Что называют ревматоидным склеритом

Ревматоидный склерит — воспаление склеры, связанное с ревматоидным артритом. Склера образует плотную белую оболочку глаза. Она поддерживает форму глазного яблока и защищает внутренние структуры.

Термин указывает на связь двух заболеваний. Ревматоидный артрит нарушает работу иммунной системы. Защитные клетки атакуют ткани суставов, сосудов и других органов. При поражении оболочки глаза развивается склерит.

Воспаление затрагивает поверхностные или глубокие слои склеры. Тяжёлое течение повреждает сосуды и истончает оболочку глаза. Без лечения возникает риск снижения зрения.

Склерит встречается реже, чем покраснение из-за сухости, аллергии или конъюнктивита. Главные отличия — глубокая боль, изменение оттенка склеры и связь боли с движением глаза. Такие признаки требуют осмотра офтальмолога.

Формы заболевания

Офтальмологи делят склерит на передний и задний. При передней форме воспалён участок, который виден между веками. При задней форме очаг расположен за глазным яблоком. Наружное покраснение при таком течении иногда отсутствует.

Форма Характерные признаки Основные риски
Передний диффузный склерит Разлитое покраснение, боль, чувствительность при касании через веко Распространение воспаления на соседние ткани
Передний узелковый склерит Болезненный плотный участок, локальная припухлость, синеватый оттенок Стойкое истончение склеры в зоне очага
Некротизирующий склерит Выраженная боль, участки нарушения кровоснабжения, изменение цвета оболочки Разрушение склеры, осложнения со стороны роговицы и сосудистой оболочки
Задний склерит Боль за глазом, ухудшение зрения, двоение, ограничение движений глаза Отёк зрительного нерва, отслойка сосудистой оболочки, изменения сетчатки

Некротизирующая форма чаще связана с системным воспалением сосудов. Она требует срочной совместной работы офтальмолога и ревматолога. Задний склерит также относится к состояниям с высоким риском для зрения.

Какие симптомы возникают

Основной признак — глубокая боль в глазу. Боль бывает сверлящей, пульсирующей или тянущей. Она отдаёт в висок, лоб, бровь или челюсть. Движения глаз и прикосновение через закрытое веко усиливают неприятные ощущения.

Боль нередко нарушает сон. Обычные обезболивающие дают слабый или краткий эффект. Выраженность боли не всегда совпадает с площадью видимого покраснения.

  • Красный или синевато-фиолетовый оттенок склеры.
  • Слезотечение и непереносимость яркого света.
  • Чувство давления за глазом.
  • Снижение чёткости зрения.
  • Двоение или искажение контуров.
  • Отёк век и тканей вокруг глаза.
  • Ограничение движений глазного яблока.

При заднем склерите глаз снаружи выглядит спокойно. Пациента беспокоят боль, затуманивание изображения или выпадение участка поля зрения. Такой вариант легко спутать с воспалением зрительного нерва, болезнями орбиты или изменениями сетчатки.

Почему ревматоидный артрит поражает глаза

При ревматоидном артрите иммунная система поддерживает хроническое воспаление. Иммунные комплексы оседают в стенках мелких сосудов. Кровоснабжение склеры ухудшается. Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.

Риск поражения глаз выше при длительном течении артрита, высокой воспалительной активности и ревматоидном васкулите. Серопозитивная форма с ревматоидным фактором и антителами к циклическому цитруллинированному пептиду чаще сопровождается внесуставными проявлениями.

Склерит иногда становится первым заметным признаком системного воспаления. Боль в суставах при этом бывает слабой или отсутствует. Поэтому офтальмолог уточняет состояние кистей, стоп, коленей и утреннюю скованность. Врач также спрашивает о повышении температуры, снижении массы тела, кожной сыпи и слабости.

Покраснение глаза у пациента с артритом не всегда связано со склеритом. Причиной бывают сухость глаз, эписклерит, инфекция или реакция на препарат. Точный диагноз определяет тактику лечения.

Чем склерит отличается от эписклерита и конъюнктивита

Эписклерит затрагивает рыхлую ткань над склерой. Он чаще вызывает локальное покраснение и умеренное раздражение. Глубокая ночная боль для него нехарактерна. Риск стойкого снижения зрения при изолированном эписклерите ниже.

При конъюнктивите воспаляется прозрачная оболочка над склерой и внутренняя поверхность век. Часто появляются выделения, зуд или ощущение песка. При инфекционной форме симптомы переходят на второй глаз. Склерит обычно сопровождается болью и синеватым оттенком глубоких сосудов.

Самостоятельно различить заболевания по фотографии трудно. Сосуды лежат на разной глубине. Офтальмолог оценивает их расположение под увеличением и проверяет реакцию на диагностические капли.

Как проходит диагностика

Диагностика начинается с беседы. Врач уточняет время появления боли, связь симптомов с движением глаза и изменения зрения. Важны сведения о ревматоидном артрите, препаратах, операциях на глазах и перенесённых инфекциях.

Затем офтальмолог проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и реакцию зрачков. Осмотр в щелевой лампе показывает глубину воспаления, состояние сосудов, роговицы и передней камеры глаза. Глазное дно оценивают после расширения зрачка.

Исследования при подозрении на задний склерит

  • Ультразвуковое исследование показывает утолщение задних оболочек и жидкость вокруг зрительного нерва.
  • Оптическая когерентная томография выявляет отёк сетчатки и изменения сосудистой оболочки.
  • Ангиография помогает оценить кровоток и участки воспаления.
  • Томография орбит уточняет состояние тканей за глазом и исключает другие причины боли.

Объём лабораторных анализов зависит от истории болезни. Врач оценивает показатели воспаления, ревматоидный фактор, профиль антител, функцию печени и почек. Перед иммуносупрессивной терапией проверяют инфекции, которые способны обостриться на фоне снижения иммунной защиты.

Иногда требуется анализ материала с поверхности глаза или другой ткани. Такое исследование назначают при подозрении на инфекцию, опухолевый процесс или нетипичное течение.

Когда обратиться к офтальмологу

Осмотр нужен в день появления глубокой глазной боли, синеватого покраснения или снижения зрения. Пациенту с ревматоидным артритом не стоит ждать планового визита к ревматологу. Скорость диагностики влияет на сохранность склеры и внутренних структур глаза.

Срочная помощь требуется при резком ухудшении зрения, пятне перед глазом, двоении, выраженной светобоязни или боли за глазом. Поводом для неотложного осмотра также служат отёк век, ограничение движений глаза и сочетание глазных симптомов с температурой.

Контактные линзы при боли и покраснении снимают. До осмотра не используют оставшиеся после прошлого лечения капли. Средства с гормонами меняют картину болезни и ухудшают течение ряда инфекций.

Как лечат ревматоидный склерит

Цель лечения — подавить воспаление, снять боль и защитить ткани глаза. Схему выбирают по форме склерита, глубине поражения и активности ревматоидного артрита. Офтальмолог согласует системную терапию с ревматологом.

Противовоспалительная терапия

При ограниченном переднем воспалении врач назначает нестероидный противовоспалительный препарат. Перед назначением учитывают болезни желудка, почек, сердца и риск кровотечения. Глазные капли редко служат единственным лечением, поскольку воспалительный очаг лежит глубоко.

При выраженном процессе применяют глюкокортикостероиды. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно. Дозу снижают постепенно под контролем врача. Резкая отмена повышает риск возврата воспаления.

Некротизирующий, задний или повторный склерит часто требует препаратов, которые подавляют ошибочную иммунную реакцию. К ним относятся базисные противоревматические средства, цитостатики и генно-инженерные препараты. Выбор зависит от активности артрита, сопутствующих болезней и прежнего лечения.

Когда подозревают инфекцию

Инфекционный склерит лечат иначе. Риск повышается после травмы, операции и контакта глаза с растительным материалом или загрязнённой водой. Признаками служат гнойный очаг, язва и слабый ответ на противовоспалительную терапию.

При подтверждённой инфекции врач назначает препарат против выявленного возбудителя. Подавление иммунитета без противомикробной защиты способно ускорить разрушение тканей. Поэтому до усиления терапии врач исключает инфекционную причину.

Хирургическая помощь

Операция требуется при выраженном истончении или разрыве склеры. Хирург закрывает дефект тканевым трансплантатом. Операция укрепляет оболочку, но не устраняет системное воспаление. Медикаментозное лечение продолжают по согласованной схеме.

Контроль безопасности лечения

Системные препараты влияют не только на глаз. Во время курса врач контролирует анализ крови, показатели печени, почек и признаки инфекции. Частота проверок зависит от выбранного средства и дозы.

Гормональные препараты повышают уровень глюкозы и артериальное давление. Длительный приём связан с риском помутнения хрусталика и повышения внутриглазного давления. Офтальмолог проверяет эти показатели на повторных приёмах.

Иммуносупрессивные средства требуют согласованного графика вакцинации и обследования перед лечением. Самостоятельная смена дозы нарушает контроль воспаления. Новую боль, температуру, кашель или сыпь обсуждают с лечащим врачом без задержки.

Восстановление и наблюдение

Боль часто уменьшается раньше, чем исчезают изменения склеры. Окончание лечения определяет врач после осмотра. Ориентироваться только на самочувствие рискованно.

После стихания воспаления на склере иногда остаётся серо-синий участок. Изменение связано с истончением ткани и просвечиванием более глубоких оболочек. Такой участок требует наблюдения, даже если зрение сохранилось.

На время обострения снижают зрительную нагрузку, защищают глаза от яркого света и отказываются от контактных линз. Тёмные очки уменьшают светобоязнь, но не лечат воспаление. Возврат к линзам согласуют с офтальмологом.

Частоту визитов определяет форма болезни. В начале лечения осмотры проходят чаще. После стабилизации врач контролирует остроту зрения, давление, состояние склеры и глазного дна. Ревматолог параллельно оценивает суставы и лабораторные показатели.

Возможные осложнения

  • Истончение склеры и формирование дефекта оболочки.
  • Воспаление роговицы с её помутнением.
  • Увеит с поражением сосудистой оболочки глаза.
  • Повышение внутриглазного давления и вторичная глаукома.
  • Катаракта после длительного воспаления или гормональной терапии.
  • Отёк зрительного нерва и сетчатки.
  • Стойкое снижение остроты зрения.

Риск осложнений выше при некротизирующей и задней форме. Повторные эпизоды также повреждают ткани. Контроль ревматоидного артрита снижает вероятность новых обострений, но не исключает их полностью.

Как подготовиться к приёму

На приём берут список препаратов с дозами и графиком приёма. Полезны выписки ревматолога, результаты анализов и сведения о прошлых глазных заболеваниях. Отдельно записывают дату начала симптомов и изменения боли по дням.

Перед визитом не наносят косметику на веки. Контактные линзы снимают заранее. После расширения зрачка зрение вблизи временно ухудшается, а яркий свет раздражает глаза. Для поездки домой стоит заранее выбрать сопровождение или такси.

Ревматоидный склерит требует лечения причины, а не только покраснения. Совместное наблюдение у офтальмолога и ревматолога помогает оценить состояние глаза и системного заболевания. Раннее обращение снижает риск необратимого повреждения склеры и потери зрения.