Инфекционный склерит: признаки, диагностика и лечение

Главное о диагнозе

Инфекционный склерит требует срочного осмотра офтальмолога. Врач определяет возбудителя по клинической картине и результатам исследований, затем подбирает противомикробное лечение.

Без терапии воспаление способно распространиться на внутренние оболочки глаза, вызвать истончение склеры, перфорацию тканей и стойкое снижение зрения.

Инфекционный склерит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Что происходит при Инфекционный склерит

Инфекционный склерит — гнойное воспаление склеры, плотной наружной оболочки глазного яблока. Болезнь развивается при проникновении бактерий, грибков, вирусов или паразитов в ткани склеры.

Чаще инфекция возникает после операции на глазу, проникающей травмы или распространения воспаления из соседних тканей. Болезнь сопровождается глубокой болью, выраженным покраснением и риском повреждения роговицы, сосудистой оболочки и внутренних структур глаза. Инфекционный склерит требует срочного осмотра офтальмолога.

Как развивается заболевание

1Локальное воспаление склерыНа ограниченном участке склеры появляется болезненное покраснение. Боль часто возникает раньше заметных изменений. Зрение на этой стадии иногда сохраняется, но воспаление уже требует срочной диагностики.

2Гнойное поражение тканейВ очаге формируется инфильтрат с накоплением воспалительных клеток и микробов. Склеры истончается, возникает участок размягчения или изъязвления. Усиливаются боль, светобоязнь и снижение зрения.

3Распространение воспаленияИнфекция затрагивает роговицу, сосудистую оболочку, стекловидное тело или ткани глазницы. Возрастает риск эндофтальмита, отслойки сетчатки и утраты зрительных функций. На этой стадии часто требуется хирургическая санация очага.

4Рубцевание и истончение склерыПосле подавления инфекции на месте очага остаются рубец и истонченная склера. Нужен контроль внутриглазного давления, состояния роговицы и задних отделов глаза. При выраженном дефекте оболочки врач решает вопрос о восстановлении тканей.

Какие признаки заметны

Глубокая постоянная боль в глазу, которая усиливается при движении глазного яблока и ночью
Стойкое покраснение глаза с синюшным или багровым оттенком
Болезненность при прикосновении к веку и области вокруг глаза
Светобоязнь, слезотечение и непереносимость яркого света
Снижение остроты зрения, затуманивание или появление пелены перед глазом
Гнойное отделяемое, отек век или очаг желтоватого цвета на поверхности склеры
Ограничение движений глаза при распространении воспаления на окружающие ткани

Что влияет на риск

Операции на глазном яблоке — Инфекция способна проникнуть в склеру после хирургических вмешательств. Риск связан с операционным разрезом, шовным материалом, нарушением заживления и попаданием возбудителя в послеоперационную рану.
Проникающая травма глаза — Ранение острым предметом, попадание инородного тела или загрязненной частицы создает входные ворота для инфекции. Особую опасность несет травма растительными материалами и почвой.
Бактериальная инфекция — Частыми возбудителями служат синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и микобактерии. Бактерии вызывают быстрое разрушение тканей и образование гнойного очага.
Грибковая инфекция — Грибки встречаются после травм органическим материалом, длительного применения местных антибиотиков или гормональных капель. Грибковое поражение нередко развивается медленнее бактериального, но также приводит к истончению склеры.
Распространение инфекции из соседних тканей — Возбудитель проникает в склеру при гнойном воспалении роговицы, придаточных пазух носа, тканей глазницы или после тяжелого конъюнктивита. Источник инфекции выявляют до начала целевого лечения.

Как уточняют диагноз

01Осмотр офтальмологаВрач оценивает остроту зрения, выраженность боли, цвет и глубину покраснения. Осмотр помогает отличить поражение склеры от конъюнктивита, эписклерита и неинфекционного склерита.

02БиомикроскопияИсследование за щелевой лампой показывает инфильтрат, участки некроза, истончение склеры, вовлечение роговицы и состояние передней камеры глаза.

03Микробиологическое исследованиеМатериал из очага воспаления направляют на посев. Анализ выявляет бактерии или грибки и определяет чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам.

04Окраска и микроскопия материалаЛаборатория исследует соскоб или отделяемое из очага под микроскопом. Метод помогает быстрее выявить признаки бактериальной или грибковой инфекции.

05Ультразвуковое исследование глазаУльтразвук оценивает состояние задних отделов глаза при непрозрачности роговицы или выраженном воспалении. Исследование выявляет признаки вовлечения стекловидного тела, отслойки оболочек и скопления жидкости.

06Оптическая когерентная томографияТомография показывает толщину склеры и роговицы, глубину воспалительного очага и состояние сетчатки. Метод применяют при доступности визуализации переднего отрезка глаза.

07Компьютерная томография глазницИсследование назначают при подозрении на распространение инфекции в глазницу, околоносовые пазухи или окружающие мягкие ткани.

08Анализы кровиОбщий анализ крови и показатели воспаления помогают оценить реакцию организма. При повторном или нетипичном течении врач назначает обследование для поиска сопутствующих инфекций и болезней иммунной системы.

Какая тактика помогает

Инфекционный склерит требует лечения у офтальмолога. Врач определяет предполагаемого возбудителя по клинической картине, данным посева и исследования тканей при наличии отделяемого или очага расплавления склеры.

Основу терапии составляют противомикробные препараты. При бактериальной инфекции применяют антибактериальные капли, мази, таблетки или внутривенные препараты. При грибковой инфекции используют противогрибковые средства. Схему меняют после получения результатов посева и определения чувствительности возбудителя.

При гнойном очаге, некрозе тканей или скоплении инфицированного материала офтальмохирург очищает поражённый участок. Иногда требуется закрытие дефекта склеры тканевым трансплантатом. Глюкокортикостероидные капли без контроля инфекции способны усилить размножение возбудителя. Их назначают только по решению врача и на фоне противомикробной терапии.

Контрольные осмотры помогают оценить уменьшение воспаления, состояние роговицы, внутриглазное давление и остроту зрения. Лечение нередко продолжается несколько недель. При грибковой инфекции срок терапии бывает длительным.

Местная антибактериальная терапия по чувствительности возбудителя Системные антибиотики в офтальмологии: показания и контроль терапии Местная противогрибковая терапия глаз Системная противогрибковая терапия: препараты и контроль Хирургическая санация и дебридмент тканей Дренирование склерального абсцесса: этапы и восстановление Склеральная пластика трансплантатом в офтальмологии Инфекционный склерит: симптомы, диагностика и лечение

Ответы на частые вопросы

Какие признаки требуют срочного осмотра при инфекционном склерите?

Срочный осмотр офтальмолога нужен при боли в глазу, нарастающем покраснении, светобоязни, гнойном отделяемом, снижении зрения или появлении темного участка на белочной оболочке глаза. После операции, травмы или инъекции в глаз откладывать обращение опасно.

Как подтверждают инфекционный склерит?

Офтальмолог оценивает остроту зрения, состояние склеры, роговицы и внутриглазных структур при осмотре в щелевой лампе. При язве или гнойном очаге берут материал для посева. Исследование помогает выявить бактерии, грибы или иные возбудители и подобрать лечение.

Почему при инфекционном склерите не подходят гормональные капли без назначения?

Гормональные препараты подавляют воспалительную реакцию. При нераспознанной инфекции они способны ускорить размножение возбудителя и углубить поражение склеры. Такие средства применяют только по схеме офтальмолога после оценки причины воспаления.

Как лечат инфекционный склерит?

Лечение зависит от возбудителя и глубины поражения. Врач назначает антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства в каплях, таблетках либо инъекциях. При скоплении разрушенных тканей, абсцессе или отсутствии ответа на лекарства требуется хирургическая обработка очага. Контрольные осмотры продолжают до стойкого заживления.