Что такое аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное аденовирусом. Инфекция поражает конъюнктиву — тонкую прозрачную ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. Заболевание передаётся контактным и воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет от 4 до 10 дней.

Аденовирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Они сохраняют активность на дверных ручках, полотенцах и других поверхностях до 45 дней. Этим объясняется быстрое распространение инфекции в семьях, детских коллективах и офисах.

Существует три клинические формы заболевания:

  • Катаральная — протекает легко, воспаление умеренное, длительность 5–7 дней.
  • Фолликулярная — на слизистой появляются мелкие пузырьки, выздоровление занимает 8–10 дней.
  • Плёнчатая — на конъюнктиве формируются серовато-белые плёнки, течение более тяжёлое, длительность до 2–3 недель.

Причины и пути заражения

Возбудители — аденовирусы серотипов 3, 4, 7, 8, 11, 14, 19, 37. Серотипы 8 и 19 чаще вызывают эпидемический кератоконъюнктивит — более тяжёлую форму с поражением роговицы.

Основные пути передачи:

  • Контактный — через руки, загрязнённые выделениями из глаз или носа.
  • Воздушно-капельный — при чихании и кашле.
  • Через предметы общего пользования — полотенца, подушки, глазные капли, косметику.
  • Через воду — в бассейнах при недостаточном хлорировании.

Факторы, повышающие риск заражения: ослабленный иммунитет, переохлаждение, недавно перенесённые ОРВИ, травмы глаза, ношение контактных линз без соблюдения правил гигиены.

Симптомы

Заболевание часто начинается с одного глаза. Через 2–3 дня инфекция переходит на второй глаз. Первые признаки нередко совпадают с симптомами респираторной инфекции: повышение температуры, боль в горле, насморк, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Глазные проявления:

  • Покраснение конъюнктивы — от лёгкого до выраженного.
  • Обильное слезотечение.
  • Ощущение песка или инородного тела в глазу.
  • Отёк век, особенно по утрам.
  • Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.
  • Светобоязнь при поражении роговицы.
  • Снижение чёткости зрения — при образовании субэпителиальных инфильтратов на роговице.

При плёнчатой форме на конъюнктиве нижнего века появляются тонкие белёсые плёнки. Их удаление иногда сопровождается лёгкой кровоточивостью. После заживления рубцы формируются редко.

Отличия от бактериального конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит сопровождается обильным гнойным отделяемым жёлто-зелёного цвета. Веки склеиваются после сна. При аденовирусной инфекции выделения прозрачные или слегка мутные, а на первый план выходят слезотечение и отёк.

Бактериальная форма редко сопровождается увеличением лимфоузлов и повышением температуры. Аденовирусная — часто протекает на фоне общего недомогания и респираторных симптомов.

Правильная дифференциальная диагностика важна для выбора лечения. Антибиотики не действуют на вирус, а их необоснованное назначение нарушает микрофлору глазной поверхности.

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз на основании осмотра и характерной клинической картины. При осмотре на щелевой лампе врач оценивает состояние конъюнктивы, роговицы и определяет форму заболевания.

Дополнительные методы обследования:

Метод Что выявляет Срок результата
ПЦР мазка с конъюнктивы ДНК аденовируса 1–2 дня
Экспресс-тест на аденовирус Антиген вируса в слёзной жидкости 10–15 минут
Цитологическое исследование Характер клеточного состава 2–3 дня
Бактериальный посев Исключение бактериальной инфекции 5–7 дней

ПЦР-диагностика — наиболее точный метод подтверждения аденовирусной природы конъюнктивита. Чувствительность метода достигает 95–98%.

Когда обратиться к офтальмологу

Осмотр врача нужен при появлении следующих состояний:

  • Покраснение глаз не проходит более 3 дней.
  • Появилась выраженная светобоязнь или боль в глазу.
  • Зрение стало нечётким.
  • Отёк век нарастает.
  • На конъюнктиве видны плёнки.
  • Симптомы усиливаются, несмотря на домашнее лечение.
  • Заболел ребёнок до 3 лет.

Раннее обращение снижает риск осложнений: поражения роговицы, формирования субэпителиальных помутнений и синдрома сухого глаза.

Лечение

Специфического противовирусного препарата против аденовируса не существует. Терапия направлена на облегчение симптомов, предотвращение вторичной бактериальной инфекции и защиту роговицы.

Стандартная схема включает:

  • Противовирусные глазные капли на основе интерферона — для стимуляции местного иммунитета.
  • Антибактериальные капли — для профилактики присоединения бактериальной флоры.
  • Увлажняющие капли без консервантов — для уменьшения сухости и дискомфорта.
  • Противовоспалительные препараты — при выраженном отёке и поражении роговицы.
  • Холодные компрессы — для снятия отёка век.

При плёнчатой форме врач удаляет плёнки на приёме и назначает репаративные гели для восстановления поверхности конъюнктивы. При развитии кератита добавляются кортикостероидные капли под контролем офтальмолога.

Длительность лечения зависит от формы: катаральная — 7–10 дней, фолликулярная — 10–14 дней, плёнчатая — до 3–4 недель. Субэпителиальные инфильтраты на роговице рассасываются в течение нескольких месяцев.

Что делать дома в период лечения

Промывание глаз тёплой кипячёной водой или стерильным физраствором помогает удалить скопившееся отделяемое. Процедуру проводят 2–3 раза в день чистым ватным диском от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный диск.

Закапывание капель выполняют строго по назначенной схеме. Флакон не должен касаться ресниц и поверхности глаза. Интервал между разными препаратами — не менее 5 минут.

Контактные линзы на период болезни заменяют очками. После выздоровления линзы и контейнер для хранения утилизируют. Использование старых линз повышает риск повторного заражения.

Особенности течения у детей

Дети дошкольного и младшего школьного возраста болеют аденовирусным конъюнктивитом чаще взрослых. Инфекция быстро распространяется в детских садах и школах. У детей заболевание нередко сочетается с фарингитом и повышением температуры до 38–39 °C.

Плёнчатая форма у детей до 5 лет встречается чаще, чем у взрослых. Ребёнок жалуется на резь в глазах, трёт веки руками, что способствует распространению инфекции на второй глаз и заражению окружающих.

При лечении детей офтальмолог подбирает дозировки с учётом возраста. Некоторые противовоспалительные капли противопоказаны до определённого возраста. Кортикостероиды назначают детям только при тяжёлом течении и под строгим контролем.

Ребёнка допускают в детский коллектив после полного исчезновения симптомов и получения разрешения офтальмолога. Карантинный период составляет 10–14 дней от начала болезни.

Профилактика

Аденовирусный конъюнктивит заразен в течение 14 дней от начала заболевания. Для предотвращения распространения инфекции рекомендуется:

  • Мыть руки с мылом каждый раз перед прикосновением к лицу.
  • Использовать индивидуальные полотенца, наволочки и косметические средства.
  • Не трогать глаза руками.
  • Менять наволочку ежедневно в период болезни.
  • Дезинфицировать поверхности, к которым прикасается заболевший.
  • Исключить посещение бассейнов на время лечения.
  • Отказаться от контактных линз до полного выздоровления.

Больным детям следует оставаться дома до исчезновения симптомов. Взрослым при работе в коллективе стоит взять больничный лист на острый период.

Профилактика в семье

Если заболел один из членов семьи, остальным важно соблюдать дистанцию и не пользоваться общими предметами гигиены. Заболевшему выделяют отдельное полотенце, мыло и посуду. Дверные ручки и выключатели протирают антисептиком 2–3 раза в день.

Постельное бельё заболевшего стирают при температуре не ниже 60 °C. Глазные капли используют строго индивидуально — один флакон для одного человека. Здоровым членам семьи рекомендуется профилактическое закапывание увлажняющих капель для поддержания защитной функции слёзной плёнки.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при аденовирусном конъюнктивите благоприятный. Катаральная и фолликулярная формы проходят без последствий. Плёнчатая форма требует более длительного наблюдения.

Возможные осложнения при позднем обращении или неправильном лечении:

  • Субэпителиальные помутнения роговицы — точечные инфильтраты, которые вызывают затуманивание зрения. Рассасываются от 3 месяцев до 2 лет.
  • Синдром сухого глаза — нарушение продукции слёзной жидкости после перенесённого воспаления.
  • Рубцевание конъюнктивы — при тяжёлой плёнчатой форме, встречается редко.
  • Присоединение бактериальной инфекции — при несоблюдении гигиены.

Контрольный осмотр у офтальмолога рекомендуется через 2–4 недели после выздоровления для оценки состояния роговицы.

Восстановление после болезни

После исчезновения острых симптомов глаза остаются уязвимыми в течение 1–2 месяцев. В этот период рекомендуется продолжать использование увлажняющих капель, избегать задымлённых помещений и длительной работы за экраном без перерывов.

При сохранении затуманивания зрения после выздоровления офтальмолог проводит повторную оценку роговицы. Субэпителиальные инфильтраты рассасываются постепенно. В отдельных случаях врач назначает курс низкодозированных противовоспалительных капель для ускорения этого процесса.

Возвращение к ношению контактных линз допускается через 2 недели после полного выздоровления и только после осмотра офтальмолога. Линзы, которые использовались до болезни, утилизируют.