Что такое фликтенулёзный конъюнктивит

Фликтенулёзный конъюнктивит — воспалительное заболевание слизистой оболочки глаза, при котором на конъюнктиве или роговице появляются мелкие узелки. Эти узелки называются фликтенами. Они представляют собой скопления лимфоцитов и эпителиальных клеток размером от 1 до 3 мм.

Заболевание относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Иммунная система реагирует на белки бактерий, чаще всего — микобактерий туберкулёза, стафилококка или грибков. Сами возбудители при этом в тканях глаза отсутствуют. Воспаление развивается как ответ на повторный контакт с микробными антигенами.

Болезнь чаще встречается у детей и подростков от 3 до 15 лет. У взрослых фликтенулёзный конъюнктивит диагностируется реже, но протекает с более выраженными симптомами и склонностью к рецидивам.

Причины развития заболевания

Основной механизм — сенсибилизация организма к микробным белкам. Иммунная система формирует повышенную чувствительность к антигенам определённых микроорганизмов.

Факторы, провоцирующие фликтенулёзный конъюнктивит:

  • Туберкулёзная инфекция — даже латентные формы повышают риск
  • Хронические стафилококковые блефариты — постоянный источник бактериальных антигенов
  • Грибковые инфекции кожи и слизистых
  • Гельминтозы — паразитарная нагрузка усиливает аллергизацию
  • Недостаточное питание и дефицит витаминов А и D
  • Хронические заболевания носоглотки — аденоидиты, тонзиллиты, синуситы
  • Нарушения обмена веществ — сахарный диабет, подагра

У детей заболевание часто связано с туберкулёзной интоксикацией. Положительная проба Манту выявляется у 60–80% пациентов с фликтенулёзным конъюнктивитом в детском возрасте.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание начинается с появления одного или нескольких желтовато-серых узелков на конъюнктиве. Узелки располагаются у лимба — места перехода роговицы в склеру.

Характерные признаки:

  • Покраснение глаза в зоне узелка
  • Слезотечение, усиливающееся на свету
  • Светобоязнь — от умеренной до выраженной
  • Ощущение инородного тела в глазу
  • Блефароспазм — непроизвольное смыкание век
  • Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое

При поражении роговицы симптомы усиливаются. Фликтена перемещается по поверхности роговицы, оставляя за собой «поводок» из новообразованных сосудов. Такая форма называется странствующей фликтеной и требует особого внимания офтальмолога.

Формы заболевания

Форма Локализация Особенности течения
Простая фликтена конъюнктивы Конъюнктива у лимба Рассасывается за 5–10 дней без следа
Странствующая фликтена Роговица Мигрирует по поверхности, оставляет помутнения
Милиарный фликтенулёз Множественные очаги на конъюнктиве Мелкие узелки диаметром до 1 мм, склонны к рецидивам
Некротическая фликтена Конъюнктива или роговица Глубокий дефект ткани, рубцевание, снижение зрения

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз на основании характерной клинической картины. Фликтены имеют типичный вид и расположение, что позволяет распознать заболевание при осмотре на щелевой лампе.

Дополнительные обследования:

  • Биомикроскопия — детальный осмотр структур переднего отрезка глаза
  • Флюоресцеиновая проба — выявляет дефекты эпителия роговицы
  • Бактериологический посев отделяемого — исключает инфекционный конъюнктивит
  • Проба Манту или диаскинтест — оценка туберкулёзной сенсибилизации
  • Общий анализ крови — выявляет эозинофилию и признаки хронического воспаления
  • Кал на яйца гельминтов — исключение паразитарного фактора

При рецидивирующем течении офтальмолог направляет пациента к фтизиатру, аллергологу и гастроэнтерологу для выявления основного заболевания.

Когда обратиться к офтальмологу

Записаться на приём стоит при появлении первых признаков: покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. Раннее обращение предотвращает переход воспаления на роговицу.

Срочная консультация нужна в следующих ситуациях:

  • Резкое снижение остроты зрения
  • Сильная боль в глазу
  • Появление гнойного отделяемого
  • Повторные эпизоды воспаления — более 2 раз за год
  • Помутнение роговицы, заметное при взгляде в зеркало

У детей заболевание нередко протекает без жалоб. Родителям стоит обращать внимание на частое моргание, прищуривание на свету и покраснение глаз после прогулки.

Лечение фликтенулёзного конъюнктивита

Терапия направлена на устранение воспаления и лечение основного заболевания, вызвавшего сенсибилизацию.

Местное лечение

  • Глюкокортикостероидные капли — подавляют иммунное воспаление, назначаются коротким курсом под контролем офтальмолога
  • Антибактериальные капли — предотвращают вторичное инфицирование изъязвлённой фликтены
  • Комбинированные препараты — содержат антибиотик и противовоспалительный компонент
  • Увлажняющие капли — восстанавливают слёзную плёнку при сухости

Общая терапия

При выявлении туберкулёзной сенсибилизации фтизиатр назначает десенсибилизирующую терапию. При стафилококковой природе заболевания проводится санация очагов хронической инфекции — лечение блефарита, тонзиллита, кариозных зубов.

Дополнительные меры:

  • Коррекция питания — достаточное количество белка, витаминов А, С, D
  • Дегельминтизация при обнаружении паразитов
  • Укрепление иммунитета — режим дня, физическая активность, закаливание
  • Устранение аллергенов из окружающей среды

Длительность лечения и контроль

Курс местной противовоспалительной терапии составляет 7–14 дней. Офтальмолог контролирует состояние глаза каждые 3–5 дней до полного рассасывания фликтены. При роговичных формах наблюдение продлевается до 3–4 недель.

Самостоятельная отмена глюкокортикостероидных капель опасна. Резкое прекращение лечения провоцирует рецидив воспаления. Дозировку снижают постепенно по схеме, которую определяет офтальмолог.

После завершения курса рекомендован контрольный осмотр через 1 месяц. При рецидивирующем течении пациент остаётся под диспансерным наблюдением в течение 1–2 лет.

Особенности течения у детей

У детей фликтенулёзный конъюнктивит имеет ряд отличий от взрослой формы заболевания. Первый эпизод чаще приходится на возраст 5–7 лет — период активного контакта с инфекциями в детских коллективах.

Особенности детской формы:

  • Выраженная светобоязнь — ребёнок прячет лицо, зажмуривает глаза на улице
  • Обильное слезотечение, мацерация кожи век и щёк
  • Частое сочетание с блефаритом и мейбомиитом
  • Связь обострений с сезонными респираторными инфекциями
  • Высокая склонность к рецидивам — до 4–5 эпизодов в год без лечения основного заболевания

Педиатр и офтальмолог работают совместно. Лечение включает не только местную терапию, но и коррекцию общего состояния здоровья: устранение очагов хронической инфекции, нормализацию питания, при необходимости — консультацию фтизиатра.

Прогноз и профилактика рецидивов

При простой форме прогноз благоприятный. Фликтена рассасывается за 1–2 недели без последствий для зрения. Роговичные формы опаснее: странствующая фликтена оставляет помутнения, а некротическая — рубцы, влияющие на остроту зрения.

Рецидивы характерны для 30–40% пациентов. Повторные эпизоды чаще возникают весной и осенью, в периоды снижения иммунитета.

Профилактика включает:

  • Регулярные осмотры у офтальмолога — 1–2 раза в год
  • Своевременное лечение хронических инфекций
  • Гигиену век при блефарите — ежедневная обработка краёв век
  • Контроль туберкулёзной инфекции у детей
  • Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без своевременной терапии фликтенулёзный конъюнктивит переходит в хроническую рецидивирующую форму. Каждый новый эпизод повышает риск вовлечения роговицы.

Перечень осложнений:

  • Паннус — врастание сосудов в роговицу с формированием стойкого помутнения
  • Язва роговицы — глубокий дефект ткани с угрозой перфорации
  • Рубцовые помутнения в оптической зоне — снижение остроты зрения
  • Вторичная бактериальная инфекция — нагноение язвенного дефекта
  • Синдром сухого глаза — нарушение стабильности слёзной плёнки из-за хронического воспаления

Рубцовые изменения центральной зоны роговицы в отдельных случаях требуют кератопластики — пересадки донорской роговицы. Эта операция сложная, и восстановительный период занимает от 6 до 12 месяцев.

Связь с другими заболеваниями глаз

Фликтенулёзный конъюнктивит при длительном течении повышает риск развития сопутствующих офтальмологических проблем. Хроническое воспаление конъюнктивы нарушает стабильность слёзной плёнки и провоцирует синдром сухого глаза.

Рубцовые изменения роговицы после некротических фликтен снижают прозрачность оптических сред. В отдельных случаях стойкие помутнения требуют хирургического вмешательства для восстановления зрения.

При подозрении на фликтенулёзный конъюнктивит важна комплексная диагностика. Офтальмолог оценит состояние переднего отрезка глаза, определит форму заболевания и подберёт схему лечения с учётом причины сенсибилизации.