Герпетический увеит глаза

Что такое герпетический увеит

Герпетический увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с вирусами семейства герпеса. Чаще поражается передний отдел сосудистой оболочки. Воспаление затрагивает радужку и цилиарное тело. Такое состояние называют передним увеитом или иридоциклитом.

Возбудителем служит вирус простого герпеса первого или второго типа. Ещё одна причина — вирус варицелла-зостер. Он вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. После первичной инфекции вирус сохраняется в нервных узлах. При повторной активации он распространяется по нервным волокнам и запускает воспалительную реакцию.

Увеит обычно развивается в одном глазу. Течение бывает острым, затяжным или рецидивирующим. Повторные эпизоды повышают риск стойкого подъёма внутриглазного давления, помутнения хрусталика и повреждения роговицы. Раннее обращение к офтальмологу снижает вероятность таких последствий.

Какие отделы глаза страдают

Сосудистая оболочка расположена между склерой и сетчаткой. Она включает радужку, цилиарное тело и хориоидею. Локализация воспаления влияет на симптомы, план обследования и лечение.

Для герпетической инфекции типично воспаление переднего отдела. В отдельных случаях процесс распространяется на стекловидное тело, сосудистую оболочку и сетчатку. Поражение сетчатки требует срочной оценки из-за риска гибели светочувствительных клеток.

Симптомы герпетического увеита

Начало болезни не всегда резкое. Первым признаком становится туман перед одним глазом. Затем присоединяются покраснение, боль и чувствительность к свету. Интенсивность симптомов не отражает глубину поражения. Незначительный дискомфорт иногда сочетается с заметным воспалением внутри глаза.

• затуманивание или снижение зрения;
• боль в глазу и области надбровья;
• покраснение вокруг роговицы;
• неприятная реакция на яркий свет;
• слезотечение;
• плавающие точки или нити;
• разный размер зрачков;
• ощущение давления внутри глаза.

При осмотре врач нередко выявляет отложения воспалительных клеток на внутренней поверхности роговицы. Чувствительность роговицы снижается. На радужке появляются участки истончения. Зрачок приобретает неправильную форму из-за спаек между радужкой и хрусталиком.

Внутриглазное давление при герпетическом увеите нередко повышается. Причиной служит воспаление дренажной зоны глаза или прямое воздействие вируса на структуры, которые регулируют образование внутриглазной жидкости. Головная боль, радужные круги вокруг источников света, тошнота и резкое затуманивание зрения требуют срочного осмотра.

Почему возникает воспаление

Наличие вируса герпеса в организме не означает обязательное развитие увеита. Заболевание связано с повторной активацией инфекции и иммунной реакцией тканей глаза. Точную причину отдельного эпизода установить удаётся не всегда.

Рецидиву предшествуют острое инфекционное заболевание, переохлаждение, травма глаза, операция или выраженное физическое истощение. Приём препаратов, которые подавляют иммунитет, также влияет на риск активации вируса. Такие обстоятельства не подтверждают диагноз без офтальмологического обследования.

Герпетические высыпания на губах или коже лица присутствуют не у каждого пациента. Отсутствие пузырьков не исключает вирусную природу воспаления. После опоясывающего лишая в области лба и века увеит иногда развивается спустя недели или месяцы. Высыпания на кончике носа указывают на поражение ветви нерва, связанной со структурами глаза.

Как проходит диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог. Врач уточняет время появления жалоб, прежние эпизоды воспаления, случаи герпеса и перечень препаратов. Значение имеют операции, травмы, системные заболевания и лечение, которое влияет на иммунитет.

Осмотр глаза

Проверка остроты зрения показывает степень функционального нарушения. Осмотр в щелевой лампе выявляет клетки воспаления во влаге передней камеры, изменения роговицы, радужки и хрусталика. Тонометрия определяет внутриглазное давление. Исследование глазного дна оценивает стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв.

Перед осмотром глазного дна врач расширяет зрачок каплями. После процедуры зрение вблизи временно становится нечётким. Чувствительность к свету также возрастает. Поездку за рулём после расширения зрачка планировать не стоит.

Дополнительные исследования

Оптическая когерентная томография показывает послойное строение сетчатки и помогает обнаружить отёк центральной зоны. Ультразвуковое исследование применяют при помутнении оптических сред, когда глазное дно плохо видно. Фотографии переднего отрезка и сетчатки помогают сравнивать изменения во время лечения.

При нетипичной картине врач берёт небольшое количество внутриглазной жидкости. Материал исследуют методом ПЦР на вирус простого герпеса и вирус варицелла-зостер. Такой анализ проводят по строгим показаниям. Отрицательный результат не исключает инфекцию полностью. На итог влияют срок болезни, объём материала и предшествующее противовирусное лечение.

Анализ крови на антитела редко подтверждает причину увеита. Антитела к герпесвирусам встречаются у значительной части взрослых. Результат говорит о встрече организма с вирусом, но не доказывает его активность внутри глаза. При сомнительной картине обследование также исключает другие инфекции и неинфекционные причины воспаления.

Когда обратиться к офтальмологу

Осмотр в день появления симптомов требуется при внезапном снижении зрения, боли, светобоязни или выраженном покраснении одного глаза. Срочная помощь требуется при пятне в центре поля зрения, вспышках, завесе, большом количестве плавающих помутнений или выпадении участка изображения.

После опоясывающего лишая на лбу, веке или носу осмотр офтальмолога проводят без ожидания ухудшения зрения. Поводом также служат пузырьки возле глаза, отёк века и боль при взгляде на свет.

Красный глаз не стоит лечить оставшимися каплями с прошлого эпизода. Стероидные средства без противовирусной защиты способны усилить размножение вируса в роговице. Сосудосуживающие капли уменьшают красноту, но не действуют на воспаление внутри глаза.

Принципы лечения

Схема зависит от возбудителя, локализации воспаления, внутриглазного давления и состояния роговицы. Основу терапии составляют противовирусные препараты. Их назначают в таблетках или в другой форме с учётом клинической ситуации. Дозу и продолжительность курса определяет врач.

Противовоспалительные капли со стероидами подавляют иммунную реакцию в сосудистой оболочке. При герпетической природе их применяют вместе с противовирусной терапией. Частота закапывания зависит от числа воспалительных клеток. Резкая отмена стероидных капель повышает риск возврата воспаления. Схему сокращают постепенно после контрольного осмотра.

Капли, расширяющие зрачок, уменьшают спазм цилиарной мышцы и боль. Они препятствуют образованию спаек между радужкой и хрусталиком. На фоне таких капель зрение вблизи ухудшается, а яркий свет раздражает глаз.

При повышенном внутриглазном давлении назначают гипотензивные средства. Выбор препарата зависит от уровня давления, состояния зрительного нерва и активности увеита. Отдельные классы капель не подходят при некоторых формах воспаления. Самостоятельная замена препарата нарушает контроль давления.

Тяжёлое поражение заднего отдела глаза лечат в стационаре. Противовирусную терапию вводят внутривенно. При угрозе вторичной бактериальной инфекции врач расширяет схему. Повреждение сетчатки иногда требует лазерного или хирургического вмешательства.

Контроль лечения и восстановление

Первый контроль проводят в срок, который определяет офтальмолог. При высоком давлении или поражении сетчатки интервалы между осмотрами сокращают. Во время визита проверяют остроту зрения, число воспалительных клеток, состояние роговицы и внутриглазное давление.

Уменьшение красноты не означает завершение болезни. Клетки воспаления сохраняются внутри глаза после исчезновения внешних признаков. Лечение заканчивают по результатам осмотра, а не по самочувствию.

На период активного воспаления ограничивают вождение при затуманивании зрения и светобоязни. Контактные линзы не используют при поражении роговицы и выраженной красноте. Глаз не закрывают плотной повязкой без назначения врача. Затемнённые очки снижают дискомфорт на ярком свету.

Техника закапывания влияет на результат. Руки моют перед процедурой. Кончик флакона не касается ресниц и кожи. Между разными каплями выдерживают интервал не меньше пяти минут. Глазную мазь закладывают после капель. Индивидуальный график фиксируют письменно, если схема включает несколько препаратов.

Возможные осложнения

Осложнения связаны с самим воспалением, повторными эпизодами и изменением внутриглазного давления. Риск зависит от глубины поражения и сроков начала терапии.

• вторичная глаукома из-за стойкого повышения внутриглазного давления;
• катаракта после длительного воспаления или курсов стероидной терапии;
• спайки радужки с хрусталиком;
• помутнение и рубцевание роговицы;
• отёк центральной зоны сетчатки;
• помутнения стекловидного тела;
• атрофия зрительного нерва при неконтролируемой глаукоме;
• повреждение сетчатки при задней форме инфекции.

Катаракту и глаукому лечат после оценки активности увеита. Операцию планируют на период устойчивого контроля воспаления. Перед вмешательством врач корректирует противовирусную и противовоспалительную терапию.

Рецидивы и профилактическое наблюдение

Герпетический увеит склонен возвращаться. Новый эпизод иногда начинается с привычного затуманивания, лёгкой боли или покраснения. Повторение знакомых симптомов служит основанием для внепланового осмотра. Самостоятельное возобновление старой схемы создаёт риск ошибки. Причиной красного глаза при следующем эпизоде бывает другое заболевание.

При повторных воспалениях офтальмолог рассматривает длительный профилактический курс противовирусного препарата. Решение зависит от частоты рецидивов, состояния роговицы, перенесённых операций и сопутствующих болезней. Во время длительного курса врач учитывает функцию почек и взаимодействие с другими лекарствами.

Плановые осмотры продолжают после стихания симптомов. Внутриглазное давление иногда повышается без боли. Осмотр зрительного нерва и исследование поля зрения помогают обнаружить признаки глаукомы до заметного снижения зрения.

Герпетический увеит у детей

У ребёнка жалобы бывают менее точными. Настораживают прищуривание, отказ смотреть на свет, частое трение глаза, покраснение и снижение интереса к мелким предметам. Школьник начинает хуже видеть записи на доске или закрывает один глаз при чтении.

Обследование ребёнка строится по тем же принципам. Схему лечения рассчитывают с учётом возраста, массы тела и состояния внутренних органов. Закапывание капель контролирует взрослый. Пропуски доз и ранняя отмена терапии повышают риск рецидива.

Что подготовить к приёму

На консультацию берут выписки, результаты прежних обследований и список препаратов с дозировками. Отдельно отмечают начало симптомов и изменения зрения по дням. Полезна информация о герпетических высыпаниях, ветряной оспе, опоясывающем лишае, операциях и травмах глаза.

После использования любых капель врачу сообщают название, частоту и дату последнего закапывания. Эти сведения помогают оценить влияние лечения на клиническую картину. Точная история болезни сокращает путь к диагнозу и помогает подобрать безопасную схему наблюдения.