Как болезнь влияет на зрение
Панувеит — воспаление всех отделов сосудистой оболочки глаза. Процесс затрагивает радужку, цилиарное тело и хориоидею. В воспаление часто вовлекаются стекловидное тело, сетчатка и диск зрительного нерва.
Заболевание развивается в одном или обоих глазах. Течение бывает острым, рецидивирующим или хроническим. Выраженность жалоб не всегда отражает глубину поражения. Изменения на глазном дне иногда возникают при слабой боли и умеренном покраснении.
Панувеит связан с инфекциями, иммунными нарушениями, системными воспалительными болезнями или травмой глаза. В части случаев точная причина остается неустановленной. От причины зависит схема терапии. Противовоспалительное лечение без исключения инфекции повышает риск неблагоприятного течения.
Панувеит угрожает стойким снижением зрения. К осложнениям относятся катаракта, глаукома, отек центральной зоны сетчатки, помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва. Резкое ухудшение зрения, боль, светобоязнь и появление темной пелены требуют срочного осмотра офтальмолога.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Затуманивание зрения или ощущение пелены перед глазом
- Снижение остроты зрения на одном или обоих глазах
- Плавающие точки, нити и темные пятна в поле зрения
- Боль в глазу разной интенсивности
- Покраснение глаза вокруг роговицы или по всей поверхности
- Светобоязнь и слезотечение
- Вспышки света перед глазом
- Искажение контуров и размеров предметов
- Темные участки или выпадения в поле зрения
- Снижение контрастности и изменение восприятия цветов
- Головная боль на стороне пораженного глаза
- Отсутствие заметных жалоб при воспалении задних отделов глаза
Почему возникает проблема
- Иммунное воспаление — Иммунная система повреждает ткани сосудистой оболочки глаза. Такой механизм встречается при болезни Бехчета, саркоидозе, болезни Фогта — Коянаги — Харады и ряде ревматических заболеваний.
- Бактериальные инфекции — Воспаление связано с туберкулезом, сифилисом, болезнью Лайма и другими бактериальными инфекциями. Диагноз подтверждают с учетом жалоб, осмотра и лабораторных данных.
- Вирусные инфекции — Панувеит развивается при поражении вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом и другими возбудителями. Риск выше при ослабленной иммунной защите.
- Паразитарные и грибковые инфекции — К воспалению сосудистой оболочки приводят токсоплазмоз, токсокароз и внутриглазные грибковые инфекции. При таких формах часто страдают сетчатка и стекловидное тело.
- Травма или операция на глазу — Повреждение тканей нарушает защитные барьеры глаза и запускает воспалительную реакцию. После проникающей травмы врач также исключает внутриглазную инфекцию и симпатическую офтальмию.
- Внутриглазные опухолевые процессы — Лимфома и другие опухолевые заболевания иногда имитируют панувеит. Подозрение возникает при нетипичном течении и слабом ответе на стандартную противовоспалительную терапию.
- Неустановленная причина — Иногда обследование не выявляет инфекцию, системную болезнь, травму или опухолевый процесс. Такой панувеит называют идиопатическим. Диагноз требует наблюдения и повторной оценки при изменении симптомов.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Панувеит требует лечения под наблюдением офтальмолога. Схема зависит от причины воспаления, его выраженности и состояния сетчатки, стекловидного тела и зрительного нерва. До назначения препаратов врач исключает инфекционную природу болезни.
При неинфекционном панувеите основу терапии часто составляют кортикостероиды. Препараты назначают в каплях, инъекциях или таблетках. Выбор формы зависит от глубины и выраженности воспаления. Капли для расширения зрачка уменьшают боль и риск образования спаек.
При бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной причине назначают препараты против выявленного возбудителя. Кортикостероиды при инфекции применяют только по решению врача и вместе с основной терапией.
При затяжном или рецидивирующем течении офтальмолог привлекает ревматолога, инфекциониста либо другого профильного специалиста. В схему входят препараты, которые подавляют патологическую иммунную реакцию. Во время курса врач контролирует анализы крови, внутриглазное давление и состояние глазного дна.
Хирургическое лечение требуется при катаракте, вторичной глаукоме, отслойке сетчатки и помутнении стекловидного тела. После стихания воспаления план лечения пересматривают по результатам контрольных осмотров.
Короткие ответы
Какие признаки панувеита требуют срочного осмотра офтальмолога?
Срочный осмотр требуется при резком снижении зрения, боли в глазу, выраженном покраснении, светобоязни, вспышках или множественных плавающих помутнениях. Неотложная помощь нужна при появлении тёмной пелены или выпадении части поля зрения.
Какие обследования назначают при подозрении на панувеит?
Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Осмотр на щелевой лампе выявляет воспаление переднего отдела глаза. Осмотр глазного дна и оптическая когерентная томография помогают оценить сетчатку и зрительный нерв. Для поиска причины врач назначает анализы крови и консультации профильных специалистов.
Как лечат панувеит?
Схема зависит от причины, тяжести воспаления и состояния сетчатки. Врач назначает противовоспалительные средства в каплях, инъекциях или таблетках. При инфекционной природе применяют препараты против конкретного возбудителя. Иммунные нарушения требуют терапии под контролем офтальмолога и профильного специалиста.
Почему после улучшения нужны контрольные осмотры?
Панувеит склонен к повторным обострениям. Воспаление иногда сохраняется без боли и заметного покраснения. Контроль помогает вовремя выявить отёк сетчатки, повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика и другие осложнения. Частоту осмотров определяет лечащий врач.