Что такое псориатический увеит

Псориатический увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза у человека с псориазом или псориатическим артритом. Сосудистая оболочка включает радужку, ресничное тело и хориоидею. Воспаление затрагивает один отдел или несколько структур сразу.

Связь увеита с псориазом устанавливает врач. Наличие кожных бляшек не доказывает причину воспаления глаза. Увеит встречается при инфекциях, травмах, других иммунных заболеваниях. Иногда точную причину выявить не удаётся.

При псориазе чаще страдает передний отдел сосудистой оболочки. Такой вариант называют передним увеитом или иридоциклитом. Воспаление бывает односторонним и двусторонним. Течение бывает острым, повторным или длительным. При поражении задних отделов возрастает риск изменений сетчатки и снижения зрения.

Что известно о связи псориаза и увеита

Исследования показывают связь между псориазом, псориатическим артритом и риском увеита. Частота заболевания различается в публикациях. На результат влияют состав групп, возраст участников, тяжесть псориаза и критерии диагноза. Поэтому отдельную цифру нельзя переносить на каждого пациента.

Увеит чаще выявляют при сочетании кожного псориаза с воспалением суставов. Дополнительное значение имеет поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Такая картина относится к группе спондилоартритов. Для неё характерна связь с антигеном HLA-B27. Анализ на этот антиген помогает уточнить клиническую картину, но не подтверждает псориатический увеит сам по себе.

В основе болезни лежит сбой иммунной регуляции. В воспалительной реакции участвуют фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие сигнальные белки. Похожие механизмы действуют в коже, суставах и тканях глаза. При этом выраженность кожных проявлений не всегда совпадает с тяжестью увеита. Глазное воспаление иногда начинается при небольшом числе бляшек или вне обострения псориаза.

Симптомы воспаления сосудистой оболочки

Проявления зависят от места воспаления. Передний увеит часто начинается быстро. Поражение заднего отдела иногда развивается без боли и заметного покраснения. По этой причине сохранение белого цвета глаза не исключает заболевание.

  • боль в глазу или вокруг него;
  • покраснение рядом с роговицей;
  • непереносимость яркого света;
  • слезотечение;
  • затуманенное зрение;
  • плавающие точки, нити или тени;
  • искажение контуров предметов;
  • снижение остроты зрения на одном или двух глазах.

При переднем увеите зрачок иногда становится узким или приобретает неправильную форму. Причиной служат спайки между радужкой и хрусталиком. Самостоятельно оценить этот признак трудно. Изменения выявляет офтальмолог во время исследования переднего отдела глаза.

У ребёнка настораживают светобоязнь, частое моргание, прищуривание и отказ от занятий, связанных со зрительной нагрузкой. Жалобы на плавающие точки и туман требуют внимания независимо от возраста. Детский увеит иногда протекает со скудными внешними признаками.

Причины и факторы риска

Псориатический процесс относится к иммунным причинам увеита. Перед подтверждением такой связи врач исключает инфекции и другие заболевания. Похожую картину дают герпесвирусы, токсоплазмоз, туберкулёз, сифилис, саркоидоз и воспалительные болезни кишечника. Список исследований зависит от симптомов и истории болезни.

Риск выше при псориатическом артрите и признаках спондилоартрита. Настораживают боль и скованность в нижней части спины, припухлость суставов, воспаление пальцев, боль в местах прикрепления сухожилий. Имеют значение прошлые эпизоды увеита и наличие HLA-B27.

Некоторые лекарства влияют на течение воспаления. Отдельные препараты для лечения псориаза подавляют процесс в глазу. Другие средства связаны с редкими парадоксальными эпизодами увеита. Такая реакция не служит поводом для самостоятельной отмены терапии. Решение принимает лечащий врач после оценки пользы и риска.

Как офтальмолог устанавливает диагноз

Диагностика начинается с уточнения жалоб. Врач выясняет дату появления симптомов, прошлые эпизоды, диагнозы кожи и суставов. Важны сведения об инфекциях, травмах, операциях и принимаемых препаратах.

Остроту зрения проверяют отдельно для каждого глаза. Затем врач оценивает реакцию зрачков и измеряет внутриглазное давление. Давление при увеите бывает пониженным или повышенным. Рост показателя связан с самим воспалением, нарушением оттока внутриглазной жидкости или реакцией на стероидные препараты.

Щелевая лампа позволяет увидеть клетки воспаления во влаге передней камеры, белковые изменения и осадки на роговице. После расширения зрачка врач исследует стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. Расширение зрачка не проводят без оценки противопоказаний.

Дополнительные исследования

Метод Что оценивает Когда применяют
Оптическая когерентная томография Слои сетчатки и область жёлтого пятна При снижении зрения, искажении линий и подозрении на отёк
Фотография глазного дна Видимые изменения сетчатки и сосудов Для фиксации картины и сравнения результатов
Флуоресцентная ангиография Проницаемость и кровоток сосудов сетчатки При признаках васкулита или скрытого отёка
Ультразвуковое исследование Стекловидное тело, сетчатку и оболочки глаза При помутнении сред и плохом обзоре глазного дна
Лабораторные анализы Признаки инфекции и иммунного заболевания По клинической картине и истории болезни

Набор анализов подбирают индивидуально. Расширенная панель без клинических оснований повышает риск случайных находок. Диагноз формируют по совокупности симптомов, картины глаза и результатов целевых исследований.

Когда требуется обращение к офтальмологу

Боль, светобоязнь, покраснение и внезапный туман перед глазом требуют обращения в день появления симптомов. Срочная помощь нужна при резком снижении зрения, тёмной завесе, вспышках света и быстром росте числа плавающих точек. Такие признаки встречаются не только при увеите. Они также сопровождают разрыв или отслойку сетчатки.

При подтверждённом псориазе плановый визит оправдан после каждого эпизода необъяснимого покраснения глаза. Повторное применение старых капель без врача опасно. Причина нового эпизода иногда отличается от предыдущей. Стероидные капли при инфекции ухудшают течение болезни.

Отсутствие боли не служит основанием для ожидания. Задний увеит, отёк жёлтого пятна и воспаление сосудов сетчатки нередко проявляются только снижением зрения. Ранний приём сокращает период до начала целевой терапии.

Как лечат псориатический увеит

Цель лечения — подавить воспаление, сохранить зрительные функции и снизить риск осложнений. Схема зависит от отдела глаза, выраженности процесса, причины и сопутствующих болезней. Лечение ведёт офтальмолог. При поражении суставов или распространённом псориазе к работе подключается ревматолог или дерматолог.

Местная терапия

При переднем неинфекционном увеите врач назначает противовоспалительные капли со стероидами. Частоту применения определяет картина в щелевой лампе. По мере стихания процесса дозу снижают по схеме. Резкая отмена повышает риск возврата воспаления.

Капли, расширяющие зрачок, уменьшают спазм ресничной мышцы и боль. Они также снижают риск спаек радужки с хрусталиком. Срок применения зависит от состояния передней камеры и формы зрачка.

Системная терапия

Таблетки, инъекции или внутривенные препараты используют при двустороннем процессе, поражении заднего отдела, частых рецидивах и недостаточном эффекте капель. В схему входят стероиды, базисные противовоспалительные средства и генно-инженерные препараты. Перед иммунной терапией врач исключает значимые инфекции и проверяет показатели крови.

Выбор препарата учитывает проявления со стороны кожи, суставов и глаза. Некоторые средства хорошо контролируют псориатические бляшки, но имеют меньше данных по увеиту. Приоритет определяет команда специалистов. Замена схемы без согласования повышает риск обострения псориаза или глазного воспаления.

Контроль безопасности

Стероидные препараты повышают внутриглазное давление и ускоряют помутнение хрусталика. Риск зависит от дозы, длительности курса и индивидуальной реакции. Во время лечения врач повторно измеряет давление и оценивает прозрачность оптических сред.

Иммунные препараты требуют контроля анализов. График зависит от конкретного средства. Лихорадка, кашель, необычная сыпь и признаки инфекции требуют связи с лечащим врачом до следующей дозы.

Осложнения и влияние на сетчатку

Длительное воспаление нарушает прозрачность сред глаза и работу сетчатки. Одно из значимых осложнений — отёк жёлтого пятна. Эта зона отвечает за чтение, распознавание лиц и различение мелких деталей. При отёке прямые линии выглядят изогнутыми, а центральная часть изображения теряет чёткость.

Увеит также приводит к спайкам радужки, катаракте, глаукоме и помутнению стекловидного тела. При воспалении сосудов нарушается питание сетчатки. Тяжёлое течение связано с риском разрывов, отслойки и стойкого снижения зрения. Регулярный контроль помогает заметить осложнения до появления выраженных жалоб.

Восстановление и наблюдение

Срок стихания воспаления зависит от формы увеита и ответа на терапию. Улучшение самочувствия не всегда означает исчезновение клеток воспаления. Решение о снижении дозы принимает врач после повторной проверки глаза.

В период лечения зрительную нагрузку регулируют по самочувствию. Чтение и работа с экраном не усиливают воспаление, но вызывают усталость при светобоязни и тумане. Солнцезащитные очки уменьшают раздражение ярким светом. Вождение исключают при сниженной остроте зрения, расширенном зрачке и нарушении оценки расстояния.

График визитов зависит от тяжести процесса. В начале терапии интервалы короче. После стабилизации врач увеличивает промежутки между приёмами. При повторных эпизодах полезно хранить список препаратов, результаты томографии и выписки. Такие сведения помогают сравнить течение болезни и избежать повторных обследований без показаний.

Что снижает риск неблагоприятного исхода

  • обращение при первых глазных симптомах;
  • точное соблюдение схемы капель и системных препаратов;
  • контроль внутриглазного давления во время стероидной терапии;
  • совместное наблюдение у офтальмолога, дерматолога и ревматолога;
  • отказ от самостоятельной отмены лекарств;
  • контроль хронических инфекций перед иммунной терапией;
  • плановые исследования сетчатки при снижении центрального зрения.

Псориатический увеит требует внимания даже при небольшом покраснении глаза. Прогноз зависит от места воспаления, числа рецидивов и состояния сетчатки. Раннее выявление и согласованная терапия снижают риск осложнений. Контроль продолжают после исчезновения боли и покраснения, поскольку часть изменений протекает без заметных симптомов.