Интравитреальные стероидные импланты: показания и этапы введения

Типпроцедура

ДлительностьВведение импланта занимает 10–15 минут. Подготовка и наблюдение после процедуры увеличивают длительность визита до 30–60 минут.

АнестезияПрименяется местная капельная анестезия. Сознание сохраняется. Во время введения ощущаются прикосновение и краткое давление без выраженной боли.

Показания к лечению

Интравитреальный стероидный имплант вводят в стекловидное тело через микроиглу. Имплант постепенно выделяет кортикостероид. Препарат подавляет воспаление и снижает отёк сетчатки.

Срок действия зависит от состава импланта. Лечение назначает офтальмолог после осмотра глазного дна, измерения внутриглазного давления и исследования сетчатки. После процедуры врач контролирует давление, состояние хрусталика и реакцию сетчатки.

Макулярный отёк при окклюзии вен сетчатки.
Диабетический макулярный отёк при недостаточном ответе на ранее назначенную терапию.
Неинфекционный увеит с поражением заднего отдела глаза.
Сохраняющийся или повторный отёк сетчатки, подтверждённый оптической когерентной томографией.
Противопоказания к другим видам внутриглазной лекарственной терапии или недостаточный ответ на такое лечение.

Интравитреальные стероидные импланты: показания и этапы введения - IMG_2

Перед процедурой

Консультация офтальмолога Врач уточняет жалобы, диагнозы, перенесённые операции и реакцию на лекарства. Отдельное внимание уделяет глаукоме, инфекциям глаз и повышенному внутриглазному давлению.

Обследование глаза Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Осматривает передний и задний отделы глаза. Оптическая когерентная томография помогает оценить состояние сетчатки и толщину макулы.

Проверка лекарственной терапии Пациент сообщает врачу обо всех препаратах. Особое значение имеют антикоагулянты, антиагреганты и лекарства от глаукомы. Самостоятельная отмена назначенных средств недопустима.

Подготовка в день процедуры Перед визитом следует отказаться от макияжа глаз и контактных линз. После процедуры зрение иногда остаётся затуманенным. Поездку за рулём в день введения импланта исключают.

Этапы введения импланта

01
Обезболивание и антисептическая обработка
В глаз закапывают местный анестетик. Кожу век и поверхность глаза обрабатывают антисептиком. Стерильный векорасширитель удерживает веки.
02
Разметка места введения
Врач определяет точку прокола в области плоской части ресничного тела. Такая зона снижает риск травмы хрусталика и сетчатки.
03
Введение импланта
Стероидный имплант вводят в стекловидное тело через тонкий аппликатор. Пациент сохраняет заданное положение головы и направляет взгляд по команде врача.
04
Контроль после процедуры
Офтальмолог проверяет место прокола, положение импланта и внутриглазное давление. После короткого наблюдения пациент получает схему контрольных осмотров и правила ухода за глазом.

Интравитреальные стероидные импланты: показания и этапы введения - IMG_3

Период после процедуры

Первые суткиВозможны умеренное жжение, ощущение инородного тела, слезотечение и затуманивание зрения. Глаз нельзя тереть. Назначенные капли применяют по схеме офтальмолога.

Первые 3 дняСледует избегать попадания воды в глаз, физических нагрузок, бани, сауны и бассейна. При нарастающей боли, резком снижении зрения, выраженном покраснении или светобоязни требуется срочный осмотр.

Первая неделяОфтальмолог оценивает состояние глаза, положение импланта и остроту зрения. Срок контрольного приёма зависит от препарата и диагноза.

Первые 4–8 недельЛечебный эффект развивается постепенно. Врач контролирует внутриглазное давление и состояние сетчатки.

Следующие месяцыСрок действия зависит от вида импланта и реакции тканей глаза. Повторные осмотры включают измерение внутриглазного давления и исследование сетчатки.

Риски и ограничения

Кратковременные жжение, слезотечение, покраснение и затуманивание зрения после введения.
Повышение внутриглазного давления. Риск требует регулярного контроля у офтальмолога.
Помутнение хрусталика и развитие катаракты при сохранённом собственном хрусталике.
Кровоизлияние на поверхности глаза или внутри стекловидного тела.
Воспаление или инфекция внутри глаза. Усиление боли и резкое снижение зрения требуют срочной медицинской помощи.
Разрыв или отслойка сетчатки.
Смещение импланта в переднюю часть глаза. Риск выше при повреждении капсулы хрусталика или отсутствии хрусталика.
Повреждение структур глаза во время введения импланта.
Недостаточный лечебный эффект или повторное появление отёка после завершения действия препарата.

Вопросы об интравитреальных имплантах

При каких состояниях применяют интравитреальные стероидные импланты?

Импланты назначают при макулярном отёке, который связан с закупоркой вен сетчатки, диабетическим поражением сетчатки или воспалением сосудистой оболочки глаза. Врач учитывает состояние сетчатки, внутриглазное давление, наличие глаукомы и перенесённые операции. Решение принимают после проверки остроты зрения, глазного дна и оптической когерентной томографии.

Как проходит введение стероидного импланта?

Процедуру проводят в стерильных условиях. Перед введением врач обезболивает поверхность глаза каплями и обрабатывает область антисептиком. Имплант вводят через тонкий аппликатор в стекловидное тело. После процедуры врач проверяет состояние глаза и назначает дату контрольного приёма.

Сколько действует интравитреальный стероидный имплант?

Срок действия зависит от состава импланта и реакции тканей глаза. Дексаметазоновый имплант выделяет препарат несколько месяцев. Имплант с флуоцинолона ацетонидом действует дольше. Повторное введение назначают по результатам проверки зрения, сетчатки и внутриглазного давления.

Какие риски связаны со стероидными имплантами?

К возможным осложнениям относятся рост внутриглазного давления, помутнение хрусталика, воспаление внутри глаза, кровоизлияние и повреждение сетчатки. Риск катаракты выше при сохранённом хрусталике. После введения врач регулярно измеряет внутриглазное давление и оценивает состояние сетчатки. Резкая боль, покраснение глаза, вспышки, тёмная пелена или внезапное ухудшение зрения требуют срочного обращения к офтальмологу.