Герпетический конъюнктивит — признаки, диагностика и лечение

Что важно знать

Герпетический конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, которое вызывает вирус простого герпеса первого или второго типа. Болезнь часто развивается на фоне снижения иммунитета: после простуды, стресса, переохлаждения. Проявляется покраснением глаза, отёком век, слезотечением и мелкими пузырьками на коже век или по краю конъюнктивы. Течение рецидивирующее — после первого эпизода вирус сохраняется в нервных ганглиях и активируется повторно. При своевременном обращении к офтальмологу и назначении противовирусной терапии прогноз благоприятный. Запущенные формы переходят в герпетический кератит с рубцеванием роговицы и снижением остроты зрения.

Герпетический конъюнктивит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как болезнь влияет на зрение

Герпетический конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное вирусом простого герпеса первого или второго типа. Вирус поражает эпителий конъюнктивы и при отсутствии лечения распространяется на роговицу, веки и глубокие структуры глаза.

Заболевание протекает с рецидивами. После первичного заражения вирус сохраняется в нервных ганглиях и активируется при снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе или на фоне других инфекций. Каждый повторный эпизод увеличивает риск повреждения роговицы и стойкого снижения зрения.

Герпетический конъюнктивит встречается у взрослых и детей. У детей первичная инфекция часто протекает остро, с выраженным отёком век и обильным отделяемым. У взрослых преобладают рецидивирующие формы с умеренной симптоматикой, но высоким риском кератита.

Степени и течение

1Первичное инфицированиеВирус впервые попадает на слизистую оболочку глаза. Развивается острый фолликулярный конъюнктивит с отёком век, слезотечением и появлением пузырьков на коже век. Длительность острого периода составляет 10–14 дней. После стихания симптомов вирус мигрирует в тройничный ганглий, где сохраняется пожизненно.

2Латентная фазаКлинических проявлений нет. Вирус находится в неактивном состоянии в нервных ганглиях. Продолжительность ремиссии зависит от состояния иммунной системы и составляет от нескольких недель до нескольких лет.

3Рецидив конъюнктивитаРеактивация вируса под действием провоцирующих факторов. Симптомы менее выражены, чем при первичном эпизоде, но повторные обострения повышают вероятность вовлечения роговицы. Между рецидивами формируются участки субэпителиальных инфильтратов.

4Осложнённое течениеПри частых рецидивах или неадекватном лечении воспаление переходит на роговицу с образованием древовидных эрозий, стромального кератита и рубцов. Возникает стойкое снижение зрения, требующее длительной терапии или хирургического вмешательства.

На что обратить внимание

Покраснение глаза, преимущественно одностороннее
Слезотечение и светобоязнь
Ощущение песка или инородного тела в глазу
Отёк и покраснение век
Мелкие пузырьковые высыпания на коже век или по краю века
Скудное серозное или слизистое отделяемое
Увеличение околоушных лимфатических узлов на стороне поражения
Снижение остроты зрения при вовлечении роговицы
Зуд и жжение в области глаза

Почему возникает проблема

Вирус простого герпеса первого типа — Основной возбудитель герпетического конъюнктивита. Передаётся контактным и воздушно-капельным путём. Первичное заражение происходит в детском возрасте через слюну, поцелуи или общие предметы гигиены.
Вирус простого герпеса второго типа — Реже вызывает поражение глаз. Инфицирование происходит при генитальном герпесе у матери во время родов или при аутоинокуляции — переносе вируса с половых органов на глаза руками.
Реактивация латентного вируса — Вирус, сохраняющийся в тройничном ганглии, активируется при ослаблении клеточного иммунитета. По нервным волокнам он достигает конъюнктивы и вызывает повторный эпизод воспаления.
Аутоинокуляция — Перенос вируса с другого очага герпетической инфекции на слизистую глаза. Происходит при касании руками лица после контакта с высыпаниями на губах или других участках кожи.

Диагностика в клинике

01Биомикроскопия с помощью щелевой лампыВрач осматривает конъюнктиву, роговицу и веки под увеличением. При герпетическом конъюнктивите обнаруживаются фолликулы на нижней переходной складке, точечные эрозии эпителия и характерные пузырьковые элементы на краях век.

02Окрашивание флуоресцеиномРаствор флуоресцеина наносят на поверхность глаза и осматривают в кобальтовом свете. Метод выявляет дефекты эпителия конъюнктивы и роговицы, включая древовидные эрозии, характерные для герпетической инфекции.

03Полимеразная цепная реакция соскоба конъюнктивыПЦР-анализ определяет ДНК вируса простого герпеса в клетках конъюнктивы. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет установить тип вируса и подтвердить диагноз даже при стёртой клинической картине.

04Иммуноферментный анализ слёзной жидкостиОпределение антител класса IgA и IgG к вирусу герпеса в слёзной жидкости. Повышение уровня местных антител указывает на активную репликацию вируса в тканях глаза.

05Цитологическое исследование соскобаМазок-отпечаток с конъюнктивы окрашивают по Романовскому-Гимзе. При герпетической инфекции обнаруживаются многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями — тельцами Липшютца.

06Оценка чувствительности роговицыЭстезиометрия позволяет выявить снижение корнеальной чувствительности, которое характерно для герпетического поражения. Тест проводят тонкой нитью или специальным прибором — эстезиометром Кохет-Бонне.

Лечение и наблюдение

Терапия герпетического конъюнктивита направлена на подавление вирусной активности, снятие воспаления и предотвращение рецидивов. Основу составляют противовирусные препараты в форме глазных капель, мазей или таблеток. Ацикловир, валацикловир и ганцикловир назначаются в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений.

При выраженном отёке и покраснении врач добавляет противовоспалительные капли. Антибактериальные средства подключаются только при угрозе вторичной инфекции. Увлажняющие капли без консервантов помогают восстановить слёзную плёнку и уменьшить дискомфорт.

Схема лечения зависит от формы поражения: фолликулярная, катаральная или везикулярно-язвенная. Каждая требует разной длительности курса и кратности закапывания. Контрольный осмотр через 5–7 дней позволяет оценить динамику и скорректировать назначения.

При частых рецидивах — три и более эпизода в год — офтальмолог рассматривает супрессивную противовирусную терапию на срок от нескольких месяцев. Это снижает частоту обострений и защищает роговицу от вовлечения в процесс.

Ацикловир глазная мазь — применение, показания, схема лечения Противовирусные препараты системные в офтальмологии — показания и схемы Антисептические глазные капли — показания, применение и эффект Диспансерное наблюдение у офтальмолога

Короткие ответы

Передаётся ли герпетический конъюнктивит другим людям?

Да, вирус герпеса передаётся контактным путём. В период обострения важно соблюдать гигиену рук, пользоваться отдельным полотенцем и не прикасаться к глазам без необходимости.

Как отличить герпетический конъюнктивит от бактериального?

При герпетической форме часто появляются мелкие пузырьки на веках, выраженная светобоязнь и слезотечение. Бактериальный процесс сопровождается обильным гнойным отделяемым. Точный диагноз ставит офтальмолог после осмотра и лабораторных тестов.

Почему болезнь возвращается после лечения?

Вирус простого герпеса сохраняется в нервных ганглиях пожизненно. Рецидивы провоцируют снижение иммунитета, переохлаждение, стресс, ОРВИ и гормональные колебания. Противовирусная профилактика снижает частоту обострений.

Опасен ли герпетический конъюнктивит для зрения?

При частых рецидивах или позднем обращении воспаление переходит на роговицу. Это грозит помутнением оптических сред и снижением остроты зрения. Раннее лечение и регулярное наблюдение уменьшают такой риск.