Эпиретинальная мембрана: разбор причин, симптомов и методов лечения

Что такое эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана — это тонкая плёнка из рубцовой ткани. Она нарастает на поверхности сетчатки в зоне жёлтого пятна. Жёлтое пятно, или макула, отвечает за центральное зрение. Через него мозг получает детали: буквы, лица, мелкий рисунок.

Когда плёнка стягивает сетчатку, её ровная структура искривляется. Прямые линии начинают выглядеть волнистыми. Текст расплывается. Второе название состояния — макулярный фиброз. Ещё врачи говорят о целлофановой макулопатии. Так описывают блестящий отсвет плёнки при осмотре глазного дна.

Растёт мембрана медленно. У части пациентов она годами остаётся тонкой. В таком виде она почти не мешает зрению. Проблема начинается, когда плёнка уплотняется и тянет ткань сильнее.

Почему появляется эпиретинальная мембрана

Чаще состояние развивается после 60 лет. С возрастом стекловидное тело внутри глаза уплотняется. Затем оно отслаивается от сетчатки. В зоне контакта запускается разрастание клеток. Эти клетки и формируют плёнку. Такую форму называют идиопатической — без явной внешней причины.

Вторичная мембрана связана с другими болезнями глаза. К ней приводят перечисленные факторы.

• Разрывы и отслойка сетчатки в прошлом.
• Диабетическое поражение сосудов глаза.
• Тромбоз вен сетчатки.
• Воспаление внутренних оболочек глаза, увеит.
• Травма глаза или перенесённая операция.

Точную причину устанавливает офтальмолог после обследования. От причины зависит прогноз и тактика. При идиопатической форме течение спокойнее. При вторичной важно контролировать основное заболевание.

Основные симптомы эпиретинальной мембраны

На ранней стадии жалоб часто нет. Плёнка тонкая и не тянет сетчатку. Симптомы нарастают постепенно, по мере уплотнения мембраны. Поражается обычно один глаз. Второй глаз компенсирует картину, и изменения легко пропустить.

Типичные признаки

• Искривление прямых линий. Дверной проём или край стола выглядят волнистыми.
• Размытость центрального зрения при чтении.
• Двоение изображения одним глазом.
• Разница в размере предметов между правым и левым глазом.
• Трудности с распознаванием лиц и мелкого шрифта.

Простая домашняя проверка — тест с сеткой Амслера. Это лист с ровными линиями и точкой в центре. Каждый глаз проверяют отдельно, закрыв второй ладонью. Если линии рядом с точкой изгибаются или пропадают, нужен визит к врачу.

Как нарушения отражаются на повседневных делах

Эпиретинальная мембрана влияет прежде всего на работу вблизи. Буквы сливаются при чтении. Строка изгибается в центре. Человеку приходится двигать текст или поворачивать голову. Смена очков при этом не устраняет искажение.

При вождении становится труднее различать дорожные знаки и оценивать мелкие детали. Лица выглядят размытыми. Линии плитки и оконных рам теряют ровную форму. Такие признаки особенно заметны при закрытом здоровом глазе.

Плёнка не вызывает боли, рези или покраснения. Отсутствие неприятных ощущений не говорит о сохранности макулы. Оценить состояние сетчатки по внешнему виду глаза нельзя.

Как офтальмолог ставит диагноз

Осмотр начинается с проверки остроты зрения по таблице. Затем врач расширяет зрачок каплями. После этого он изучает глазное дно. Плёнка на макуле даёт характерный блеск. Для точной оценки применяют аппаратные методы.

Оптическая когерентная томография

ОКТ — основной метод при этом диагнозе. Прибор делает срез сетчатки слой за слоем. Снимок показывает толщину мембраны и степень деформации макулы. По нему врач измеряет отёк и оценивает динамику. Исследование безболезненное и занимает минуты. Контакта с глазом нет.

Дополнительные методы

При вторичной форме врач назначает ангиографию сосудов сетчатки. Метод выявляет зоны нарушенного кровотока. Фотографирование глазного дна фиксирует картину. Такие снимки удобно сравнивать при повторных визитах.

Что врач оценивает на снимке ОКТ

Толщина плёнки не служит единственным ориентиром. Врач смотрит на форму макулярной зоны и слои сетчатки. Важны признаки натяжения, складки и отёк. Отдельно оценивают состояние фоторецепторов. Эти клетки воспринимают свет и участвуют в формировании чёткого изображения.

Повторные снимки проводят на одном аппарате при сходных настройках. Такой подход помогает сравнить толщину сетчатки и форму макулы. Решение о лечении принимают с учётом снимков, остроты зрения и жалоб.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Ранний визит повышает шанс сохранить зрение. Записаться к врачу стоит при появлении тревожных сигналов.

• Прямые линии стали волнистыми.
• Центр изображения размылся или потемнел.
• Появилось искажение размеров предметов.
• Зрение одного глаза заметно ухудшилось за короткий срок.
• Тест с сеткой Амслера показал искривления.

Резкое падение зрения требует срочного осмотра. Такой симптом иногда говорит о разрыве или отслойке сетчатки. Промедление в этом случае опасно. Плановую консультацию откладывать тоже не стоит.

Как лечат эпиретинальную мембрану

Капли и таблетки плёнку не убирают. Единственный способ снять мембрану — операция. Решение о ней принимают по симптомам и данным ОКТ. Тонкая плёнка без жалоб лечения не требует. За ней наблюдают и повторяют осмотры раз в несколько месяцев.

Наблюдение без операции

Наблюдение выбирают при сохранной остроте зрения и слабых искажениях. Частоту визитов определяет офтальмолог. На каждом приёме проверяют зрение и проводят ОКТ. Снимки показывают, сохраняется ли прежняя форма макулы.

Между визитами состояние контролируют по сетке Амслера. Проверку проводят при одинаковом освещении и в привычных очках для чтения. Каждый глаз оценивают отдельно. Новое искривление линий служит поводом для внепланового осмотра.

Витрэктомия с удалением мембраны

Операция называется витрэктомия. Хирург удаляет стекловидное тело через микропроколы. Затем специальным пинцетом снимает плёнку с поверхности макулы. Вмешательство проходит под местным обезболиванием. Швы обычно не нужны. Проколы заживают сами.

Показанием служит выраженное искажение зрения и снижение остроты. Ранняя операция при значимых симптомах даёт результат лучше. Долгая деформация макулы закрепляется. Тогда восстановление идёт медленнее, а часть искажений остаётся.

Подготовка к хирургическому лечению

Перед вмешательством врач уточняет состояние сетчатки, хрусталика и зрительного нерва. Также учитывают хронические болезни и постоянные лекарства. Схему приёма препаратов меняют только после согласования с лечащим врачом.

На консультации хирург объясняет предполагаемый объём операции. Отдельно обсуждают состояние хрусталика и риск катаракты. Прогноз зависит от длительности болезни и сохранности клеток макулы.

Восстановление после операции

Зрение улучшается постепенно. Первые сдвиги заметны через несколько недель. Полный результат оценивают через три-шесть месяцев. Искажение линий уменьшается раньше. Острота зрения растёт дольше.

Рекомендации на период заживления

• Закапывать назначенные капли по графику.
• Избегать тяжёлых нагрузок и наклонов первые недели.
• Не тереть и не давить на глаз.
• Защищать глаз от пыли и воды.
• Приходить на контрольные осмотры в назначенные дни.

После витрэктомии у части пациентов быстрее развивается помутнение хрусталика, катаракта. Иногда её удаляют одновременно с мембраной. Такой совмещённый подход врач обсуждает заранее. Он избавляет от повторной операции.

Какие симптомы требуют срочного контроля

После операции важно следить за характером зрения и состоянием глаза. Резкая боль, выраженное покраснение и быстрое падение зрения требуют срочного обращения в клинику. Вспышки, множество новых плавающих точек и тёмная завеса также требуют осмотра сетчатки.

Небольшая размытость в первые дни связана с послеоперационными изменениями. Точную границу между обычным заживлением и осложнением определяет хирург. При сомнениях осмотр проводят без ожидания очередного визита.

Возможные ограничения и риски

Операция помогает большинству пациентов. Прежнее зрение вернуть удаётся не всегда. Итог зависит от того, как долго держалась деформация. При запущенной форме часть искажений остаётся навсегда.

Как любое хирургическое вмешательство, витрэктомия несёт риски. К ним относят инфекцию, кровоизлияние и повышение внутриглазного давления. Частота осложнений низкая. Опытный хирург и современное оборудование сводят её к минимуму. Врач разбирает баланс пользы и рисков на консультации.

Практические советы для пациентов

Регулярный осмотр глазного дна после 50 лет помогает поймать плёнку рано. Людям с диабетом и сосудистыми болезнями глаз проверяться стоит чаще. Домашний тест с сеткой Амслера удобно повторять раз в месяц.

Если один глаз уже прооперирован, второй держат под наблюдением. Мембрана изредка появляется и на нём. Все прошлые снимки ОКТ стоит хранить. Они показывают динамику и помогают врачу принять решение.

Перед консультацией полезно записать дату появления искажений. Также стоит отметить занятия, которым мешает снижение зрения. Такая информация помогает сопоставить жалобы с результатами обследования.

Эпиретинальная мембрана — состояние управляемое. Наблюдение и своевременная операция сохраняют центральное зрение. Главное — не откладывать визит при первых искажениях изображения.