Стромальная пункция роговицы — показания, этапы и восстановление

ТипОперация

Длительность10–15 минут

АнестезияМестная капельная анестезия (инстилляционная)

Показания к стромальной пункции

Стромальная пункция роговицы — микрохирургическая процедура, при которой врач наносит точечные проколы в строму роговицы специальной иглой. Проколы создают рубцовые микроочаги, которые уплотняют ткань и способствуют её прилеганию к подлежащим слоям. Методика применяется при рецидивирующих эрозиях роговицы и буллёзной кератопатии. Процедура занимает 10–15 минут, проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Рецидивирующая эрозия роговицы, не поддающаяся консервативной терапии
Буллёзная кератопатия с болевым синдромом
Отёк роговицы после перенесённых офтальмологических операций
Дистрофия эпителия роговицы с повторяющимися дефектами покрова
Нарушение адгезии эпителия к базальной мембране Боумена
Посттравматическая нестабильность эпителиального слоя роговицы

Стромальная пункция роговицы — показания, этапы и восстановление - IMG_2

Подготовка к процедуре

Диагностическое обследование Офтальмолог проводит биомикроскопию роговицы с помощью щелевой лампы. Оценивает степень отёка стромы, локализацию буллёзных изменений и состояние эндотелия. Дополнительно выполняют пахиметрию для измерения толщины роговицы в зоне поражения.

Оптическая когерентная томография переднего отрезка ОКТ позволяет определить глубину отёка и выбрать оптимальную зону для нанесения пункций. Врач фиксирует границы патологического участка и планирует количество вколов.

Отмена контактных линз За 3–5 дней до процедуры пациент прекращает ношение контактных линз. Это позволяет получить достоверные данные при измерениях и снижает риск инфицирования.

Инстилляция антибактериальных капель За 1–2 дня до пункции назначают антибактериальные глазные капли. Профилактическая санация конъюнктивальной полости снижает вероятность послеоперационной инфекции.

Информирование пациента Врач объясняет ход процедуры, ожидаемый результат и сроки восстановления. Пациент подписывает информированное согласие.

Этапы проведения

01
Местная анестезия
В конъюнктивальный мешок закапывают раствор анестетика — алкаин или инокаин. Через 3–5 минут поверхность роговицы теряет чувствительность, и пациент не ощущает боли.
02
Установка векорасширителя
Блефаростат фиксирует веки в открытом положении. Это обеспечивает стабильный доступ к роговице на протяжении процедуры.
03
Разметка зоны пункции
Хирург определяет участок с отёком стромы под контролем щелевой лампы или операционного микроскопа. Зону воздействия ограничивают областью буллёзных изменений.
04
Нанесение микропункций
Инъекционной иглой 25–27G хирург выполняет множественные вколы в переднюю и среднюю строму. Глубина проникновения составляет 1/3–2/3 толщины роговицы. Вколы наносят на расстоянии 0,5–1 мм друг от друга в шахматном порядке.
05
Контроль глубины вколов
Хирург постоянно контролирует глубину погружения иглы, чтобы не повредить десцеметову мембрану и эндотелий. Каждый вкол формирует микрорубец в толще стромы.
06
Инстилляция антибиотика и установка линзы
После завершения пункций в глаз закапывают антибактериальный препарат. На роговицу устанавливают мягкую бандажную контактную линзу для защиты поверхности и уменьшения болевых ощущений в первые дни.

Восстановление после пункции

Первые 1–3 дняУмеренный дискомфорт, слезотечение и светобоязнь. На глаз накладывают мягкую контактную линзу-бандаж для защиты зоны пункции. Рекомендован покой и ограничение зрительной нагрузки.

4–7 днейОтёк роговицы начинает уменьшаться. Врач оценивает состояние стромы и решает вопрос о снятии защитной линзы. Продолжается закапывание противовоспалительных и увлажняющих капель.

2–4 неделиФормируются микрорубцы в строме, которые препятствуют повторному накоплению жидкости. Зрение постепенно стабилизируется. Контрольный осмотр с оценкой толщины роговицы на оптической когерентной томографии.

1–3 месяцаОкончательная оценка результата. При сохранении буллёзных изменений врач рассматривает повторную процедуру или альтернативные методы лечения.

Возможные риски и осложнения

Инфицирование зоны пункции при несоблюдении режима закапывания антибактериальных капель
Перфорация роговицы при чрезмерной глубине прокола — встречается редко при контроле под щелевой лампой
Формирование грубого рубца, снижающего прозрачность роговицы в оптической зоне
Недостаточный эффект: отёк и буллы сохраняются, требуется повторная процедура
Временное усиление болевого синдрома в первые сутки после вмешательства
Неоваскуляризация роговицы — врастание сосудов в зону рубцевания при хроническом воспалении

Частые вопросы

Сколько длится процедура стромальной пункции роговицы?

Процедура занимает 10–15 минут. Проводится амбулаторно под местной анестезией каплями. Госпитализация не требуется, пациент уходит домой в тот же день.

Больно ли делать стромальную пункцию?

Перед процедурой закапывают анестетик, который блокирует чувствительность роговицы. Во время пункции ощущается лёгкое давление без боли. После окончания действия анестезии допускается умеренный дискомфорт в течение 1–2 дней, который снимается назначенными каплями.

Сколько сеансов стромальной пункции требуется для результата?

Количество сеансов зависит от площади поражения и реакции роговицы. В ряде случаев достаточно одной процедуры. При обширных буллах или рецидивирующем отёке офтальмолог назначает повторные сеансы с интервалом в 4–6 недель.

Какие ограничения соблюдать после стромальной пункции роговицы?

В первые 5–7 дней нельзя тереть глаз, посещать бассейн, сауну и пользоваться декоративной косметикой. Капли закапывают строго по схеме, назначенной врачом. Контрольный осмотр проводится через 3–5 дней после процедуры.