Что такое окклюзия вены сетчатки

Окклюзия вены сетчатки — это закупорка сосуда, по которому кровь оттекает от светочувствительной оболочки глаза. Кровь перестаёт свободно уходить из сетчатки. Давление внутри сосудов растёт. Стенки капилляров пропускают жидкость и кровь в ткань. Развивается отёк центральной зоны. Именно эта зона отвечает за чёткое центральное зрение.

Состояние занимает второе место среди сосудистых болезней сетчатки после диабетической ретинопатии. Чаще его выявляют у людей старше 50 лет. Риск растёт при гипертонии, атеросклерозе и повышенной вязкости крови.

Виды окклюзии

Разделение зависит от того, какой участок венозного русла перекрыт. От этого зависят прогноз и тактика наблюдения.

Тип Что перекрыто Особенность
Окклюзия центральной вены Основной ствол вены на выходе из диска зрительного нерва Страдает вся сетчатка, зрение падает резко
Окклюзия ветви вены Один из притоков Поражена часть поля зрения, течение мягче
Гемицентральная окклюзия Половина венозного русла Промежуточный по тяжести вариант

Отдельно выделяют две формы по состоянию кровотока. Неишемическая форма протекает легче, часть капилляров сохраняет проходимость. Ишемическая форма опаснее, участки сетчатки остаются без питания. Со временем неишемическая форма переходит в ишемическую примерно у трети пациентов.

Причины и факторы риска

Прямой причиной служит тромб или сдавление вены изменённой артерией. Сосуды сетчатки идут рядом. Утолщённая стенка артерии давит на соседнюю вену. Кровоток замедляется, формируется сгусток.

К закупорке приводит сочетание нескольких состояний.

  • Артериальная гипертония с перепадами давления
  • Атеросклероз и повышенный холестерин
  • Сахарный диабет
  • Повышенная свёртываемость и вязкость крови
  • Глаукома и высокое внутриглазное давление
  • Курение
  • Воспалительные болезни сосудов

У людей младше 45 лет причина реже связана с сосудами. На первый план выходят нарушения свёртывания и воспаление. Таким пациентам назначают дополнительное обследование у терапевта и гематолога.

Симптомы

Главный признак — безболезненное снижение зрения на одном глазу. Резкость падения зависит от типа окклюзии. Боли нет, глаз внешне спокоен. Это отличает состояние от воспаления или травмы.

Пациенты описывают несколько типичных ощущений.

  • Пелена или туман перед глазом
  • Тёмное пятно в центре обзора
  • Выпадение части поля зрения
  • Искажение прямых линий
  • Ухудшение зрения после сна

При окклюзии ветви симптомы стёртые. Иногда человек замечает дефект случайно, закрыв здоровый глаз. Поэтому раннее обращение важно даже при лёгком снижении зрения.

Диагностика

Офтальмолог подтверждает диагноз за один приём. Осмотр глазного дна показывает расширенные извитые вены и кровоизлияния. Картину дополняют аппаратные методы.

Основные исследования

  • Оптическая когерентная томография. Показывает отёк центральной зоны и его толщину в микронах. Метод безболезненный, занимает несколько минут.
  • Флюоресцентная ангиография. Оценивает участки без кровотока. Помогает отличить ишемическую форму от неишемической.
  • Периметрия. Определяет границы выпадения поля зрения.
  • Измерение внутриглазного давления. Исключает сопутствующую глаукому.

Параллельно назначают анализы крови и консультацию терапевта. Задача — найти скрытую гипертонию, диабет или нарушение свёртывания. Без лечения общей причины риск повторной окклюзии на втором глазу сохраняется.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Внезапное снижение зрения на одном глазу — повод для срочного визита. Счёт идёт на дни. Ранняя терапия сохраняет больше зрительных функций.

Обращение к врачу откладывать не стоит при таких признаках:

  • Резкое падение зрения без боли
  • Появление тёмного пятна в центре
  • Внезапное искажение линий и предметов
  • Выпадение части обзора после пробуждения
  • Повторное ухудшение после перенесённой окклюзии

Особую настороженность вызывает сочетание этих симптомов с высоким давлением. Осмотр глазного дна нужен в ближайшие сроки, а не через недели.

Подходы к лечению

Цель терапии — убрать отёк центральной зоны и не допустить осложнений. Полностью растворить старый тромб методов нет. Лечение направлено на последствия закупорки и на защиту сетчатки от кислородного голодания.

Интравитреальные инъекции

Основной метод при отёке центральной зоны — уколы препаратов внутрь глаза. Применяют две группы средств. Анти-VEGF препараты снижают проницаемость сосудов и убирают отёк. Стероидные импланты дают длительный эффект при устойчивом отёке. Инъекции проводят курсом. Интервал и число процедур офтальмолог подбирает по данным томографии.

Лазерное лечение

Лазер применяют при ишемической форме и её осложнениях. Коагуляция обрабатывает участки без кровотока. Это снижает выброс факторов, которые провоцируют рост неполноценных сосудов. При окклюзии ветви фокальный лазер помогает уменьшить локальный отёк.

Лечение общей причины

Терапевт корректирует давление, уровень сахара и холестерина. Контроль этих показателей снижает риск повторного эпизода. Без работы с фоновым состоянием эффект глазного лечения нестойкий.

Как проходят внутриглазные инъекции

Процедуру проводят в условиях стерильной операционной. Перед введением препарата врач осматривает глаз и уточняет сведения об аллергии. В день процедуры пациент сообщает о покраснении, боли, выделениях и признаках инфекции. При воспалении дату инъекции пересматривают.

Кожу век и поверхность глаза обрабатывают антисептиком. Для обезболивания используют глазные капли. Препарат вводят тонкой иглой через белочную оболочку глаза. Само введение занимает несколько секунд. После процедуры врач проверяет состояние глаза и даёт памятку по уходу.

В первые часы встречаются ощущение песка и небольшое затуманивание. Иногда перед глазом виден подвижный пузырёк. Такие проявления постепенно проходят. Нарастающая боль, выраженное покраснение и резкое падение зрения требуют срочного осмотра. Эти признаки встречаются редко, но связаны с риском внутриглазного воспаления.

Почему инъекции проводят курсом

Действие препарата ограничено по времени. Отёк сетчатки иногда возвращается после первой процедуры. Томография показывает динамику толщины центральной зоны. Проверка остроты зрения дополняет снимок. По этим данным врач сохраняет интервал, сокращает его или завершает курс.

Пропуск контрольного визита затрудняет оценку результата. Отсутствие заметных симптомов не всегда означает исчезновение отёка. Изменения на томографии появляются раньше субъективного ухудшения зрения.

Осложнения без лечения

Запущенная ишемическая форма ведёт к тяжёлым последствиям. Сетчатка испытывает кислородное голодание. В ответ растут хрупкие новообразованные сосуды.

  • Неоваскулярная глаукома с ростом внутриглазного давления
  • Кровоизлияние в стекловидное тело
  • Стойкий отёк центральной зоны
  • Отслойка сетчатки

Неоваскулярная глаукома развивается через 3–6 месяцев после ишемической окклюзии. Она сопровождается болью и дальнейшей потерей зрения. Регулярное наблюдение помогает поймать эти изменения на раннем этапе.

Наблюдение и восстановление

После первого лечения пациент остаётся под контролем офтальмолога. Частота визитов зависит от формы и ответа на терапию. На старте осмотры назначают раз в месяц. Томографию повторяют для оценки отёка.

Период Задача наблюдения
Первый месяц Контроль отёка, старт инъекций
2–6 месяц Оценка ответа, поиск ишемии
После 6 месяцев Профилактика осложнений, реже визиты

Восстановление зрения идёт постепенно. Часть функций возвращается по мере схождения отёка. При неишемической форме прогноз благоприятнее. При ишемической форме центральное зрение восстанавливается частично. Итог зависит от сроков обращения и состояния центральной зоны.

Ограничения во время лечения

Режим после инъекции зависит от препарата и состояния глаза. В первые сутки не следует тереть веки и касаться глаза руками. Врач уточняет срок отказа от бассейна, бани и тяжёлой физической нагрузки. Назначенные капли применяют по указанной схеме.

Самостоятельный приём препаратов для разжижения крови не устраняет отёк сетчатки. Такие лекарства назначает терапевт, кардиолог или гематолог после оценки риска кровотечений. Уже назначенную терапию не отменяют без согласования с лечащим врачом.

Вождение зависит от остроты зрения и ширины поля обзора. После расширения зрачка изображение остаётся размытым несколько часов. Поездку за рулём в день диагностики или инъекции лучше исключить.

Профилактика повторного эпизода

Профилактика строится вокруг здоровья сосудов. Регулярный контроль давления снижает нагрузку на венозное русло. Отказ от курения улучшает состояние стенок сосудов. Питание с ограничением животных жиров помогает держать холестерин в норме.

  • Ежедневный контроль артериального давления
  • Наблюдение за уровнем сахара и холестерина
  • Умеренная физическая нагрузка по согласованию с терапевтом
  • Отказ от курения
  • Плановый осмотр глазного дна раз в год

Людям, перенёсшим окклюзию на одном глазу, осмотр второго глаза нужен регулярно. Ранняя диагностика на парном глазу сохраняет зрение. Совместная работа офтальмолога и терапевта даёт устойчивый результат.