ОФТАЛЬМОЛОГ

Воспалительное заболевание склеры

Рецидивирующий узловой склерит

Рецидивирующий узловой склерит поражает плотную наружную оболочку глаза. Воспаление формирует болезненный узел и возвращается после периода ремиссии. Диагностика включает осмотр офтальмолога и поиск системных воспалительных заболеваний. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Рецидивирующий узловой склерит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 1 мин.
Рецидивирующий узловой склерит

Что происходит при Рецидивирующий узловой склерит

Рецидивирующий узловой склерит — повторяющееся воспаление глубоких слоёв склеры с образованием плотного болезненного узла. Склерой называют наружную белую оболочку глаза. Воспалённый участок имеет красный или фиолетовый оттенок и не смещается относительно глазного яблока.

Болезнь протекает приступами. После стихания воспаления сохраняется риск нового эпизода в том же или другом участке склеры. Частые рецидивы истончают оболочку глаза. Воспаление также затрагивает роговицу, сосудистую оболочку и другие структуры глаза.

Узловой склерит отличается от эписклерита глубиной поражения и характером боли. При склерите боль часто усиливается ночью, при движении глаз и прикосновении. Диагноз подтверждает офтальмолог после осмотра склеры и оценки возможных системных причин.

Рецидивирующий узловой склерит - IMG_2

Как развивается заболевание

1Активный воспалительный приступВ склере появляется болезненный неподвижный узел. Сосуды над ним расширяются. Покраснение имеет красный или фиолетовый оттенок. Боль усиливается ночью, при движении глаза и прикосновении.
2Стихание воспаленияБоль и покраснение уменьшаются на фоне лечения. Узел становится менее заметным. Врач оценивает толщину склеры, состояние роговицы и внутриглазных структур.
3Повторный воспалительный эпизодПосле периода улучшения формируется новый узел. Он появляется рядом с прежним очагом или в другой зоне склеры. Повторные приступы повышают риск истончения склеры и снижения зрения.

Какие признаки заметны

  • Глубокая боль в глазу, которая усиливается ночью или при движении глазного яблока
  • Плотный болезненный узел на белой оболочке глаза
  • Ограниченный участок красного или фиолетового цвета вокруг воспалённого узла
  • Болезненность глаза при лёгком прикосновении через веко
  • Распространение боли в висок, лоб, бровь или челюсть
  • Светобоязнь и слезотечение
  • Ощущение давления или распирания в глазу
  • Снижение остроты зрения при вовлечении роговицы, сосудистой оболочки или сетчатки
  • Повторное появление боли и покраснения после периода улучшения

Что влияет на риск

  • Иммунное воспаление склеры — Иммунная система повреждает сосуды и соединительную ткань склеры. В результате формируется глубокий воспалительный очаг с плотным болезненным узлом.
  • Системные ревматические заболевания — Рецидивирующий склерит связан с ревматоидным артритом, гранулематозом с полиангиитом, системной красной волчанкой, рецидивирующим полихондритом и другими иммунными заболеваниями.
  • Инфекционный процесс — Бактерии, вирусы, грибки и паразиты редко вызывают воспаление склеры. Риск инфекционной формы выше после травмы глаза, операции или распространения инфекции из соседних тканей.
  • Повреждение тканей глаза — Травма и хирургическое вмешательство нарушают целостность тканей. Воспалительный узел формируется в зоне повреждения или рядом с ней.
  • Неустановленная причина — У части пациентов обследование не выявляет системное заболевание, инфекцию или травму. Такой вариант относят к идиопатическому узловому склериту.

Как уточняют диагноз

01Сбор анамнезаОфтальмолог уточняет длительность боли, число рецидивов и связь приступов с операцией или травмой. Отдельное внимание уделяют заболеваниям суставов, кожи, сосудов и дыхательных путей.
02Биомикроскопия склерыОсмотр на щелевой лампе показывает глубину воспаления, форму узла и состояние сосудов. Врач также проверяет роговицу, переднюю камеру и радужку.
03Проба с сосудосуживающими каплямиПосле закапывания фенилэфрина поверхностные сосуды бледнеют. Глубокие сосуды склеры сохраняют окраску. Такая реакция помогает отличить склерит от эписклерита.
04Проверка зрения и внутриглазного давленияИсследование выявляет снижение остроты зрения и изменение давления. Эти признаки указывают на вовлечение других структур глаза или развитие осложнений.
05Исследование глазного днаОсмотр сетчатки и диска зрительного нерва исключает распространение воспаления на задние отделы глаза. При непрозрачных оптических средах применяют ультразвуковое исследование.
06Оптическая когерентная томография переднего отделаИсследование показывает толщину склеры и роговицы. Повторные снимки помогают оценить изменения воспалительного узла во время лечения.
07Лабораторный поиск системной причиныВрач назначает общий анализ крови, маркеры воспаления, ревматоидный фактор, антитела к цитоплазме нейтрофилов и другие тесты с учётом симптомов. Состав обследования зависит от клинической картины.
08Исключение инфекцииПри признаках инфекционного процесса исследуют материал из очага. Посев и молекулярные тесты помогают определить возбудителя и его чувствительность к препаратам.
09Консультация профильного специалистаПри признаках системного заболевания пациента направляют к ревматологу, инфекционисту или другому специалисту. Совместная оценка связывает воспаление глаза с общим заболеванием.
Рецидивирующий узловой склерит - IMG_3

Какая тактика помогает

Терапию подбирает офтальмолог после осмотра склеры и оценки глубины воспаления. Врач также исключает инфекцию и ищет связь с ревматическими или аутоиммунными заболеваниями.

При неинфекционном узловом склерите назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженной боли, распространённом воспалении или слабом ответе на первую схему применяют глюкокортикостероиды. Частые рецидивы служат поводом для консультации ревматолога. В схему включают препараты, которые подавляют патологическую реакцию иммунной системы.

При инфекционной природе лечение направляют на возбудителя. Иммуносупрессивные препараты до исключения инфекции повышают риск разрушения склеры. Глазные капли используют как часть схемы. При глубоком воспалении они не заменяют системную терапию.

Во время курса врач контролирует остроту зрения, внутриглазное давление и состояние склеры. Анализы крови оценивают безопасность системных препаратов. Резко прекращать назначенный курс нельзя. Изменение схемы согласуют с лечащим врачом.

Плановое офтальмологическое наблюдениеЛабораторный контроль безопасности иммуносупрессии в офтальмологииБиопсия склерального узла при атипичном теченииМестная терапия циклоспорином или такролимусом в офтальмологииТерапия циклофосфамидом при системном васкулите: схема и контрольБиологическая терапия ингибиторами ФНО — подготовка и контрольТерапия ритуксимабом в офтальмологии: показания и рискиСистемная медикаментозная терапия в офтальмологииПротивомикробная терапия при инфекции глазРецидивирующий узловой склерит: симптомы и лечение

Ответы на частые вопросы

Когда при рецидивирующем узловом склерите требуется срочный осмотр офтальмолога?

Срочный осмотр требуется при глубокой боли в глазу, усилении покраснения, светобоязни и снижении зрения. Поводом для обращения также служат искажение изображения, боль при движении глаз и быстрое увеличение воспалённого узла. Такие признаки встречаются при распространении воспаления на соседние структуры глаза.

Какие обследования назначают при рецидивирующем узловом склерите?

Офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает глаз с помощью щелевой лампы. Врач оценивает глубину воспаления, состояние роговицы, сосудистой оболочки и сетчатки. При подозрении на задний склерит назначают ультразвуковое исследование глаза или оптическую когерентную томографию. Анализы крови и консультации других специалистов помогают выявить ревматологическое, инфекционное или системное заболевание.

Допустимо ли самостоятельное лечение рецидивирующего узлового склерита?

Самостоятельное применение капель и обезболивающих средств искажает клиническую картину и откладывает диагностику. Сосудосуживающие капли не устраняют воспаление склеры. Гормональные препараты без контроля врача повышают риск инфекционных осложнений и роста внутриглазного давления. Схему лечения подбирают после осмотра и уточнения причины рецидива.

Зачем продолжать наблюдение после исчезновения боли и покраснения?

Воспаление склеры способно возобновиться после периода улучшения. Контрольные осмотры помогают оценить состояние тканей глаза и вовремя скорректировать терапию. Наблюдение также снижает риск истончения склеры, воспаления роговицы, увеита, глаукомы и снижения зрения. Частоту визитов определяет офтальмолог с учётом числа рецидивов и сопутствующих заболеваний.