Биологическая терапия ингибиторами ФНО

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьПодкожная инъекция занимает несколько минут. Внутривенная инфузия длится от 1 до 3 часов. Курс часто продолжается несколько месяцев или лет. Срок зависит от ответа на терапию и результатов контроля.

АнестезияАнестезия не требуется. При подкожной инъекции ощущается краткий укол. При инфузии препарат вводят через венозный катетер под наблюдением медицинского персонала.

Показания к терапии ингибиторами фактора некроза опухоли

Биологическая терапия ингибиторами фактора некроза опухоли подавляет один из ключевых механизмов иммунного воспаления. В офтальмологии препараты применяют при неинфекционных воспалительных заболеваниях глаз. Чаще лечение назначают при недостаточном ответе на глюкокортикостероиды и базисные иммунные препараты. Терапия снижает частоту обострений и помогает сократить стероидную нагрузку. Препарат подбирают офтальмолог и ревматолог с учётом диагноза, возраста, сопутствующих болезней и результатов обследования.

Неинфекционный промежуточный, задний или распространённый увеит с частыми обострениями.
Хронический неинфекционный передний увеит при недостаточном ответе на стандартную противовоспалительную терапию.
Увеит, связанный с ювенильным идиопатическим артритом, при сохранении воспаления на фоне базисного лечения.
Воспаление сосудов сетчатки при болезни Бехчета.
Риск повреждения сетчатки, зрительного нерва или других структур глаза из-за длительного иммунного воспаления.
Зависимость от системных глюкокортикостероидов, когда снижение дозы приводит к новому обострению.
Непереносимость базисных иммунных препаратов или противопоказания к их длительному приёму.
Системное воспалительное заболевание с поражением глаз, при котором ингибитор фактора некроза опухоли входит в согласованный план лечения.

Биологическая терапия ингибиторами ФНО — подготовка и контроль - IMG_2

Подготовка к началу курса

Приём профильного врача Врач уточняет диагноз, активность воспаления и прошлые схемы терапии. Специалист проверяет противопоказания и оценивает риск инфекций.

Анализы крови До первой дозы проверяют общий анализ крови, печёночные показатели и уровень креатинина. Также исследуют кровь на ВИЧ, гепатиты В и С.

Проверка на туберкулёз Пациент проходит иммунологический тест и рентгенографию органов грудной клетки. При скрытом туберкулёзе врач сначала назначает профилактический курс.

Проверка прививок Врач сверяет сведения о прививках. Живые вакцины вводят до начала курса. Во время терапии их не применяют.

Разбор лекарственной схемы Врач учитывает все препараты, включая гормоны и средства, которые подавляют иммунитет. Перед каждой дозой пациент сообщает о температуре, кашле, ранах и других признаках инфекции.

Этапы курса терапии

01
Выбор препарата и схемы
Врач подбирает ингибитор фактора некроза опухоли с учётом диагноза, возраста, массы тела и прошлой терапии. Дозы и интервалы зависят от конкретного препарата.
02
Введение первой дозы
Первую дозу вводят под контролем медицинского персонала. Препарат поступает подкожно либо через венозный катетер.
03
Наблюдение после введения
Медицинский персонал следит за самочувствием, давлением, пульсом и кожными реакциями. При инфузии контроль продолжается в течение всей процедуры.
04
Повторные дозы
Подкожные препараты вводят по установленному графику. Внутривенные инфузии повторяют через интервалы, которые указал лечащий врач.
05
Контроль терапии
Врач оценивает симптомы и результаты анализов. При инфекции, изменениях крови или нарушениях функции печени схему пересматривают.

Биологическая терапия ингибиторами ФНО — подготовка и контроль - IMG_3

Наблюдение во время лечения

Первые 24 часа после дозыВрач оценивает реакцию на препарат. При подкожной форме иногда появляются покраснение, зуд или болезненность в месте укола. После капельницы проверяют температуру, давление и общее самочувствие.

Первые 1–4 неделиУ части пациентов уменьшаются боль, светобоязнь и признаки воспаления. Скорость ответа зависит от диагноза, препарата и активности болезни.

Через 8–12 недельВрач сравнивает симптомы, остроту зрения и результаты обследований с исходными данными. При слабом ответе врач меняет дозу, интервал между дозами или схему терапии.

Через 3–6 месяцевПри контроле воспаления врач постепенно снижает дозу глюкокортикостероидов. Резкая отмена препаратов повышает риск обострения.

Во время курсаВрач регулярно проверяет общий анализ крови и показатели работы печени. Частота визитов зависит от препарата, сопутствующих болезней и результатов анализов.

После завершения курсаСрок наблюдения определяет лечащий врач. Контроль нужен для раннего выявления повторного воспаления и отсроченных нежелательных реакций.

Риски и меры безопасности

Инфекции дыхательных путей, кожи и мочевыводящих путей встречаются чаще на фоне подавления иммунного ответа.
Скрытый туберкулёз иногда переходит в активную форму. Перед первой дозой врач проверяет риск туберкулёза.
Скрытый гепатит В иногда вновь становится активным. До начала курса врач назначает анализы на вирусные гепатиты.
После подкожного укола возможны покраснение, отёк, зуд и болезненность.
Во время капельницы возможны озноб, сыпь, головная боль, падение давления или затруднённое дыхание.
Аллергическая реакция требует срочной медицинской помощи при отёке лица, нехватке воздуха или распространённой сыпи.
В анализах иногда снижается число лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов.
Иногда растут показатели печёночных ферментов. Выраженные изменения требуют пересмотра схемы лечения.
При сердечной недостаточности симптомы иногда усиливаются. Одышка, отёки и быстрый набор массы тела требуют обращения к врачу.
Редко возникают нарушения со стороны нервной системы. Онемение, слабость в конечностях и ухудшение зрения требуют срочной оценки.
Редко развивается волчаночноподобная реакция с сыпью, болью в суставах и изменениями анализов.
На фоне терапии иногда появляется псориаз или усиливаются прежние кожные проявления.
В инструкции к препаратам указан риск отдельных злокачественных опухолей. Личный риск врач оценивает с учётом возраста, диагноза, семейной истории и сопутствующей терапии.
Живые вакцины во время курса несут риск инфекции. План прививок согласуют с лечащим врачом до первой дозы.

Вопросы о терапии ингибиторами фактора некроза опухоли

При каких заболеваниях глаз назначают ингибиторы фактора некроза опухоли?

Терапию применяют при неинфекционном увеите и других иммунных воспалениях глаз. Основанием служат частые рецидивы, угроза снижения зрения или недостаточный ответ на глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Офтальмолог оценивает остроту зрения, состояние сетчатки и активность воспаления. Решение часто согласуют с ревматологом или иммунологом.

Какие обследования проводят перед началом терапии?

Врач уточняет сведения о перенесённых инфекциях, туберкулёзе, вирусных гепатитах, сердечной недостаточности и опухолевых заболеваниях. Затем назначает общий и биохимический анализы крови. В план входят тесты на туберкулёз, гепатиты и ВИЧ. Список исследований зависит от препарата и состояния здоровья. Прививки живыми вакцинами после начала курса противопоказаны. График прививок обсуждают с лечащим врачом заранее.

Как проходит курс биологической терапии?

Ингибиторы фактора некроза опухоли вводят под кожу или через вену. Способ и график зависят от выбранного препарата. Во время курса офтальмолог проверяет остроту зрения и признаки воспаления. Для контроля сетчатки врач назначает оптическую когерентную томографию и другие исследования. Анализы крови помогают следить за переносимостью терапии. Дозу и длительность курса определяют по клиническому ответу.

Какие риски связаны с ингибиторами фактора некроза опухоли?

На фоне терапии встречаются реакции в месте укола, головная боль, сыпь и инфекции дыхательных путей. К редким осложнениям относятся тяжёлые инфекции, изменения показателей крови, поражение печени и аллергические реакции. Перед курсом врач исключает скрытый туберкулёз и вирусные гепатиты. При высокой температуре, одышке, стойком кашле, желтушности кожи или распространённой сыпи требуется срочная консультация врача.