Что такое передний склерит

Передний склерит — воспаление склеры в видимой части глазного яблока. Склера образует плотную белую оболочку глаза. Она поддерживает форму глазного яблока и защищает внутренние структуры.

При склерите воспаление затрагивает глубокие слои оболочки. Главные признаки — боль, стойкое покраснение и болезненность глаза при прикосновении. Без лечения воспалительный процесс повреждает склеру и соседние ткани. В отдельных случаях снижается зрение.

Передний склерит не связан напрямую с чтением, работой за компьютером или использованием смартфона. Экранная нагрузка вызывает сухость, жжение и усталость глаз. Глубокая боль и синюшно-красное окрашивание склеры для зрительного переутомления нехарактерны.

Формы переднего склерита

Врач определяет форму заболевания по расположению воспаления, состоянию сосудов и глубине повреждения склеры. От формы зависит схема лечения и частота контрольных приёмов.

Форма Характерные признаки Особенности течения
Диффузная Покраснение охватывает широкую область. Глаз болит и остро реагирует на прикосновение Встречается чаще других форм. При раннем лечении прогноз часто благоприятный
Узелковая На склере заметен плотный болезненный участок. Покраснение сосредоточено вокруг него Узел сохраняет положение при лёгком смещении поверхностных тканей
Некротизирующая с воспалением Боль выражена. На склере появляются бледные участки из-за нарушения кровотока Связана с риском истончения оболочки и потери зрения. Требует срочной помощи
Некротизирующая без выраженного воспаления Сильная боль иногда отсутствует. Склера постепенно истончается Чаще встречается при длительном ревматоидном артрите. Состояние называют склеромаляцией

Некротизирующие формы относятся к тяжёлым поражениям. Лечение ведут офтальмолог и профильный врач. При системном заболевании к работе подключают ревматолога, инфекциониста или другого специалиста.

Симптомы переднего склерита

Боль при склерите ощущается внутри глаза или вокруг него. Она усиливается ночью, при движении глазного яблока и при надавливании через закрытое веко. Боль отдаёт в висок, лоб, щёку или челюсть. Обычные обезболивающие не всегда дают выраженный эффект.

Покраснение имеет глубокий красный или синюшно-фиолетовый оттенок. Сосудистый рисунок не исчезает после сосудосуживающих капель. Самостоятельно проверять реакцию такими препаратами не стоит. Частое применение капель сушит поверхность глаза и скрывает часть симптомов.

Другие признаки

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ощущение давления внутри глаза;
  • отёк склеры и конъюнктивы;
  • снижение чёткости зрения;
  • двоение при вовлечении тканей глазницы;
  • головная боль на стороне поражённого глаза.

Склерит поражает один или оба глаза. Симптомы иногда нарастают за несколько суток. При повторных эпизодах покраснение возникает на прежнем месте либо переходит на другой участок.

Почему развивается склерит

У части пациентов воспаление связано с нарушенной работой иммунной системы. Защитные реакции организма повреждают сосуды и волокна склеры. Склерит встречается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, гранулематозе с полиангиитом, рецидивирующем полихондрите и воспалительных заболеваниях кишечника.

Инфекционный склерит встречается реже. Его вызывают бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Риск растёт после травмы глаза, операции на склере, попадания растительного материала и распространения инфекции из соседних тканей. Такая форма требует лабораторного поиска возбудителя.

Воспаление также возникает после хирургического вмешательства на глазу. Иногда причину не удаётся установить даже после обследования. Такой склерит называют идиопатическим. Отсутствие известной причины не отменяет лечение и наблюдение.

Важные сведения для врача

  • боль и припухлость суставов;
  • утренняя скованность;
  • кожная сыпь или язвы;
  • длительная температура без ясной причины;
  • потеря массы тела;
  • болезни кишечника;
  • частые воспаления носа и дыхательных путей;
  • недавняя травма или операция на глазу;
  • приём препаратов, которые подавляют иммунитет.

Эти сведения помогают связать поражение глаза с общим заболеванием. Иногда склерит становится первым заметным проявлением системного воспалительного процесса.

Чем склерит отличается от эписклерита и конъюнктивита

При эписклерите воспаляется поверхностная ткань между конъюнктивой и склерой. Покраснение выглядит ярким. Боль чаще слабая или отсутствует. Зрение сохраняется. Эписклерит нередко проходит быстрее, но точный диагноз ставит офтальмолог.

Конъюнктивит затрагивает прозрачную слизистую оболочку. Для него характерны зуд, выделения, склеивание век и ощущение песка. Глубокая ночная боль для конъюнктивита нетипична. При аллергической форме чаще страдают оба глаза.

Признак Передний склерит Эписклерит Конъюнктивит
Боль Глубокая, мешает спать, усиливается при движении глаза Слабая болезненность или дискомфорт Жжение, зуд, ощущение песка
Цвет Красный с синюшным или фиолетовым оттенком Ярко-красный участок Поверхностное покраснение
Выделения Не относятся к ведущим признакам Обычно отсутствуют Слизистые или гнойные
Риск для зрения Есть при осложнениях Низкий Зависит от причины и состояния роговицы

Различить заболевания по фотографии трудно. Освещение меняет оттенок тканей. Боль и состояние глубоких сосудов изображение не передаёт.

Как проходит диагностика

Офтальмолог уточняет начало симптомов, характер боли, перенесённые операции и сопутствующие болезни. Важны сведения о лекарствах и прошлых эпизодах покраснения глаз.

Глаз исследуют на щелевой лампе. Прибор помогает оценить глубину воспаления, сосудистый рисунок, роговицу и переднюю камеру. Врач проверяет остроту зрения, реакцию зрачков и внутриглазное давление. Глазное дно исследуют для поиска воспаления сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Ультразвуковое исследование назначают при подозрении на задний склерит или вовлечение глубоких структур. Оптическая когерентная томография показывает состояние сетчатки и помогает выявить отёк. При признаках поражения глазницы используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Анализы подбирают с учётом жалоб и результатов приёма. В перечень входят общий анализ крови, показатели воспаления, антитела и тесты на отдельные инфекции. Один лабораторный показатель не подтверждает диагноз без клинической картины. При подозрении на инфекцию врач берёт материал для посева или другого исследования.

Когда обратиться к офтальмологу

Запись на приём требуется при стойком покраснении и боли в глазу. Откладывать консультацию опасно при ревматическом заболевании, недавней операции или травме. Осмотр в первые дни помогает отличить склерит от поверхностного воспаления и подобрать лечение.

Признаки для срочного обращения

  • резкое снижение зрения;
  • сильная боль, которая будит ночью;
  • бледный, серый или тёмный участок на склере;
  • быстрое усиление покраснения и отёка;
  • травма глаза с последующим воспалением;
  • гнойные выделения после операции;
  • тошнота и радужные круги перед глазом;
  • ограничение движений глаза или двоение.

При резком падении зрения и травме требуется неотложная офтальмологическая помощь. До осмотра не используют согревающие компрессы, контактные линзы и оставшиеся после прошлого лечения капли.

Как лечат передний склерит

Схема зависит от формы, причины и риска осложнений. При неинфекционном диффузном или узелковом склерите врач назначает противовоспалительные препараты системного действия. Выбор средства учитывает состояние желудка, почек, печени, сердца и свёртывающей системы крови.

При недостаточном ответе используют глюкокортикостероиды. Дозу и срок курса определяет врач. Резкая отмена препарата повышает риск возврата воспаления. Во время лечения контролируют давление, уровень глюкозы и другие показатели с учётом сопутствующих болезней.

Иммуноподавляющая терапия требуется при некротизирующем склерите, рецидивах и системном васкулите. Препараты подбирают совместно с ревматологом. Контроль анализов помогает оценить безопасность курса.

При инфекционной форме применяют средство против выявленного или вероятного возбудителя. Глюкокортикостероиды без защиты от инфекции ухудшают течение болезни. Поэтому самостоятельное лечение гормональными каплями несёт риск.

Глазные капли служат дополнением к системной терапии. Одних местных средств при глубоком воспалении часто недостаточно. Хирургическая помощь требуется при выраженном истончении склеры, угрозе разрыва или наличии повреждённых тканей при инфекции.

Ограничения во время лечения

  • контактные линзы исключают до разрешения офтальмолога;
  • глаз не закрывают плотной повязкой без назначения;
  • декоративную косметику для век временно убирают;
  • плавание откладывают при повреждении поверхности глаза;
  • назначенные препараты принимают по схеме;
  • контрольный приём не пропускают после уменьшения боли.

Экран не усиливает воспаление склеры напрямую. При светобоязни и сухости работа с монитором делает симптомы заметнее. Короткие перерывы, ровное освещение и увлажняющие капли без консервантов снижают раздражение поверхности глаза. Выбор капель согласуют с врачом.

Восстановление и контроль

Срок лечения зависит от формы заболевания и причины. Боль иногда уменьшается раньше, чем проходит воспаление сосудов. Оценка только по самочувствию не показывает состояние склеры. Офтальмолог контролирует цвет тканей, болезненность, остроту зрения и признаки осложнений.

После завершения курса внимание сохраняют к повторному покраснению. Рецидив требует нового осмотра. Самостоятельное повторение прежней схемы опасно, поскольку причина следующего эпизода иногда отличается.

При системном заболевании контроль у профильного специалиста снижает риск новых воспалительных эпизодов. Лечение затрагивает не только глаз. Оно направлено и на процесс, который повреждает сосуды и соединительную ткань.

Возможные осложнения

Воспаление распространяется на роговицу, сосудистую оболочку и сетчатку. Среди осложнений встречаются кератит, увеит, катаракта, вторичная глаукома и отёк центральной зоны сетчатки. Истончённая склера теряет прочность. Некротизирующая форма связана с повышенным риском стойкого снижения зрения.

Раннее обращение и точное соблюдение схемы помогают контролировать воспаление. Прогноз зависит от формы склерита, скорости начала лечения и течения основного заболевания. Обещать полное восстановление до обследования медицински некорректно.

Как подготовиться к приёму

На консультацию стоит взять выписки, результаты анализов и список препаратов с дозировками. Полезно записать дату появления боли и изменения зрения. Сведения о травмах, операциях и болезнях суставов сокращают путь к причине воспаления.

Перед приёмом не закапывают сосудосуживающие средства. Контактные линзы снимают. После расширения зрачков зрение вблизи временно ухудшается, а свет раздражает глаза. Для поездки пригодятся солнцезащитные очки. Управление автомобилем после такой диагностики исключают до восстановления чёткого зрения.