Хронический передний увеит: симптомы, диагностика и лечение

Что важно знать

Хронический передний увеит — воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза. Процесс затрагивает радужку и ресничное тело. Болезнь считают хронической при стойком течении или возврате воспаления раньше трёх месяцев после отмены терапии.

Признаки включают покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение и снижение чёткости зрения. Иногда воспаление протекает без заметных жалоб. Такой вариант чаще выявляют во время осмотра.

Диагноз ставит офтальмолог. Врач исследует передний отдел глаза с помощью щелевой лампы, измеряет внутриглазное давление и осматривает глазное дно. Дополнительные анализы помогают выявить инфекцию, аутоиммунное заболевание или другую причину.

Схема лечения зависит от активности и происхождения воспаления. В неё входят противовоспалительные капли, средства для расширения зрачка и контроля внутриглазного давления. При затяжном течении врач назначает системную терапию совместно с профильным специалистом.

Регулярные осмотры снижают риск позднего выявления осложнений. Прогноз зависит от причины увеита, частоты обострений, поражения обоих глаз и ответа на терапию.

Хронический передний увеит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как болезнь влияет на зрение

Хронический передний увеит — длительное воспаление радужки и цилиарного тела. Процесс сохраняется не менее трёх месяцев. После отмены лечения признаки воспаления возвращаются раньше чем через три месяца.

Болезнь часто развивается без резкой боли и выраженного покраснения. Зрение постепенно снижается. Перед глазами появляются плавающие точки. Осмотр выявляет воспалительные клетки во влаге передней камеры, белковые отложения на роговице и изменения радужки.

Длительное воспаление нарушает питание тканей глаза. Между радужкой и хрусталиком образуются спайки. Среди осложнений встречаются катаракта, глаукома, отёк центральной зоны сетчатки и помутнение стекловидного тела. Риск осложнений зависит от причины болезни, длительности процесса и ответа на терапию.

Степени и течение

1Начало воспаленияВо влаге передней камеры появляются воспалительные клетки и белок. Жалобы часто остаются слабыми. Иногда беспокоят затуманивание зрения, плавающие точки и светобоязнь.

2Стойкое течениеВоспаление сохраняется не менее трёх месяцев. На задней поверхности роговицы формируются клеточные отложения. Зрачок реагирует на свет хуже. Между радужкой и хрусталиком возникают спайки.

3Рецидив после терапииПризнаки увеита возвращаются раньше чем через три месяца после отмены лечения. Повторные эпизоды повышают риск структурных изменений глаза.

4Течение с осложнениямиДлительное воспаление ведёт к катаракте, повышению внутриглазного давления или отёку центральной зоны сетчатки. Зрение снижается из-за воспаления и повреждения тканей глаза.

5Клиническая ремиссияПри осмотре отсутствуют признаки активности воспаления. Офтальмолог контролирует зрение, внутриглазное давление, состояние хрусталика и сетчатки. Частоту осмотров определяет течение болезни.

На что обратить внимание

Постепенное снижение остроты зрения
Затуманивание изображения
Плавающие точки, нити или пятна перед глазами
Покраснение вокруг роговицы
Светобоязнь
Ноющая боль или чувство давления в глазу
Слезотечение
Разный размер зрачков или неправильная форма зрачка
Слабая реакция зрачка на свет
Ухудшение зрения при развитии катаракты, глаукомы или отёка центральной зоны сетчатки

Почему возникает проблема

Аутоиммунные болезни — Иммунная система атакует собственные ткани и поддерживает воспаление внутри глаза. Передний увеит встречается при анкилозирующем спондилите, реактивном артрите, псориатическом артрите, воспалительных болезнях кишечника и ювенильном идиопатическом артрите.
Саркоидоз — При саркоидозе в тканях образуются воспалительные скопления клеток. Процесс затрагивает лёгкие, лимфатические узлы и сосудистую оболочку глаза.
Инфекции — Хроническое воспаление переднего отдела глаза связано с вирусом простого герпеса, вирусом опоясывающего герпеса, цитомегаловирусом, сифилисом или туберкулёзом. Противовоспалительная терапия без учёта инфекции ухудшает течение отдельных форм увеита.
Травма и операция на глазу — Повреждение тканей запускает воспалительную реакцию. Затяжное течение встречается после проникающей травмы, ожога, операции или контакта тканей глаза с инородным материалом.
Изменения хрусталика — Белки хрусталика попадают в ткани глаза после повреждения капсулы или при зрелой катаракте. Иммунная реакция поддерживает воспаление радужки и цилиарного тела.
Лекарственная реакция — Отдельные препараты связаны с воспалением сосудистой оболочки глаза. Врач сопоставляет начало симптомов со сроками терапии и оценивает другие причины.
Идиопатический увеит — Иногда обследование не выявляет инфекцию, системную болезнь, травму или лекарственную связь. Такой процесс относят к идиопатическому увеиту.

Диагностика в клинике

01Проверка остроты зренияОфтальмолог оценивает зрение каждого глаза без коррекции и с линзами. Результаты помогают проследить течение воспаления и влияние осложнений.

02Биомикроскопия переднего отдела глазаЩелевая лампа показывает воспалительные клетки и белок во влаге передней камеры. Врач осматривает роговицу, радужку, зрачок и хрусталик. При повторных визитах число клеток отражает активность процесса.

03Измерение внутриглазного давленияТонометрия выявляет повышение или снижение давления. Рост показателя связан с воспалением, нарушением оттока жидкости либо реакцией на глюкокортикостероиды.

04Осмотр глазного днаПосле расширения зрачка врач оценивает стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. Осмотр исключает воспаление задних отделов глаза и выявляет отёк центральной зоны сетчатки.

05Оптическая когерентная томографияИсследование строит послойные изображения сетчатки. Метод выявляет жидкость и отёк в центральной зоне. Повторные снимки показывают ответ тканей на лечение.

06Ультразвуковое исследование глазаУльтразвук оценивает стекловидное тело, сетчатку и сосудистую оболочку при плотной катаракте или выраженном помутнении сред глаза.

07ГониоскопияСпециальная линза помогает осмотреть угол передней камеры. Врач ищет спайки, воспалительные изменения и причины повышенного внутриглазного давления.

08Лабораторный поиск причиныСостав анализов зависит от возраста, симптомов и картины глаза. Врач проверяет признаки сифилиса, туберкулёза, саркоидоза и болезней, связанных с маркером HLA-B27. Бесконтрольный широкий набор анализов часто не проясняет диагноз.

09Исследование внутриглазной жидкостиПри подозрении на герпетическую или цитомегаловирусную инфекцию лаборатория ищет генетический материал возбудителя во влаге передней камеры. Забор проводит офтальмохирург по строгим показаниям.

10Консультации профильных врачейРевматолог, инфекционист, фтизиатр или педиатр оценивает признаки системной болезни. Направление зависит от жалоб, результатов осмотра и лабораторных данных.

Лечение и наблюдение

При хроническом переднем увеите врач подавляет воспаление и предупреждает повреждение структур глаза. Схему подбирают после осмотра переднего отдела глаза. Врач также измеряет внутриглазное давление и оценивает состояние хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.

Основу терапии часто составляют глазные капли с кортикостероидами. Частоту применения определяет выраженность воспаления. Дозу снижают постепенно под контролем офтальмолога. Резкая отмена препарата повышает риск обострения.

Капли, расширяющие зрачок, уменьшают боль и предупреждают сращение радужки с хрусталиком. При высоком внутриглазном давлении врач назначает препараты для его снижения. Некоторые средства от глаукомы при увеите не подходят, поэтому самостоятельный выбор капель опасен.

При частых обострениях или слабом ответе на местную терапию врач рассматривает системные препараты. Кортикостероиды в таблетках и лекарства, которые регулируют работу иммунной системы, назначают с учётом причины болезни. В план лечения иногда включают ревматолога, инфекциониста или другого профильного специалиста.

Перед препаратами, подавляющими иммунный ответ, исключают инфекционную причину воспаления. При подтверждённой инфекции применяют направленную терапию. Во время курса врач проверяет остроту зрения, активность воспаления и внутриглазное давление.

Операция требуется при катаракте, стойкой глаукоме, выраженных спайках или других структурных осложнениях. Срок вмешательства выбирают после подавления воспаления. Контрольные осмотры продолжают и после исчезновения жалоб, поскольку хронический увеит иногда протекает без боли и покраснения.

Циклоплегики и мидриатики в офтальмологии Биологическая терапия в офтальмологии Этиотропная противомикробная терапия в офтальмологии Контроль внутриглазного давления: тонометрия и наблюдение Биомикроскопия глаза: цена и проведение обследования Медикаментозная терапия глаукомы: препараты и схема лечения Хирургическое лечение глаукомы: методы, этапы и восстановление Рассечение задних синехий: показания, подготовка и восстановление Консервативная офтальмологическая терапия при системных заболеваниях Факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика

Короткие ответы

Какие признаки требуют срочного обращения к офтальмологу?

Срочная помощь требуется при резком снижении зрения, боли в глазу, выраженном покраснении и светобоязни. Тревожными признаками служат вспышки, пелена и тёмное пятно в поле зрения. Такие симптомы встречаются при обострении воспаления и развитии осложнений.

Какие обследования назначают при хроническом переднем увеите?

Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Передний отдел глаза изучают с помощью щелевой лампы. После расширения зрачка врач оценивает хрусталик, стекловидное тело и глазное дно. Анализы крови и консультации других специалистов назначают при подозрении на инфекцию или системное воспалительное заболевание.

Чем опасно самостоятельное лечение хронического переднего увеита?

Глазные капли влияют на воспаление и внутриглазное давление. Ошибка в выборе препарата или дозы повышает риск глаукомы, катаракты и повреждения роговицы. Некоторые средства противопоказаны при отдельных инфекциях. Схему лечения определяет офтальмолог после обследования.

Зачем продолжать наблюдение после исчезновения симптомов?

Хроническое воспаление иногда протекает без боли и заметного покраснения. Контрольные приёмы помогают выявить повторное воспаление, рост внутриглазного давления и помутнение хрусталика. Частоту визитов определяет офтальмолог с учётом причины болезни, ответа на терапию и риска осложнений.