Механическое удаление псевдомембран — показания, этапы и восстановление

ТипКонсервативная терапия

Длительность10–20 минут

АнестезияМестная инстилляционная анестезия каплями

Показания к удалению псевдомембран

Механическое удаление псевдомембран — процедура очищения конъюнктивы от плёнчатых наложений, которые образуются при тяжёлых воспалительных заболеваниях глаз. Псевдомембраны представляют собой фибринозные плёнки, покрывающие слизистую оболочку века и глазного яблока. Они затрудняют проникновение лекарственных капель, поддерживают воспаление и при длительном существовании приводят к рубцеванию конъюнктивы.

Процедуру выполняет офтальмолог в условиях щелевой лампы с помощью специальных инструментов. Плёнки аккуратно отделяют от поверхности конъюнктивы, не повреждая подлежащую ткань. После удаления псевдомембран лекарственные препараты получают прямой доступ к воспалённой слизистой, что ускоряет выздоровление и снижает риск осложнений.

Манипуляция проводится амбулаторно, занимает 10–20 минут и не требует общей анестезии. При необходимости процедуру повторяют через несколько дней до полного прекращения образования новых плёнок.

Псевдомембранозный конъюнктивит бактериальной этиологии
Аденовирусный конъюнктивит с образованием фибринозных плёнок
Псевдомембранозное воспаление конъюнктивы на фоне хламидийной инфекции
Формирование плёнок после химического или термического ожога конъюнктивы
Затруднённое проникновение местных лекарственных средств из-за плотного плёночного покрытия
Угроза формирования симблефарона при длительно существующих псевдомембранах
Рецидивирующее образование псевдомембран при синдроме Стивенса-Джонсона с поражением глаз
Выраженный отёк и гиперемия конъюнктивы, не поддающиеся медикаментозному лечению без механической санации

Механическое удаление псевдомембран — показания, этапы и восстановление - IMG_2

Подготовка к процедуре

Осмотр офтальмолога Врач оценивает степень поражения конъюнктивы, плотность и распространённость псевдомембран с помощью щелевой лампы. Определяет причину воспаления и фиксирует состояние роговицы.

Закапывание анестетика В конъюнктивальный мешок вносят капли местного анестетика. Через 1–2 минуты поверхность глаза теряет чувствительность, что позволяет провести процедуру без боли.

Антисептическая обработка Кожу век и область вокруг глаза обрабатывают антисептическим раствором. Это снижает риск вторичного инфицирования во время манипуляции.

Фиксация век Врач устанавливает векорасширитель или аккуратно разводит веки пальцами. Пациенту предлагают смотреть в определённом направлении для лучшего доступа к зоне поражения.

Этапы проведения

01
Визуализация псевдомембран
Офтальмолог определяет границы плёнок на конъюнктиве, оценивает степень их сращения с подлежащей тканью. Псевдомембраны отличаются от истинных мембран тем, что снимаются без повреждения эпителия.
02
Захват края плёнки
С помощью пинцета или ватного тампона на палочке врач подцепляет свободный край псевдомембраны. Движения плавные, без резких рывков.
03
Отделение плёнки от конъюнктивы
Псевдомембрану аккуратно отслаивают от поверхности конъюнктивы. Плёнка отходит целиком или фрагментами. При правильной технике слизистая под ней остаётся без кровоточащих участков.
04
Удаление остатков
Мелкие фрагменты и фибринозный налёт убирают стерильным ватным тампоном. Конъюнктивальную полость промывают антисептическим раствором.
05
Контрольный осмотр
Врач повторно осматривает конъюнктиву под щелевой лампой. Убеждается, что плёнки удалены полностью, а роговица не повреждена.
06
Закладывание лекарственного средства
В конъюнктивальный мешок вносят антибактериальные или противовоспалительные капли. При выраженном воспалении за веко закладывают мазь с антибиотиком.

Механическое удаление псевдомембран — показания, этапы и восстановление - IMG_3

Восстановление после удаления

Первые 1–2 часа после процедурыСохраняется лёгкое жжение и слезотечение. Зрение слегка затуманено из-за применённых капель и механического воздействия на конъюнктиву.

1–3 дняПокраснение глаза постепенно уменьшается. Назначенные антибактериальные и противовоспалительные капли снижают риск повторного образования плёнок. Дискомфорт при моргании проходит.

4–7 днейКонъюнктива восстанавливает целостность. Слизистая оболочка приобретает нормальный вид. Врач оценивает результат на контрольном осмотре и принимает решение о продолжении или завершении курса капель.

2–4 неделиПолное заживление тканей. Если основное заболевание, вызвавшее образование псевдомембран, взято под контроль, повторное формирование плёнок не происходит. При хроническом воспалении требуется повторный осмотр для оценки рецидива.

Возможные осложнения

Точечные кровоизлияния на конъюнктиве в месте отделения псевдомембраны. Проходят самостоятельно в течение 5–7 дней.
Повторное образование плёнок при сохранении активного воспалительного процесса. В этом случае процедуру повторяют в сочетании с усилением медикаментозной терапии.
Временное усиление слезотечения и ощущение инородного тела в глазу в первые сутки после удаления.
Микроповреждение эпителия конъюнктивы при плотном прикреплении плёнки. Заживает за 2–3 дня при соблюдении назначенного режима капель.
Присоединение вторичной инфекции при несоблюдении гигиены рук и режима закапывания антибактериальных препаратов.

Частые вопросы

Больно ли удалять псевдомембраны с конъюнктивы?

Перед процедурой врач закапывает анестетик в конъюнктивальную полость. Капли начинают действовать через 1–2 минуты и блокируют болевые ощущения на поверхности глаза. Во время снятия плёнок пациент чувствует лёгкое давление или прикосновение, но выраженной боли нет. После окончания действия анестетика допускается умеренное жжение, которое проходит в течение часа.

Сколько раз придётся повторять процедуру?

Количество сеансов зависит от причины образования псевдомембран и скорости их повторного формирования. При аденовирусном конъюнктивите плёнки нередко появляются снова через 1–3 дня, поэтому удаление проводят каждые 2–4 дня до стихания воспаления. В лёгких случаях достаточно 2–3 визитов, при тяжёлом течении — до 5–7 процедур на протяжении 2–3 недель.

Что будет, если не снимать псевдомембраны?

Плёнки плотно прилегают к конъюнктиве и нарушают отток слёзной жидкости. Под ними скапливается воспалительный экссудат, усиливается отёк и раздражение тканей. При длительном сохранении псевдомембран повышается риск формирования рубцов на слизистой оболочке, укорочения сводов конъюнктивы и развития синдрома сухого глаза. Своевременное удаление предотвращает эти осложнения.

Какие ограничения соблюдать после удаления псевдомембран?

В первые сутки после процедуры не следует тереть глаза и прикасаться к векам. Контактные линзы не надевают до полного завершения курса лечения. Декоративную косметику для глаз исключают на весь период терапии. Закапывание назначенных противовоспалительных и антибактериальных капель продолжают строго по графику. При появлении обильных выделений или резкого снижения зрения нужен внеплановый осмотр офтальмолога.