Хирургическое закрытие перфорации роговицы

Типхирургическое

ДлительностьОперация длится от 30 до 90 минут. Продолжительность зависит от размера дефекта, состояния тканей и выбранного способа закрытия.

АнестезияВзрослым чаще проводят местную капельную или инъекционную анестезию. Общую анестезию применяют у детей, при обширной травме или при сложном вмешательстве. Вид обезболивания определяют офтальмохирург и анестезиолог после обследования.

Показания к хирургическому закрытию

Хирургическое закрытие перфорации восстанавливает герметичность глазного яблока при сквозном дефекте роговицы или склеры. Хирург ушивает дефект либо закрывает его биологическим материалом, лоскутом или трансплантатом.

Цель лечения — остановить утечку внутриглазной жидкости, сохранить форму глаза и снизить риск инфекции. Способ операции зависит от размера и глубины дефекта, его расположения, состояния тканей и причины повреждения.

Сквозной дефект роговицы или склеры с утечкой внутриглазной жидкости.
Нарушение герметичности глаза после травмы, воспаления, язвы или ранее проведённой операции.
Измельчение передней камеры глаза на фоне перфорации.
Выпадение радужки или других внутренних структур через дефект.
Крупный дефект, который нельзя надёжно закрыть лечебной контактной линзой или тканевым клеем.
Повторная утечка внутриглазной жидкости после временного закрытия дефекта.
Нарастающее истончение ткани с высоким риском разрыва и потери герметичности глаза.

Хирургическое закрытие перфорации роговицы - IMG_2

Подготовка к операции

Осмотр роговицы Офтальмолог оценивает размер, глубину и расположение дефекта. Проверяет герметичность глаза и состояние передней камеры.

Проверка структур глаза Врач исследует хрусталик, радужку и внутриглазные ткани. При сниженной прозрачности роговицы назначает ультразвуковое исследование.

Анализы перед операцией Перечень зависит от вида анестезии и состояния здоровья. Часто требуются анализы крови, анализ мочи, электрокардиограмма и заключение терапевта.

Лекарственная подготовка Врач уточняет список препаратов и сведения об аллергии. Схему приёма средств, влияющих на свёртывание крови, согласуют с лечащим врачом.

Подготовка в день вмешательства Контактные линзы снимают заранее. При общей анестезии клиника сообщает срок отказа от еды и напитков.

Этапы хирургического закрытия

01
Обработка операционного поля
Кожу век и ткани вокруг глаза обрабатывают антисептиком. Веки фиксируют стерильным расширителем.
02
Осмотр перфорации
Хирург уточняет границы дефекта под операционным микроскопом. Повреждённые и загрязнённые ткани осторожно удаляет.
03
Закрытие дефекта
Небольшой дефект закрывают биологическим клеем или швами. При крупном повреждении хирург использует амниотическую мембрану, тканевой лоскут или донорскую роговицу.
04
Проверка герметичности
Хирург проверяет плотность закрытия и глубину передней камеры. При утечке накладывает дополнительные швы или укрепляет зону пластическим материалом.
05
Защита глаза
В глаз вводят или закапывают назначенные препараты. После операции устанавливают защитную линзу, повязку или жёсткий щиток.

Хирургическое закрытие перфорации роговицы - IMG_3

Восстановление после операции

Первые суткиВрач контролирует герметичность раны, положение швов или трансплантата и внутриглазное давление. Боль, слезотечение, светобоязнь и затуманенное зрение часто сохраняются после вмешательства. Глаз защищают повязкой или лечебной контактной линзой по назначению хирурга.

Со второго по седьмой деньПациент применяет назначенные капли по схеме. Врач оценивает состояние роговицы и признаки воспаления. Глаз не трут. Воду, косметику и загрязнения исключают из области глаза.

От двух до четырёх недельПоверхность роговицы постепенно заживает. Светобоязнь и покраснение уменьшаются. Срок возвращения к работе зависит от размера дефекта, техники операции и характера нагрузки.

От одного до трёх месяцевВрач оценивает прозрачность роговицы, остроту зрения и форму её поверхности. При наличии швов хирург определяет сроки их снятия. Лечение каплями меняют по результатам контрольных приёмов.

После трёх месяцевЗрение стабилизируется с учётом состояния роговицы, хрусталика и сетчатки. Рубец роговицы иногда снижает остроту зрения или вызывает астигматизм. Врач подбирает очковую, контактную или хирургическую коррекцию после заживления.

Риски и ограничения

Инфекция роговицы или внутренних структур глаза.
Повторное раскрытие дефекта и утечка внутриглазной жидкости.
Воспаление, длительное покраснение, боль и светобоязнь.
Повышение или снижение внутриглазного давления.
Помутнение роговицы и снижение остроты зрения.
Неправильный астигматизм из-за рубца или натяжения швов.
Смещение лечебной линзы, мембраны или трансплантата.
Ослабление, прорезывание или инфицирование швов.
Отторжение трансплантата при использовании донорской ткани.
Повторная операция при неполном закрытии перфорации или прогрессировании повреждения.

Вопросы о хирургическом закрытии перфорации

В каких случаях проводят хирургическое закрытие перфорации?

Операцию проводят при сквозном дефекте роговицы или склеры, через который уходит внутриглазная жидкость. Показания включают травму, язвенный дефект, истончение тканей и расхождение послеоперационной раны. Цель лечения — восстановить герметичность глаза и снизить риск инфекции. Тактику определяет офтальмохирург после осмотра.

Какие способы закрытия перфорации применяют?

Метод зависит от размера, глубины и расположения дефекта. Небольшой участок закрывают швами, тканевым клеем или биологическим покрытием. При выраженном повреждении используют лоскут конъюнктивы, донорскую роговицу либо другой пластический материал. Решение принимают после оценки состояния передней камеры, хрусталика и внутренних структур глаза.

Как проходит подготовка к операции?

Офтальмолог проверяет остроту зрения, герметичность раны и состояние тканей глаза. Обследование часто включает осмотр в щелевой лампе и ультразвуковое исследование. Перед вмешательством назначают анализы крови и консультацию анестезиолога. При признаках инфекции врач подбирает антибактериальную терапию. До осмотра запрещено давить на глаз и самостоятельно использовать капли.

Как проходит восстановление после закрытия перфорации?

После операции назначают противомикробные и противовоспалительные препараты. Схему лечения меняют только после осмотра офтальмолога. На период заживления исключают физические нагрузки, трение глаза, посещение бани и бассейна. Срочный осмотр требуется при нарастающей боли, покраснении, выделениях или снижении зрения. Итог зависит от причины перфорации, площади повреждения и состояния внутренних структур глаза.