Что происходит при Саркоидозный увеит
Саркоидозный увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с саркоидозом. При саркоидозе в тканях образуются скопления иммунных клеток. Такие очаги называют неказеозными гранулёмами.
Воспаление затрагивает передний, средний или задний отдел сосудистой оболочки. При поражении нескольких отделов развивается панувеит. В процесс также вовлекаются стекловидное тело, сетчатка и зрительный нерв.
Заболевание часто поражает оба глаза. Течение бывает острым, рецидивирующим или хроническим. Без лечения повышается риск катаракты, глаукомы, макулярного отёка и стойкого снижения зрения.
Как развивается заболевание
Какие признаки заметны
- Затуманивание зрения или снижение его остроты
- Плавающие точки, нити и пятна перед глазами
- Покраснение глаза, чаще вокруг роговицы
- Боль в глазу и болезненная реакция на яркий свет
- Слезотечение и ощущение зрительного дискомфорта
- Искажение линий и предметов при отёке центральной зоны сетчатки
- Сужение поля зрения при поражении сетчатки или зрительного нерва
- Нарушение цветового восприятия
- Отсутствие выраженных жалоб при скрытом воспалении
- Кашель, одышка, увеличение лимфатических узлов, изменения кожи или боли в суставах при системном саркоидозе
Что влияет на риск
- Системный саркоидоз — Основой заболевания служит гранулёматозное воспаление при саркоидозе. Оно поражает лёгкие, внутригрудные лимфатические узлы, кожу, суставы и органы зрения. Увеит иногда становится первым выявленным проявлением болезни.
- Нарушение иммунного ответа — Иммунные клетки накапливаются в тканях и формируют неказеозные гранулёмы. Точная причина такого ответа не установлена. Исследования связывают процесс с сочетанием наследственной предрасположенности и факторов среды.
- Воспаление сосудистой оболочки — Гранулёматозная реакция развивается в радужке, ресничном теле или хориоидее. Воспалительные клетки также проникают в стекловидное тело. При поражении сосудов сетчатки возникает васкулит.
- Воспалительный отёк сетчатки — Повышенная проницаемость сосудов ведёт к скоплению жидкости в центральной зоне сетчатки. Макулярный отёк относится к частым причинам снижения зрения при саркоидозном увеите.
- Инфекционные заболевания со сходной картиной — Туберкулёз, сифилис и некоторые другие инфекции вызывают похожее гранулёматозное воспаление. Их исключают до подтверждения саркоидозной природы увеита и назначения терапии, подавляющей иммунный ответ.
Как уточняют диагноз
Какая тактика помогает
Схема лечения зависит от локализации воспаления, остроты зрения и активности саркоидоза. Офтальмолог оценивает передний и задний отделы глаза. При системных проявлениях к лечению подключаются пульмонолог и ревматолог.
При воспалении переднего отдела глаза назначают капли с глюкокортикостероидами. Средства для расширения зрачка уменьшают боль и препятствуют образованию спаек между радужкой и хрусталиком. Врач подбирает дозу и постепенно меняет схему после контрольного осмотра.
При поражении сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного тела или зрительного нерва применяют инъекции препаратов рядом с глазом либо внутрь глаза. Системные глюкокортикостероиды используют при двустороннем процессе, выраженном воспалении и угрозе снижения зрения.
При частых рецидивах или недостаточном ответе назначают препараты, которые подавляют патологическую иммунную реакцию. В схему входят метотрексат, микофенолата мофетил и другие средства. Биологическую терапию рассматривают при устойчивом течении. Перед иммуносупрессивной терапией исключают инфекции и оценивают состояние внутренних органов.
Во время лечения врач контролирует внутриглазное давление, состояние хрусталика, сетчатки и зрительного нерва. Хирургическое лечение требуется при катаракте, глаукоме, помутнении стекловидного тела и других осложнениях. Самовольная отмена препаратов повышает риск рецидива.
Ответы на частые вопросы
Когда при саркоидозном увеите требуется срочный осмотр?
Срочный осмотр офтальмолога требуется при резком снижении зрения, боли в глазу, выраженном покраснении, светобоязни, появлении пелены или тёмного пятна. Такие признаки встречаются при обострении воспаления и развитии осложнений.
Какие обследования назначают при саркоидозном увеите?
Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Врач исследует передний отдел глаза на щелевой лампе и осматривает глазное дно с расширенным зрачком. Для оценки сетчатки и зрительного нерва назначают оптическую когерентную томографию. По показаниям проводят ангиографию сосудов глаза. Системное обследование часто включает анализы крови, компьютерную томографию органов грудной клетки и консультацию пульмонолога или ревматолога.
Как лечат саркоидозный увеит?
Схема зависит от расположения воспаления, его тяжести и состояния второго глаза. При поражении переднего отдела применяют противовоспалительные капли и средства для расширения зрачка. При воспалении задних отделов врач назначает инъекции, системные глюкокортикостероиды или препараты, которые подавляют иммунную реакцию. Дозы снижают постепенно под контролем офтальмолога. Самостоятельная отмена препаратов повышает риск обострения.
Зачем продолжать наблюдение после улучшения зрения?
Саркоидозный увеит часто протекает с повторными обострениями. Воспаление иногда сохраняется без боли и заметного покраснения. Контрольные осмотры помогают выявить отёк сетчатки, повышение внутриглазного давления, катаракту и поражение зрительного нерва. Частоту визитов определяет офтальмолог с учётом течения болезни и назначенной терапии.