Рецидивирующий задний увеит: признаки, диагностика и лечение

Краткий вывод

Рецидивирующий задний увеит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с повторными обострениями. В процесс часто вовлекаются сетчатка, стекловидное тело, макула и зрительный нерв.

Основные признаки включают затуманивание зрения, плавающие точки, вспышки света, искажение контуров и выпадение участков поля зрения. Боль и покраснение встречаются не при каждом обострении. У ребёнка заболевание иногда проявляется снижением успеваемости, прищуриванием или жалобами на нечёткое изображение.

Причиной служат инфекции, аутоиммунные болезни или воспалительные процессы в организме. Иногда точную причину установить не удаётся. Риск рецидива зависит от формы увеита, состояния иммунной системы и ответа на терапию.

Офтальмолог исследует глазное дно, сетчатку, макулу и зрительный нерв. Для уточнения диагноза применяют оптическую когерентную томографию, ангиографию, ультразвуковое исследование и лабораторные анализы.

Лечение зависит от причины воспаления. Врач назначает противовоспалительные, противомикробные или иммуносупрессивные препараты. Регулярный контроль помогает выявить макулярный отёк, помутнение стекловидного тела, рубцы сетчатки и поражение зрительного нерва.

Суть заболевания

Рецидивирующий задний увеит — повторяющееся воспаление сосудистой оболочки в заднем отделе глаза. В процесс входят хориоидея, сетчатка, стекловидное тело и область диска зрительного нерва.

Обострения чередуются с периодами без признаков воспаления. При рецидивирующем течении новый эпизод возникает после ремиссии без лечения длительностью не менее трёх месяцев.

Заболевание встречается у взрослых и детей. Задний увеит часто протекает без боли и выраженного покраснения. Воспаление угрожает центральному и периферическому зрению. Риск зависит от причины, локализации очагов, частоты рецидивов и состояния сетчатки.

Варианты течения

1Активное обострениеВ тканях заднего отдела глаза появляются свежие воспалительные очаги. Зрение снижается. В стекловидном теле накапливаются воспалительные клетки. Осмотр глазного дна и томография показывают локализацию и глубину поражения.

2Затихание воспаленияАктивность очагов снижается на фоне лечения. Помутнения стекловидного тела уменьшаются. Состояние сетчатки и диска зрительного нерва оценивают повторно. Контроль помогает вовремя выявить отёк макулы и другие осложнения.

3РемиссияПризнаки активного воспаления отсутствуют. На месте очагов иногда остаются рубцовые изменения и участки истончения тканей. Острота зрения зависит от сохранности макулы, сетчатки и зрительного нерва.

4Повторное обострениеПосле периода ремиссии появляются новые очаги или активируются прежние. Симптомы иногда отличаются от первого эпизода. Каждый рецидив требует оценки причины, осложнений и ответа на ранее назначенное лечение.

Основные проявления

Снижение остроты зрения на одном или обоих глазах
Пелена или туман перед глазом
Плавающие точки, нити и тёмные пятна в поле зрения
Вспышки света и мерцание перед глазом
Искажение формы предметов и прямых линий
Тёмный или размытый участок в центре либо на периферии поля зрения
Нарушение восприятия цвета и контраста
Светобоязнь при распространении воспаления на передние отделы глаза
Боль и покраснение при сочетанном поражении нескольких отделов сосудистой оболочки
Прищуривание, закрывание одного глаза и трудности при чтении у ребёнка

Причины и факторы

Аутоиммунное воспаление — Иммунная система повреждает ткани сосудистой оболочки и сетчатки. Такое течение встречается при болезни Бехчета, саркоидозе, воспалительных заболеваниях кишечника и ряде ревматических болезней.
Токсоплазмоз — Паразитарная инфекция вызывает очаговое воспаление сетчатки и хориоидеи. После затихания остаётся рубец. Новый очаг часто возникает рядом со старым рубцом.
Вирусные инфекции — Вирусы герпетической группы поражают сетчатку и сосудистую оболочку. Риск выше при ослабленном иммунитете. Такое воспаление иногда развивается быстро и требует срочной оценки.
Бактериальные инфекции — Задний увеит связан с туберкулёзом, сифилисом, боррелиозом и другими инфекциями. Причину подтверждают по клинической картине и результатам целевых исследований.
Грибковые инфекции — Грибковое поражение чаще развивается при сниженной иммунной защите, длительном лечении препаратами, подавляющими иммунитет, или распространении инфекции через кровь.
Воспаление без установленной причины — Иногда обследование не выявляет инфекцию или системную болезнь. Такое течение называют идиопатическим. Наблюдение продолжают, поскольку признаки основной болезни иногда появляются позднее.

Обследования у офтальмолога

01Проверка остроты и качества зренияОфтальмолог проверяет зрение каждого глаза отдельно. Дополнительно оценивает поля зрения, восприятие цвета, контраст и наличие искажений.

02БиомикроскопияОсмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки в передней камере и стекловидном теле. Метод также показывает помутнения хрусталика и другие осложнения.

03Осмотр глазного дна с расширенным зрачкомВрач изучает сетчатку, хориоидею, сосуды и диск зрительного нерва. Осмотр помогает отличить свежие воспалительные очаги от рубцов после прошлых эпизодов.

04Оптическая когерентная томографияПослойные снимки сетчатки показывают отёк макулы, скопление жидкости, повреждение фоторецепторов и изменения возле диска зрительного нерва. Повторные снимки отражают ответ на лечение.

05Ангиография сосудов глазаИсследование с контрастным веществом выявляет воспаление сосудов, нарушение кровотока и выход жидкости. Вид ангиографии подбирают с учётом предполагаемой глубины поражения.

06Фотография глазного днаСнимки фиксируют расположение, размер и вид очагов. Сравнение изображений помогает отличить рецидив от стабильных рубцовых изменений.

07Ультразвуковое исследование глазаМетод применяют при выраженном помутнении стекловидного тела или других препятствиях для осмотра глазного дна. Исследование показывает состояние сетчатки, стекловидного тела и оболочек глаза.

08Лабораторный поиск причиныПеречень анализов зависит от симптомов, истории болезни и вида очагов. Врач назначает исследования на конкретные инфекции и признаки системного воспаления. Бесконтрольный широкий набор анализов редко уточняет диагноз.

09Консультации профильных врачейПри признаках системной болезни к обследованию подключают ревматолога, инфекциониста, фтизиатра или другого специалиста. Совместная оценка связывает изменения глаза с общей причиной.

10Исследование внутриглазной жидкостиПри неясной картине врач исследует образец жидкости из передней камеры или стекловидного тела. Анализ помогает подтвердить инфекционного возбудителя и отличить воспаление от опухолевого процесса.

Подходы к лечению

Тактику лечения определяет офтальмолог после осмотра глазного дна и уточнения причины воспаления. Врач учитывает расположение очагов, остроту зрения, состояние сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. При инфекционной природе назначают препараты против выявленного возбудителя. При неинфекционном воспалении применяют кортикостероиды. Их вводят в виде капель, уколов рядом с глазом, инъекций внутрь глаза или назначают в таблетках. Способ зависит от глубины и площади поражения.

При частых рецидивах офтальмолог привлекает ревматолога, инфекциониста или иммунолога. Иммунная терапия снижает воспалительную активность при аутоиммунной причине. Дозы препаратов сокращают постепенно под контролем врача. Резкая отмена повышает риск нового обострения.

Макулярный отек лечат инъекциями препаратов внутрь глаза или кортикостероидами. При помутнении стекловидного тела, отслойке сетчатки и других структурных изменениях рассматривают операцию. Во время лечения контролируют остроту зрения, внутриглазное давление, сетчатку и зрительный нерв. Частоту осмотров определяют по активности воспаления и реакции на препараты.

Лазерная фотокоагуляция сетчатки: показания и этапы Витрэктомия Оптическая когерентная томография Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза Контроль внутриглазного давления: тонометрия и наблюдение Интравитреальный стероидный имплантат: описание метода Терапия биологическими препаратами в офтальмологии Интравитреальная антибактериальная терапия: этапы и подготовка Интравитреальная противовирусная терапия глаза Интравитреальная антиангиогенная терапия сетчатки Регулярный осмотр глазного дна у офтальмолога

Вопросы пациентов

Какие признаки рецидива заднего увеита требуют срочного осмотра?

Срочный осмотр офтальмолога нужен при резком снижении зрения, появлении пятен, вспышек, пелены или искажении контуров предметов. Боль и покраснение встречаются не всегда. При заднем увеите воспаление затрагивает сетчатку, сосудистую оболочку и иногда зрительный нерв. Промедление повышает риск стойкого нарушения зрения.

Какие обследования назначают при рецидивирующем заднем увеите?

Врач проверяет остроту зрения и осматривает глазное дно с расширенным зрачком. Оптическая когерентная томография показывает состояние сетчатки и области центрального зрения. По показаниям назначают ангиографию сосудов глаза, ультразвуковое исследование и анализы крови. Состав обследования зависит от возраста, признаков воспаления и предполагаемой причины рецидивов.

Как лечат повторное воспаление заднего отдела глаза?

Схема лечения зависит от причины и активности воспаления. При неинфекционном процессе врач назначает противовоспалительные препараты. При инфекции применяют средства против конкретного возбудителя. Иногда требуются препараты, которые регулируют работу иммунной системы. Самостоятельное применение глазных капель или гормональных средств опасно из-за риска усиления инфекции и других осложнений.

Зачем продолжать наблюдение после улучшения зрения?

Задний увеит иногда возвращается без боли и выраженного покраснения. Контрольные осмотры помогают выявить воспаление до заметного снижения зрения. Врач оценивает сетчатку, сосудистую оболочку, зрительный нерв и реакцию на лечение. При наблюдении также контролируют внутриглазное давление, состояние хрусталика и признаки отёка сетчатки.