ОФТАЛЬМОЛОГ

Воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза

Псориатический увеит

Псориатический увеит связан с иммунным воспалением при псориазе. Заболевание поражает сосудистую оболочку глаза и угрожает стойким снижением зрения без своевременной терапии. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Псориатический увеит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 1 мин.
Псориатический увеит

Как болезнь влияет на зрение

Псориатический увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с псориазом или псориатическим артритом. Иммунная система поддерживает воспалительную реакцию в тканях глаза. Процесс чаще затрагивает передний отдел сосудистой оболочки. При распространённой форме воспаление охватывает стекловидное тело, сосудистую оболочку и сетчатку.

Заболевание протекает остро или хронически. Поражение бывает односторонним и двусторонним. Течение не всегда совпадает с выраженностью кожных и суставных проявлений псориаза. Без лечения возрастает риск спаек радужки, катаракты, глаукомы, макулярного отёка и стойкого снижения зрения.

Псориатический увеит - IMG_2

Степени и течение

1Активное внутриглазное воспалениеВ передней камере глаза появляются воспалительные клетки и белок. Возникают боль, покраснение, светобоязнь и затуманивание зрения. При поражении заднего отдела преобладают плавающие помутнения и снижение зрения.
2Снижение воспалительной реакцииНа фоне лечения уменьшаются боль, покраснение и количество воспалительных клеток. Врач контролирует внутриглазное давление, состояние хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.
3Клиническая ремиссияПризнаки активного воспаления отсутствуют. Сохраняется риск рецидива. Частота осмотров зависит от формы увеита, прошлых обострений и терапии псориаза.
4Рецидивирующее или хроническое течениеВоспаление возвращается либо сохраняется длительно. Повторные эпизоды повышают риск спаек радужки, катаракты, глаукомы и макулярного отёка.

На что обратить внимание

  • Покраснение глаза, чаще выраженное вокруг роговицы
  • Боль в глазу, которая усиливается при ярком свете
  • Светобоязнь и слезотечение
  • Снижение остроты и чёткости зрения
  • Туман или пелена перед глазом
  • Плавающие точки, нити и пятна в поле зрения
  • Сужение зрачка или изменение его формы из-за спаек радужки
  • Головная боль на стороне поражённого глаза
  • Искажение линий и контуров при отёке центральной зоны сетчатки
  • Повторные эпизоды воспаления после периода без жалоб

Почему возникает проблема

  • Иммунное воспаление при псориазе — При псориазе нарушается регуляция иммунного ответа. Воспалительные вещества воздействуют не только на кожу и суставы, но и на сосудистую оболочку глаза.
  • Псориатический артрит — Увеит чаще встречается при поражении суставов и позвоночника. Глазное воспаление не всегда совпадает по времени с суставным обострением.
  • Генетическая предрасположенность — Некоторые особенности иммунного ответа связаны с повышенной склонностью к псориазу, артриту и увеиту. Отдельное значение имеет носительство антигена HLA-B27.
  • Системная воспалительная активность — Высокая активность псориатического процесса поддерживает воспаление вне кожи. Оценка состояния суставов и позвоночника помогает уточнить характер заболевания.
  • Нарушение контроля заболевания — Перерывы в назначенной системной терапии связаны с риском обострения псориаза и вне кожных проявлений. Изменение схемы лечения проводят совместно офтальмолог, дерматолог и ревматолог.

Диагностика в клинике

01Проверка остроты зренияИсследование показывает степень зрительных нарушений. Результаты сравнивают для правого и левого глаза, а затем отслеживают в ходе лечения.
02Биомикроскопия глазаОсмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки, белок в передней камере, отложения на роговице и спайки радужки. Эти признаки помогают определить активность переднего увеита.
03Измерение внутриглазного давленияУвеит и противовоспалительная терапия влияют на внутриглазное давление. Контроль помогает вовремя выявить глазную гипертензию или вторичную глаукому.
04Осмотр глазного днаОфтальмолог оценивает стекловидное тело, сетчатку, сосудистую оболочку и зрительный нерв после расширения зрачка. Исследование выявляет воспалительные очаги, отёк и сосудистые изменения.
05Оптическая когерентная томографияПослойное исследование сетчатки обнаруживает макулярный отёк и структурные изменения центральной зоны. Метод применяют для контроля ответа на лечение.
06Флуоресцентная ангиографияИсследование сосудов сетчатки выявляет утечку красителя, воспаление сосудистых стенок и зоны нарушения кровоснабжения. Его назначают при признаках поражения заднего отдела глаза.
07Ультразвуковое исследование глазаМетод помогает оценить стекловидное тело и задний отдел глаза при помутнении оптических сред. Исследование выявляет выраженные воспалительные изменения и отслойку сетчатки.
08Лабораторная оценка причин увеитаСостав исследований определяют по симптомам и истории болезни. Анализы помогают исключить инфекции и другие системные воспалительные заболевания. Тест на HLA-B27 используют при признаках спондилоартрита.
09Осмотр ревматолога и дерматологаСпециалисты оценивают активность псориаза, состояние суставов и позвоночника. Совместное заключение помогает связать увеит с псориатической болезнью и согласовать терапию.
10Дифференциальная диагностикаПсориатический увеит отличают от инфекционного, травматического и лекарственного воспаления глаза. Также исключают другие формы спондилоартрита, саркоидоз и заболевания кишечника с системным воспалением.
Псориатический увеит - IMG_3

Лечение и наблюдение

Тактику лечения определяют локализация воспаления, выраженность симптомов, острота зрения и состояние сетчатки. Офтальмолог также учитывает течение псориаза и псориатического артрита. Перед назначением противовоспалительной терапии исключают инфекционную природу увеита.

При переднем увеите применяют глазные капли с глюкокортикостероидами. Схему и длительность курса подбирает врач. Резкая отмена препарата повышает риск повторного воспаления. Капли, расширяющие зрачок, уменьшают боль и препятствуют образованию спаек между радужкой и хрусталиком.

Поражение стекловидного тела, сосудистой оболочки или сетчатки требует системной терапии. В схему входят глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты или биологические препараты. Лечение согласуют офтальмолог, ревматолог и дерматолог. Выбор препарата зависит от активности воспаления, сопутствующих болезней и предшествующей терапии псориаза.

Во время курса врач контролирует остроту зрения, внутриглазное давление и состояние глазного дна. Для оценки макулы применяют оптическую когерентную томографию. При затяжном течении контроль помогает вовремя изменить схему терапии и снизить риск необратимого повреждения тканей глаза.

Мидриатики и циклоплегики: капли для расширения зрачка

Короткие ответы

Какие симптомы псориатического увеита требуют срочного осмотра офтальмолога?

Срочный осмотр требуется при боли в глазу, резком снижении зрения, выраженном покраснении, светобоязни, затуманивании зрения и появлении плавающих пятен. Такие признаки встречаются при активном воспалении и осложнениях. При внезапной потере зрения требуется неотложная медицинская помощь.

Какие обследования назначают при подозрении на псориатический увеит?

Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Осмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки в передней части глаза. Исследование глазного дна помогает оценить сетчатку и сосудистую оболочку. По показаниям врач назначает оптическую когерентную томографию, ангиографию и лабораторные анализы. Для выбора терапии часто требуется консультация ревматолога или дерматолога.

Как лечат псориатический увеит?

Схема зависит от расположения и выраженности воспаления. При переднем увеите часто назначают противовоспалительные капли и препараты для расширения зрачка. При поражении задних отделов глаза врач рассматривает системную терапию или местное введение лекарств. Лечение псориаза и псориатического артрита согласуют с ревматологом или дерматологом. Самостоятельное применение гормональных капель повышает риск глаукомы, катаракты и инфекционных осложнений.

Зачем продолжать наблюдение после исчезновения симптомов?

Псориатический увеит склонен к рецидивам. Воспаление иногда сохраняется без боли и заметного покраснения. Контрольные осмотры помогают выявить повышение внутриглазного давления, отёк сетчатки, катаракту и спайки радужки. Частоту визитов определяет офтальмолог с учётом течения болезни и назначенной терапии.