Псевдомембранозный конъюнктивит

Как болезнь влияет на зрение

Псевдомембранозный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, при котором на поверхности конъюнктивы образуются плёнки из фибрина и воспалительного экссудата. Эти плёнки называют псевдомембранами. Они отличаются от истинных мембран тем, что снимаются без повреждения подлежащей ткани и без кровотечения.

Заболевание развивается остро, сопровождается выраженным отёком век, обильным отделяемым и болезненностью при осмотре. Чаще поражаются оба глаза, но степень вовлечения бывает асимметричной.

Псевдомембранозная форма встречается при бактериальных, вирусных и аллергических конъюнктивитах. Отдельно выделяют случаи, связанные с дифтерийной инфекцией, аденовирусом и реакциями на лекарственные препараты. Без лечения воспаление затягивается и повышает риск рубцевания конъюнктивы.

Раннее обращение к офтальмологу позволяет определить возбудителя, подобрать этиотропную терапию и предотвратить переход процесса в хроническую стадию с повреждением роговицы.

Степени и течение

На что обратить внимание

• Образование серовато-белых или желтоватых плёнок на внутренней поверхности век
• Выраженный отёк и покраснение конъюнктивы
• Обильное слизисто-гнойное или фибринозное отделяемое
• Слипание век после сна из-за засохшего экссудата
• Ощущение инородного тела и резь в глазах
• Слезотечение и светобоязнь
• Болезненность при попытке раздвинуть веки
• Отёк век, иногда с распространением на кожу вокруг глаз
• Снижение остроты зрения при вовлечении роговицы
• Увеличение предушных лимфатических узлов

Почему возникает проблема

• Бактериальная инфекция — Золотистый стафилококк, стрептококки группы А, гонококк и дифтерийная палочка вызывают выраженную экссудативную реакцию с образованием фибринозных плёнок на конъюнктиве. Гонококковый и дифтерийный конъюнктивит протекают тяжелее остальных форм.
• Аденовирусная инфекция — Аденовирусы серотипов 8, 19 и 37 провоцируют эпидемический кератоконъюнктивит с псевдомембранами. Заражение происходит контактным путём через руки, офтальмологические инструменты и общие полотенца.
• Аллергическая реакция — Тяжёлые формы весеннего кератоконъюнктивита и атопического конъюнктивита сопровождаются образованием фибринозных наложений на тарзальной конъюнктиве верхнего века.
• Токсическое воздействие лекарств — Длительное применение глазных капель с консервантами, а также нитрат серебра и некоторые антиглаукомные препараты повреждают эпителий конъюнктивы и запускают фибринозное воспаление.
• Аутоиммунные заболевания — Синдром Стивенса-Джонсона, пемфигоид слизистых оболочек и болезнь Бехчета приводят к хроническому воспалению конъюнктивы с формированием псевдомембран и рубцеванием.

Диагностика в клинике

Лечение и наблюдение

Терапия псевдомембранозного конъюнктивита направлена на устранение возбудителя, снятие плёнок с поверхности конъюнктивы и восстановление слизистой оболочки. Подход зависит от причины воспаления: бактериальной, вирусной или аллергической.

При бактериальной природе назначают антибактериальные капли и мази широкого спектра. После получения результатов посева препарат корректируют с учётом чувствительности возбудителя. Плёнки удаляют механически стерильным пинцетом или ватным тампоном после предварительной анестезии. Процедуру проводят аккуратно, чтобы не повредить эпителий конъюнктивы.

Противовоспалительные капли на основе нестероидных средств снижают отёк и болезненность. Кортикостероидные препараты подключают при выраженной реакции, но только под контролем офтальмолога из-за риска повышения внутриглазного давления и присоединения грибковой инфекции.

Увлажняющие капли без консервантов помогают восстановить слёзную плёнку, которая страдает при длительном воспалении. Их применяют параллельно с основной терапией и после завершения курса антибиотиков.

Контрольный осмотр проводят через 3–5 дней после начала лечения. Врач оценивает состояние конъюнктивы, наличие повторного образования плёнок и динамику жалоб. При рецидивирующем течении назначают расширенное обследование для исключения системных заболеваний.