Окклюзия вены сетчатки: диагностика, лечение и прогноз

Главное о диагнозе

Окклюзия вены сетчатки — закупорка центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Нарушенный отток крови вызывает кровоизлияния, кислородное голодание и отек сетчатки. При поражении центральной зоны снижается острота зрения и искажается изображение.

Тактика зависит от площади поражения, состояния макулы и признаков недостатка кислорода. Офтальмолог исследует глазное дно, измеряет внутриглазное давление и оценивает сетчатку с помощью томографии. Лечение направлено на уменьшение отека и предупреждение роста патологических сосудов.

Что происходит при Окклюзия вены сетчатки

Окклюзия вены сетчатки — сосудистое заболевание глаза. Просвет центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей перекрывается. Кровь хуже оттекает от тканей. Давление внутри мелких сосудов растет. На глазном дне появляются кровоизлияния и отек.

Поражение центральной вены затрагивает значительную часть сетчатки. Окклюзия ветви ограничивается зоной, от которой кровь отводит поврежденный сосуд. Острота зрения зависит от состояния макулы. Макула отвечает за четкое центральное зрение.

Врачи также различают ишемическую и неишемическую формы. При ишемической форме значительная область сетчатки испытывает недостаток кислорода. Такая форма связана с повышенным риском патологического роста сосудов, кровоизлияния в стекловидное тело и вторичной глаукомы.

Диагностический этап и оценка состояния.

Как развивается заболевание

1Острый периодВенозный отток нарушается внезапно. На сетчатке возникают множественные кровоизлияния. Отек макулы снижает центральное зрение. Выраженность изменений зависит от уровня закупорки и площади кислородного голодания.

2Период стабилизацииКровоизлияния постепенно рассасываются. Отек сетчатки сохраняется либо уменьшается. Врач отслеживает остроту зрения, толщину макулы и состояние сосудов. В этот период сохраняется риск повторного отека.

3Постокклюзионные измененияПосле перенесенной окклюзии на сетчатке остаются измененные сосуды и зоны нарушенного кровоснабжения. Длительный отек повреждает клетки макулы. При ишемической форме растут патологические сосуды. Такие сосуды склонны к кровотечениям.

Какие признаки заметны

Внезапное безболезненное снижение зрения на одном глазу
Темное или серое пятно в поле зрения
Искажение линий, букв и контуров предметов
Затуманивание центральной части изображения
Выпадение части поля зрения при окклюзии ветви вены
Снижение контрастности и яркости изображения
Плавающие точки и нити перед глазом при кровоизлиянии

Что влияет на риск

Образование тромба — Сгусток крови перекрывает просвет вены. Этому способствует повреждение сосудистой стенки, замедленный кровоток и повышенная свертываемость крови.
Сдавление вены артерией — Артерия и вена сетчатки проходят рядом. Уплотненная артериальная стенка давит на вену в месте перекреста сосудов. Кровоток замедляется, а риск закупорки растет.
Артериальная гипертензия — Повышенное давление повреждает внутреннюю оболочку сосудов. Артерии становятся плотнее и сдавливают соседние вены сетчатки.
Атеросклероз — Отложения холестерина изменяют стенки артерий. Сосуды теряют эластичность. Венозный отток ухудшается в местах соприкосновения артерий и вен.
Нарушения свертывания крови — Наследственные и приобретенные болезни крови повышают склонность к тромбозам. Такие причины особенно значимы при окклюзии у пациентов младшего возраста.
Воспаление сосудистой стенки — Системные воспалительные заболевания повреждают сосуды. Просвет вены сужается. На измененной стенке формируется тромб.

Как уточняют диагноз

01Проверка остроты зренияИсследование показывает степень снижения центрального зрения. Результат служит исходной точкой для оценки изменений во время наблюдения и лечения.

02Осмотр глазного днаОфтальмолог оценивает вены, кровоизлияния, отек диска зрительного нерва и состояние макулы. Расположение изменений указывает на поражение центральной вены или ее ветви.

03Оптическая когерентная томографияТомография создает послойное изображение сетчатки. Исследование выявляет отек макулы, скопление жидкости и структурные повреждения.

04Флуоресцентная ангиографияКонтрастное исследование показывает кровоток в сосудах сетчатки. Врач определяет зоны недостатка кислорода, утечки жидкости и патологического роста сосудов.

05Измерение внутриглазного давленияТонометрия выявляет повышенное давление и признаки глаукомы. Контроль давления важен при риске роста новых сосудов в переднем отделе глаза.

06Исследование поля зренияПериметрия фиксирует участки выпадения зрения. Расположение дефекта помогает оценить площадь пораженной сетчатки.

07Лабораторные исследованияВрач назначает анализы крови с учетом возраста, истории болезни и сопутствующих состояний. Исследования оценивают уровень глюкозы, холестерина и показатели свертывания.

08Оценка сосудистых факторовИзмерение артериального давления и консультация профильного врача помогают выявить гипертензию, диабет и болезни сосудов. Контроль таких состояний снижает риск повторной окклюзии.

Окклюзия вены сетчатки: лечение и наблюдение — Обсуждение лечения и наблюдения.

Какая тактика помогает

Тактика лечения зависит от вида окклюзии, площади ишемии и состояния центральной зоны сетчатки. Офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает глазное дно. Оптическая когерентная томография показывает толщину сетчатки и макулярный отек. Ангиография помогает оценить кровоток и участки ишемии.

При макулярном отеке применяют внутриглазные инъекции препаратов, которые подавляют рост патологических сосудов и уменьшают отек. В отдельных случаях врач назначает препараты с противовоспалительным действием. Инъекции проводят курсом. Частоту процедур определяют по результатам осмотров и томографии сетчатки.

Лазерную коагуляцию используют при росте патологических сосудов и обширной ишемии. Такое лечение снижает риск кровоизлияния и вторичной глаукомы. При кровоизлиянии в стекловидное тело или тракционной отслойке сетчатки офтальмохирург рассматривает витрэктомию.

Лечение дополняют контролем артериального давления, уровня глюкозы и холестерина. При нарушениях свертывания крови требуется консультация профильного врача. Самостоятельный прием препаратов для разжижения крови не восстанавливает венозный отток и повышает риск нежелательных реакций.

Окклюзия вены сетчатки: как распознать и что делает врач Внезапное ухудшение зрения: причины и срочные действия Как распознать окклюзию вены сетчатки по первым признакам Интравитреальное введение анти-VEGF препаратов при болезнях глаз Интравитреальное введение кортикостероидов при отёке сетчатки Лазерная коагуляция сетчатки Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки: показания и этапы Оптическая когерентная томография Флюоресцентная ангиография глаза: диагностика сосудов сетчатки Контроль артериального давления: измерения и коррекция терапии Антиагрегантная терапия в офтальмологии: показания и схема приёма Динамическое наблюдение офтальмолога

Ответы на частые вопросы

Чем опасна окклюзия вены сетчатки?

Нарушение венозного оттока вызывает кровоизлияния, ишемию и макулярный отек. Без контроля растет риск стойкого снижения зрения, патологических сосудов и вторичной глаукомы.

Болит ли глаз при окклюзии вены сетчатки?

Боль чаще отсутствует. Основные признаки включают внезапное ухудшение зрения, пелену, темное пятно и искажение контуров предметов. Боль с покраснением глаза встречается при повышении внутриглазного давления.

Какие исследования подтверждают окклюзию вены сетчатки?

Диагноз устанавливает офтальмолог после проверки зрения и осмотра глазного дна. Оптическая когерентная томография выявляет макулярный отек. Ангиография показывает участки ишемии и нарушения кровотока.

Восстанавливается ли зрение после лечения?

Исход зависит от формы окклюзии, площади ишемии и состояния центральной зоны сетчатки. Лечение уменьшает отек и помогает сохранить зрительные функции. При повреждении нервных клеток полное восстановление зрения не происходит.