схеме офтальмолога.

Через 1–4 неделиНа контрольном приеме проверяют остроту зрения и внутриглазное давление. Оптическая когерентная томография показывает изменение толщины сетчатки и объема жидкости.

В течение нескольких месяцевКортикостероид поступает к тканям постепенно. График наблюдения включает измерение внутриглазного давления. Врач также осматривает хрусталик и сетчатку. Частоту приемов определяют по реакции глаза.

Риски стероидной терапии

Повышение внутриглазного давления. Для раннего выявления осложнения врач назначает контрольные измерения.
Помутнение собственного хрусталика и прогрессирование катаракты. Риск возрастает после повторных введений стероидных препаратов.
Внутриглазная инфекция. Нарастающая боль, резкое покраснение, светобоязнь и падение зрения требуют срочного обращения в клинику.
Воспалительная реакция внутри глаза. Тактику лечения определяет офтальмолог после осмотра.
Кровоизлияние в месте прокола или внутри глаза. Риск оценивают с учетом сопутствующих болезней и лекарственной терапии.
Разрыв или отслойка сетчатки. Вспышки, резкий рост числа плавающих точек и тень в поле зрения требуют срочной диагностики.
Смещение имплантата в передний отдел глаза. Риск выше после операций с повреждением капсулы хрусталика.
Временное затуманивание зрения и плавающая тень от имплантата.
Повреждение хрусталика во время введения. Риск зависит от анатомии глаза и состояния капсулы хрусталика.
Недостаточный ответ сетчатки на препарат. После завершения действия имплантата отек иногда возвращается.

Вопросы об интравитреальном имплантате

Имплантат остается в глазу навсегда?

Срок нахождения зависит от конструкции препарата. Биодеградируемый имплантат постепенно распадается внутри глаза. Удаление такого имплантата не требуется. Тип препарата офтальмолог указывает до процедуры.

Когда изменится зрение после введения имплантата?

Срок зависит от причины отека, состояния сетчатки и длительности болезни. Ответ на лечение оценивают по остроте зрения. Врач также изучает данные оптической когерентной томографии. В первые часы четкость зрения часто снижается из-за капель и реакции глаза.

Больно ли вводить стероидный имплантат?

Перед процедурой применяют местный анестетик. Во время микропрокола ощущаются краткое давление и небольшой дискомфорт. Выраженная или нарастающая боль после введения требует срочного осмотра.

Потребуется ли повторное введение имплантата?

Решение принимает офтальмолог по результатам наблюдения. Врач учитывает толщину сетчатки, остроту зрения, внутриглазное давление и состояние хрусталика. Повторный отек после завершения действия препарата служит основанием для пересмотра схемы лечения.