Что такое рецидивирующий узловой склерит

Узловой склерит — воспаление склеры, плотной наружной оболочки глаза. При этой форме возникает болезненный узел синюшно-красного цвета. Он расположен глубже поверхностных сосудов и почти не смещается при прикосновении через веко.

Рецидивирующее течение означает повторные эпизоды воспаления. Новый очаг появляется в прежней зоне или на другом участке склеры. Между эпизодами жалобы иногда исчезают. Отсутствие боли и красноты в период ремиссии не исключает риск нового обострения.

Склерит отличается от конъюнктивита и эписклерита глубиной воспаления. Заболевание затрагивает прочную оболочку, которая поддерживает форму глаза. Без лечения воспалительный процесс угрожает роговице, сосудистой оболочке и другим структурам.

Основные симптомы

Для узлового склерита характерна глубокая боль в глазу. Она усиливается при движении глазного яблока и прикосновении к веку. Боль нередко отдаёт в висок, лоб, бровь или челюсть. Ночью неприятные ощущения становятся выраженнее и мешают спать.

На склере виден ограниченный приподнятый участок. Цвет очага варьируется от красного до багрового и синюшного. Обычные сосудосуживающие капли не устраняют глубокую красноту.

  • слезотечение и светобоязнь;
  • чувство давления или распирания в глазу;
  • болезненность при движении глаза;
  • снижение чёткости зрения;
  • повторное покраснение одного или обоих глаз;
  • повышенная чувствительность тканей вокруг глаза.

Острота зрения при ограниченном переднем очаге иногда сохраняется. Снижение зрения указывает на вовлечение роговицы, сосудистой оболочки, сетчатки или зрительного нерва. Такой признак требует срочной оценки офтальмолога.

Почему воспаление возвращается

Рецидив связан с повторной иммунной реакцией в тканях склеры. У части пациентов склерит сопровождает системное воспалительное заболевание. Связь встречается при ревматоидном артрите, васкулитах, системной красной волчанке, воспалительных болезнях кишечника и некоторых других состояниях.

Инфекционная причина встречается реже. Риск учитывают после травмы глаза, операции, контакта с загрязнённой водой или перенесённой инфекции. Тактика при инфекционном и неинфекционном склерите различается. Гормональные препараты без проверки причины способны усилить инфекционный процесс.

Иногда связь с другим заболеванием при первом эпизоде не выявляется. Повторное воспаление служит основанием для расширенного поиска причины. Офтальмолог учитывает жалобы на суставы, кожу, дыхание, пищеварение и общее самочувствие. При наличии показаний к обследованию подключают ревматолога, терапевта или инфекциониста.

Что оценивает врач при диагностике

  • аутоиммунные и ревматические заболевания;
  • операции и травмы глаза;
  • ранее перенесённые инфекции;
  • лекарства, назначенные для подавления иммунной реакции;
  • частоту и длительность прошлых эпизодов;
  • ответ на предыдущее лечение;
  • сопутствующее воспаление роговицы или сосудистой оболочки.

Чем склерит отличается от похожих состояний

Красный болезненный глаз встречается при разных заболеваниях. Самостоятельно определить глубину воспаления трудно. Ошибка приводит к задержке лечения или бесконтрольному применению капель.

Признак Узловой склерит Эписклерит Конъюнктивит
Боль Глубокая, выраженная, усиливается при движении глаза Умеренная болезненность или чувство раздражения Зуд, жжение, ощущение песка
Внешний вид Плотный багровый или синюшный узел Ярко-красный поверхностный участок Разлитая краснота слизистой
Выделения Не характерны Не характерны Слизистые или гнойные
Влияние сосудосуживающих капель Глубокая краснота сохраняется Поверхностные сосуды бледнеют Краснота временно уменьшается
Риск для зрения Есть при распространении воспаления Обычно низкий Зависит от причины и состояния роговицы

Таблица помогает оценить различия, но не заменяет осмотр. Сильная боль, светобоязнь и снижение зрения требуют очной диагностики независимо от предполагаемой причины красноты.

Как проходит диагностика

Офтальмолог уточняет начало симптомов, число рецидивов и результаты прежнего лечения. Врач спрашивает об операциях, травмах, инфекциях и хронических заболеваниях. Список принятых препаратов помогает оценить прошлую терапию и риск нежелательных реакций.

Осмотр на щелевой лампе показывает глубину воспаления, границы узла и состояние сосудов. Врач проверяет остроту зрения, внутриглазное давление, роговицу, переднюю камеру и глазное дно. Специальное освещение помогает отличить глубокие сосуды склеры от поверхностных сосудов эписклеры.

При подозрении на воспаление заднего отдела глаза используют ультразвуковое исследование. Оптическая когерентная томография помогает оценить сетчатку и зрительный нерв. Выбор метода зависит от симптомов и результатов первичного осмотра.

Лабораторные анализы назначают по клинической картине. В перечень входят показатели воспаления, аутоиммунные маркеры и тесты на отдельные инфекции. Универсального набора анализов нет. Направления формируют с учётом истории болезни и сопутствующих признаков.

Когда нужен офтальмолог

Осмотр требуется при глубокой боли, локальном узле на склере или повторной красноте глаза. Запись не откладывают до самостоятельного исчезновения симптомов. Раннее лечение снижает риск распространения воспаления на соседние структуры.

Срочная помощь нужна при внезапном снижении зрения, резкой светобоязни, тошноте, сильной головной боли или быстром усилении боли. Поводом для срочного визита также служат помутнение роговицы, выраженный отёк век и ограничение движений глаза.

Пациенту с установленным склеритом нужен внеплановый осмотр при новом очаге. Прежняя схема лечения не подходит автоматически для каждого рецидива. Причина и глубина процесса со временем меняются.

Подходы к лечению

Цель терапии — подавить воспаление, уменьшить боль и защитить ткани глаза. Схему подбирают после исключения инфекционной причины. Врач учитывает тяжесть эпизода, число рецидивов, сопутствующие болезни и реакцию на ранее назначенные препараты.

Противовоспалительная терапия

При неинфекционном узловом склерите применяют системные противовоспалительные средства. При выраженном или устойчивом процессе назначают глюкокортикостероиды. Дозу и срок курса определяет врач. Самовольная отмена или резкое изменение дозы повышает риск обострения и побочных реакций.

При частых рецидивах офтальмолог обсуждает лечение с ревматологом. В схему включают препараты, которые регулируют иммунную реакцию. Такая терапия требует анализов крови и контроля состояния печени, почек и других органов.

Лечение инфекционной формы

При подтверждённой инфекции назначают средство против конкретного возбудителя. Иногда требуется исследование материала из очага. Стероидные капли или таблетки без противомикробной защиты при такой форме опасны.

Местные средства

Капли уменьшают сопутствующее раздражение и воспаление переднего отдела глаза. При глубоком склерите местной терапии обычно недостаточно. Сосудосуживающие капли меняют внешний вид глаза на короткий срок, но не влияют на воспаление склеры.

Обезболивающие препараты имеют противопоказания. Болезни желудка, почек, сердца и нарушения свёртывания крови влияют на выбор средства. Все лекарства согласуют с лечащим врачом.

Контактные линзы при узловом склерите

Во время обострения контактные линзы не используют. Линза соприкасается с поверхностью глаза и усиливает раздражение при сухости, светобоязни или сопутствующем поражении роговицы. На период лечения подходят очки с актуальной коррекцией.

Контактные линзы обычно не служат причиной неинфекционного склерита. Нарушение правил ухода повышает риск инфекции роговицы и конъюнктивы. Такое осложнение затрудняет диагностику красного глаза.

Возврат к линзам обсуждают после исчезновения боли и красноты. Офтальмолог оценивает роговицу, слёзную плёнку и состояние склеры. При разрешении врача открывают новую пару линз и новый контейнер. Раствор с истёкшим сроком хранения выбрасывают.

  • не надевать линзы при боли и покраснении;
  • не промывать линзы водой;
  • не спать в линзах без прямого назначения такого режима;
  • не использовать чужие линзы и контейнеры;
  • соблюдать срок замены, указанный производителем;
  • снимать линзы перед применением капель, если инструкция не разрешает обратное.

Что происходит после обострения

Боль обычно уменьшается раньше, чем исчезают внешние изменения. Цвет склеры восстанавливается постепенно. После тяжёлого или повторного воспаления иногда остаётся участок истончения либо серо-синяя зона. Такой цвет связан с просвечиванием глубоких тканей.

Контрольный осмотр подтверждает, что воспаление стихло. Отсутствие жалоб не всегда означает полное восстановление тканей. Врач оценивает остроту зрения, давление, роговицу и участок прежнего узла.

Частоту дальнейших визитов определяет течение болезни. При системном заболевании офтальмолог и профильный специалист согласуют терапию. Контроль анализов помогает оценить безопасность длительного приёма лекарств.

Возможные осложнения

Воспаление склеры иногда распространяется на роговицу и сосудистую оболочку. Возникают кератит и увеит. Внутриглазное давление повышается из-за самого воспаления либо как реакция на гормональные препараты.

Повторные эпизоды способны привести к истончению склеры. При вовлечении заднего отдела страдают сетчатка и зрительный нерв. Риск осложнений выше при поздней диагностике, тяжёлом системном заболевании и нерегулярном контроле.

  • помутнение и истончение роговицы;
  • воспаление сосудистой оболочки;
  • повышение внутриглазного давления;
  • отёк сетчатки или зрительного нерва;
  • стойкое снижение остроты зрения;
  • истончение склеры в зоне повторных очагов.

Как снизить риск нового эпизода

Способа полностью исключить рецидив нет. Контроль основного заболевания снижает влияние системного воспаления на ткани глаза. Назначенную терапию принимают по согласованной схеме. Изменения в лечении обсуждают с профильным врачом.

Полезно хранить результаты осмотров, анализов и сведения о препаратах. В записи указывают дату обострения, поражённый глаз и реакцию на лечение. Фотография глаза при одинаковом освещении помогает показать врачу развитие внешних признаков, но не заменяет осмотр.

При первых симптомах прекращают носить контактные линзы и обращаются в клинику. До осмотра не используют оставшиеся от прошлого курса гормональные или антибактериальные капли. Тёплые компрессы и растирание глаза способны усилить боль.

Рецидивирующий узловой склерит требует наблюдения даже при сохранённом зрении. Совместная работа офтальмолога и врача по основному заболеванию помогает контролировать воспаление и вовремя выявлять осложнения.