ОФТАЛЬМОЛОГ

Заболевание роговицы

Рецидивирующий эрозивный кератит

Повторяющееся повреждение эпителия роговицы, при котором поверхностный слой периодически отслаивается и обнажает нервные окончания. Каждый эпизод сопровождается резкой болью, слезотечением и светобоязнью, чаще в утренние часы при открывании глаз. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Рецидивирующий эрозивный кератит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 1 мин.
Рецидивирующий эрозивный кератит

Суть заболевания

Рецидивирующий эрозивный кератит — хроническое заболевание роговицы, при котором поверхностный эпителий периодически отслаивается от подлежащей базальной мембраны. Каждый эпизод сопровождается острой болью, слезотечением и светобоязнью. Между обострениями роговица выглядит спокойной, но дефект адгезии эпителия сохраняется и провоцирует повторные эрозии.

Заболевание связано с нарушением структуры гемидесмосом — микроскопических «якорей», которые удерживают эпителий на поверхности роговицы. Когда эти структуры повреждены или не восстановились после травмы, эпителий легко смещается при малейшем механическом воздействии: моргании, движении век во сне, прикосновении.

Чаще всего первый эпизод возникает после травмы роговицы ногтем, веткой, краем бумаги или контактной линзой. Повторные эрозии появляются через недели или месяцы после заживления первичного повреждения. В ряде случаев заболевание развивается на фоне дистрофий роговицы без предшествующей травмы.

Варианты течения

1Острая эрозияЭпителий отслаивается от базальной мембраны. Появляется выраженный болевой синдром, слезотечение и светобоязнь. При осмотре с флуоресцеином на роговице виден участок дефекта. Продолжительность эпизода — от нескольких часов до 3–5 дней.
2Фаза заживленияЭпителий нарастает и закрывает дефект. Боль стихает, зрение восстанавливается. Однако новый эпителий прикрепляется к строме слабо — гемидесмосомы формируются не полностью. Этот период длится от 1 до 6 недель.
3Межрецидивный периодГлаз выглядит спокойным. Жалобы отсутствуют или ограничиваются лёгким дискомфортом по утрам. Зона неполной адгезии эпителия остаётся уязвимой. Любое механическое раздражение — движение века, сухость поверхности — провоцирует новый срыв.
4Хроническое рецидивированиеЭпизоды повторяются регулярно: раз в несколько недель или месяцев. В зоне повторных эрозий формируются субэпителиальные помутнения и неровности. Зрение между обострениями снижается из-за нарушения гладкости оптической поверхности.

Основные проявления

  • Резкая боль в глазу при пробуждении или сразу после открытия век
  • Обильное слезотечение, которое начинается внезапно
  • Светобоязнь и рефлекторное смыкание век
  • Ощущение инородного тела под верхним веком
  • Покраснение глаза в области лимба
  • Временное затуманивание зрения в момент обострения
  • Блефароспазм — непроизвольное зажмуривание поражённого глаза
  • Повторение приступов с интервалом от нескольких дней до нескольких месяцев

Причины и факторы

  • Посттравматическое повреждение базальной мембраны — Механическая травма роговицы ногтем, веткой, краем бумаги или контактной линзой разрушает базальную мембрану и гемидесмосомы. После заживления первичной раны новый эпителий крепится к строме непрочно. Это создаёт условия для повторного отслоения при минимальном воздействии.
  • Эпителиальные и стромальные дистрофии роговицы — Дистрофия базальной мембраны эпителия, дистрофия Когана и другие наследственные изменения нарушают структуру зоны контакта эпителия со стромой. Эпителий теряет нормальную фиксацию без предшествующей травмы.
  • Нарушение состава слёзной плёнки — Дефицит муцинового или липидного слоя слёзной плёнки усиливает трение века о поверхность роговицы. При сухости поверхности эпителий легче смещается, особенно после ночного сна, когда слезопродукция снижена.
  • Хроническое воспаление век — Блефарит и мейбомиит изменяют состав секрета мейбомиевых желёз. Нестабильная слёзная плёнка и механическое раздражение краем века повреждают уже ослабленный эпителий при каждом моргании.

Обследования у офтальмолога

01Биомикроскопия с щелевой лампойВрач осматривает роговицу при большом увеличении. В момент обострения виден участок отслоённого или отсутствующего эпителия. В межрецидивный период заметны микрокисты, точечные помутнения или неровности поверхности в зоне повторных эрозий.
02Окрашивание флуоресцеиномФлуоресцеин — нетоксичный краситель, который накапливается в зонах дефекта эпителия. При осмотре в синем свете повреждённые участки ярко светятся. Это позволяет точно определить размер, форму и глубину эрозии.
03Окрашивание бенгальским розовым или лиссаминовым зелёнымЭти красители выявляют повреждённые и девитализированные клетки эпителия. Результат помогает оценить состояние поверхности между обострениями, когда флуоресцеин не показывает явного дефекта.
04Оценка стабильности слёзной плёнкиПроба Норна определяет время разрыва слёзной плёнки. Показатель ниже 10 секунд указывает на нестабильность, которая усугубляет течение рецидивирующих эрозий. Тест Ширмера измеряет объём слезопродукции.
05Конфокальная микроскопия роговицыБесконтактный метод позволяет рассмотреть структуру эпителия, базальной мембраны и передней стромы на клеточном уровне. Выявляет микрокисты, участки разрыхления и зоны неполной адгезии, которые не видны при обычной биомикроскопии.
06ПахиметрияИзмерение толщины роговицы. При длительном рецидивирующем течении в зоне повторных эрозий толщина стромы уменьшается. Данные нужны для планирования лазерного лечения, если оно потребуется.

Подходы к лечению

Терапия рецидивирующего эрозивного кератита направлена на заживление дефекта эпителия роговицы, предотвращение повторных эпизодов и устранение факторов, провоцирующих рецидивы. Подход зависит от частоты обострений, глубины повреждения и состояния базальной мембраны эпителия.

При остром эпизоде применяют увлажняющие препараты без консервантов, мазевые формы на ночь и бандажные контактные линзы. Эти меры защищают оголённую строму от механического воздействия век при моргании и создают условия для миграции эпителиальных клеток.

Если эпизоды повторяются чаще двух-трёх раз в год, рассматривают хирургические методы: переднюю стромальную пункцию, фототерапевтическую кератэктомию или полировку боуменовой мембраны эксимерным лазером. Эти процедуры формируют новые точки сцепления между эпителием и стромой, что снижает вероятность отслоения.

Длительная поддерживающая терапия включает гипертонические солевые растворы в концентрации 5%, которые уменьшают отёк эпителия в утренние часы. Курс продолжается от трёх до шести месяцев после последнего обострения. Параллельно проводят лечение сопутствующей дисфункции мейбомиевых желёз, если она обнаружена при биомикроскопии.

Контрольные осмотры назначают через неделю, месяц и три месяца после эпизода. При стабильном состоянии интервал увеличивают до полугода.

Увлажняющие глазные капли: показания и правила примененияМазь с декспантенолом для глаз — применение в офтальмологииБандажная контактная линза для защиты роговицыСтромальная пункция роговицы — показания, этапы и восстановлениеПолировка базальной мембраны роговицы — показания, этапы, восстановление

Вопросы пациентов

Как часто случаются рецидивы эрозии роговицы?

Частота рецидивов индивидуальна. У одних пациентов эпизоды повторяются раз в несколько месяцев, у других — раз в год или реже. Регулярное увлажнение и защита роговицы снижают вероятность повторных эпизодов.

Почему эрозия роговицы часто возникает утром после сна?

Во время сна веко плотно прилегает к роговице. При ослабленном сцеплении эпителия с базальной мембраной открывание глаз отрывает поверхностный слой клеток. Это провоцирует острую боль, слезотечение и светобоязнь сразу после пробуждения.

Помогают ли увлажняющие капли предотвратить рецидив?

Регулярное использование увлажняющих капель и гелей поддерживает гладкость эпителия и снижает трение между веком и роговицей. Офтальмолог подбирает состав и режим закапывания с учётом степени сухости и частоты рецидивов.

Когда рассматривают хирургическое лечение рецидивирующей эрозии?

Хирургические методы применяют, если консервативная терапия не даёт стойкого эффекта на протяжении нескольких месяцев. Варианты включают фототерапевтическую кератэктомию и переднюю стромальную пункцию. Выбор метода зависит от локализации эрозии и состояния роговицы.