Что такое инфекционный склерит

Инфекционный склерит — редкое воспаление склеры, вызванное бактериями, грибами, вирусами или паразитами. Склера образует плотную белую оболочку глаза. Она поддерживает форму глазного яблока и защищает внутренние структуры.

Инфекция повреждает волокна склеры и нарушает её прочность. Без лечения воспалительный очаг распространяется на роговицу, сосудистую оболочку и внутренние отделы глаза. Поэтому затяжное покраснение с болью требует осмотра офтальмолога.

Инфекционную форму важно отличать от аутоиммунного склерита. При аутоиммунном процессе иммунная система атакует собственные ткани. Схемы терапии различаются. Противовоспалительные препараты без контроля инфекции способны ускорить разрушение склеры.

Какие симптомы указывают на инфекцию

Первые признаки часто напоминают конъюнктивит или обычное раздражение глаза. Покраснение не проходит после отдыха и применения увлажняющих капель. Затем появляется глубокая боль. Она сохраняется ночью и усиливается при движении глазного яблока.

  • Локальное или разлитое покраснение склеры.
  • Боль в глазу, виске, брови или половине лица.
  • Светобоязнь и слезотечение.
  • Снижение остроты зрения.
  • Отёк век и тканей вокруг глаза.
  • Жёлтый или серый очаг на поверхности склеры.
  • Узел, язва либо участок истончённой ткани.
  • Гнойное отделяемое при вовлечении роговицы и конъюнктивы.

Выраженность боли не всегда соответствует размеру очага. После операции чувствительность тканей иногда снижена. В такой ситуации инфекция развивается без резкой боли. Стойкое покраснение рядом с операционным разрезом всё равно требует проверки.

Передний и задний склерит

Передняя форма затрагивает видимую часть белочной оболочки. Врач видит воспалённые сосуды, инфильтрат, язву или некроз. Такая форма встречается чаще.

Задний склерит расположен за экватором глазного яблока. Внешнее покраснение бывает слабым. На первый план выходят боль, ограничение движений глаза, двоение и падение зрения. Диагноз подтверждают с помощью снимков внутренних структур.

Причины и факторы риска

Возбудитель чаще попадает в склеру через повреждённую поверхность. Входными воротами служат хирургический разрез, травма веткой, металлической стружкой или другим загрязнённым предметом. Реже микроб достигает глаза с кровью из другого очага инфекции.

Среди бактериальных причин часто выявляют синегнойную палочку. Также встречаются стафилококки, стрептококки и микобактерии. После травмы растительным материалом возрастает риск грибковой инфекции. Герпесвирусы поражают склеру реже. Вид возбудителя определяет выбор препарата и длительность курса.

Фактор Почему возрастает риск
Операция на глазу Микробы проникают через разрез или зону шва. Инфекция иногда проявляется спустя месяцы и годы.
Удаление птеригиума Склера остаётся уязвимой в зоне вмешательства. Риск выше после средств, которые подавляют рост клеток.
Травма Загрязнённый предмет заносит бактерии или грибковые споры в ткань.
Контактные линзы Нарушение правил ухода повышает риск инфекции роговицы. Затем очаг переходит на склеру.
Сахарный диабет Высокий уровень глюкозы ухудшает защиту тканей и замедляет их заживление.
Снижение иммунной защиты Организм слабее сдерживает рост бактерий, грибов и вирусов.
Длительное применение гормональных капель Местная защита глаза снижается. Признаки инфекции становятся менее заметными.

Операция по поводу катаракты редко приводит к инфекционному склериту. Покраснение и боль возле разреза после такой операции требуют срочного осмотра. Врач исключает также инфекцию внутри глаза, воспаление роговицы и реакцию на шов.

Как врач устанавливает диагноз

Офтальмолог уточняет дату первых симптомов, перенесённые операции, травмы и список капель. Значение имеют болезни иммунной системы, сахарный диабет и недавние инфекции. Отдельное внимание врач уделяет гормональным препаратам и антибиотикам.

Осмотр проходит за щелевой лампой. Прибор показывает глубину воспаления, состояние сосудов, края язвы и участки истончения. Окрашивание специальным красителем выявляет дефекты роговицы. Остроту зрения и внутриглазное давление проверяют на каждом этапе наблюдения.

Анализы и снимки

Материал с поверхности очага отправляют в лабораторию. Посев показывает вид микроба и его чувствительность к препаратам. При глубоком очаге врач берёт небольшой фрагмент ткани. Такой анализ особенно важен при подозрении на грибок или редкую бактерию.

Отрицательный посев не исключает инфекцию. Результат зависит от глубины забора, прежнего курса антибиотиков и числа микробов в образце. При сохранении симптомов исследование повторяют либо применяют молекулярный анализ.

Ультразвук глаза помогает оценить заднюю склеру и состояние стекловидного тела. Оптическая томография показывает глубину поражения переднего отдела. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию назначают при признаках воспаления глазницы и заднего склерита.

Врач отличает инфекционный склерит от эписклерита, кератита, увеита и аутоиммунного поражения. Эписклерит затрагивает поверхностную ткань и обычно протекает без разрушения склеры. При кератите главный очаг расположен в роговице. Увеит поражает сосудистую оболочку глаза.

Когда обращаться к офтальмологу

Осмотр в день появления симптомов требуется при боли, снижении зрения, светобоязни или гнойном отделяемом. Такое же правило действует при покраснении после операции и после травмы загрязнённым предметом.

Экстренная помощь нужна при резком падении зрения, деформации зрачка, выпячивании глаза или усилении боли на фоне лечения. Поводом для срочного визита также служат серый очаг, язва и тёмный участок на склере.

До осмотра не стоит закрывать глаз плотной повязкой. Под ней сохраняются тепло и влага, которые поддерживают рост части возбудителей. Гормональные капли без назначения офтальмолога опасны. Оставшиеся после прежнего лечения антибиотики также искажают анализы и не всегда действуют на причину инфекции.

Как лечат инфекционный склерит

Тактика зависит от возбудителя, глубины очага и состояния соседних тканей. Лечение часто сочетает препараты и хирургическую очистку поражённой зоны. Курс проходит под регулярным контролем офтальмолога.

Противомикробные препараты

При бактериальной природе врач подбирает антибиотик в каплях, таблетках или растворе для внутривенного введения. Глубокая склера получает мало лекарства из обычных капель. Поэтому местную схему часто дополняет системный препарат.

Грибковый склерит лечат противогрибковыми средствами. Такой курс длится дольше бактериального. При герпетической инфекции применяют противовирусные препараты. После ответа лаборатории схему корректируют по чувствительности возбудителя.

Самовольная отмена препарата после уменьшения боли повышает риск рецидива. Инфекция сохраняется в глубоких слоях склеры и вновь проявляется после короткого улучшения. Срок курса определяет врач по виду микроба и результатам осмотров.

Хирургическая обработка очага

Плотная склера и слабый кровоток мешают лекарству проникнуть к микробам. Некротическая ткань также поддерживает инфекцию. Хирург удаляет нежизнеспособные участки и промывает очаг раствором препарата. Полученный материал направляют в лабораторию.

При выраженном истончении дефект закрывают трансплантатом склеры, роговицы или другой биологической тканью. Цель операции состоит в сохранении стенки глаза и снижении риска разрыва. Иногда требуются повторные обработки.

Противовоспалительная терапия

Гормональные средства уменьшают воспалительную реакцию, но одновременно ослабляют местную защиту. Их рассматривают только после начала подходящей противомикробной терапии и при признаках контроля инфекции. Решение принимает офтальмолог, который наблюдает очаг в динамике.

Восстановление и контроль

В первые дни осмотры проходят часто. Врач сравнивает размер очага, глубину язвы, степень боли и остроту зрения. Фотографии переднего отдела помогают оценить изменения без субъективных выводов.

Снижение боли не всегда означает гибель возбудителя. Надёжными признаками ответа служат уменьшение инфильтрата, очищение краёв язвы и прекращение разрушения ткани. Лабораторные данные дополняют картину.

На период лечения исключают контактные линзы, бассейн, баню и купание в открытой воде. Глаз защищают от пыли и случайной травмы. Флаконы с каплями используют без касания ресниц и поверхности глаза. Для каждого препарата сохраняют отдельный режим, указанный врачом.

После стихания инфекции остаётся рубец. Он влияет на зрение при переходе на роговицу или изменении формы глазного яблока. После заживления врач проверяет рефракцию, состояние сетчатки и зрительного нерва.

Какие осложнения связаны со склеритом

Инфекция разрушает склеру и формирует участок выраженного истончения. Под внутриглазным давлением ткань выпячивается. Такое состояние называют стафиломой. При глубоком дефекте возникает риск вскрытия глазного яблока.

Переход воспаления на роговицу приводит к язве и помутнению. Поражение сосудистой оболочки вызывает увеит. Распространение микробов внутрь глаза связано с эндофтальмитом. Эти осложнения угрожают стойким снижением зрения.

После воспаления также встречаются глаукома, катаракта, отслойка сетчатки и ограничение движений глаза. Риск зависит от площади очага, срока до начала терапии и вида возбудителя.

Как снизить риск инфекции

  • Защищать глаза очками при работе с металлом, деревом и землёй.
  • Обращаться в травмпункт после проникающей травмы глаза.
  • Соблюдать график осмотров после офтальмологической операции.
  • Не использовать чужие капли и контактные линзы.
  • Мыть руки перед уходом за линзами и закапыванием препаратов.
  • Менять контейнер для линз по инструкции производителя.
  • Не применять гормональные капли без диагноза и врачебного контроля.
  • Следить за уровнем глюкозы при сахарном диабете.

После операции тревожными признаками служат новая боль, стойкое покраснение и снижение зрения. Давность вмешательства не исключает связь с инфекцией. Некоторые возбудители долго сохраняются возле шва или участка истончённой склеры.

Что подготовить к приёму

На консультацию стоит взять выписки после глазных операций, результаты прежних анализов и список препаратов. Для каждого средства полезно указать дозу, частоту и дату начала курса. Фотографии глаза за предыдущие дни покажут скорость изменений.

Перед забором материала важно сообщить о применённых антибиотиках и гормональных каплях. Отменять назначенное лечение без согласования не следует. Офтальмолог определит порядок анализов с учётом уже начатой терапии.

Инфекционный склерит требует точного поиска причины. Ранний забор материала и лечение по результатам анализов снижают риск глубокого повреждения склеры. Сохранение боли или покраснения на фоне курса служит основанием для повторного осмотра и пересмотра схемы.