Суть заболевания
Ревматоидный склерит — иммунное воспаление склеры, связанное с ревматоидным артритом. Склера образует плотную наружную оболочку глаза. Воспаление затрагивает её глубокие сосуды и ткани. Болезнь часто сопровождается глубокой болью и стойким покраснением глаза.
Поражение бывает передним и задним. Передний склерит заметен при осмотре поверхности глаза. Задний склерит расположен за экватором глазного яблока. Он способен вызвать отёк диска зрительного нерва, скопление жидкости под сетчаткой и снижение зрения. Некротическая форма разрушает ткань склеры и связана с высоким риском осложнений.
Диагноз подтверждает офтальмолог. Оценка активности ревматоидного артрита проходит совместно с ревматологом. Раннее распознавание болезни снижает риск истончения склеры, поражения роговицы, глаукомы и стойкой утраты зрения.
Варианты течения
Основные проявления
- Глубокая боль в глазу, которая отдаёт в висок, лоб, бровь или челюсть
- Усиление боли ночью, при движении глаз и при прикосновении к глазному яблоку
- Стойкое красное или синюшно-багровое окрашивание поверхности глаза
- Светобоязнь и слезотечение
- Снижение остроты зрения или появление пелены перед глазом
- Боль при движении глаза без заметного покраснения при заднем склерите
- Искажение контуров предметов при скоплении жидкости под сетчаткой
- Головная боль и болезненность тканей вокруг поражённого глаза
- Светлый участок истончённой склеры при некротической форме без выраженного воспаления
Причины и факторы
- Аутоиммунная реакция — Иммунная система при ревматоидном артрите атакует собственные соединительные ткани. Склеру поражает тот же воспалительный процесс, который повреждает суставы.
- Воспаление сосудов склеры — Иммунные комплексы откладываются в стенках мелких сосудов. Развивается васкулит. Ткань получает меньше крови и кислорода.
- Высокая активность ревматоидного артрита — Выраженное системное воспаление повышает риск глазных проявлений. Склерит иногда отражает активность болезни вне суставов.
- Некротическое поражение — Тяжёлый васкулит приводит к гибели участков склеры. Такая форма часто связана с длительным серопозитивным ревматоидным артритом.
Обследования у офтальмолога
Подходы к лечению
Ревматоидный склерит требует совместного ведения у офтальмолога и ревматолога. Цель терапии — подавить воспаление склеры, сохранить прочность оболочки глаза и предупредить потерю зрения. Схема зависит от формы склерита, глубины поражения и активности ревматоидного артрита.
При ограниченном воспалении врач назначает системные противовоспалительные препараты. Глазные капли используют как часть схемы. Изолированная местная терапия редко контролирует глубокое воспаление склеры.
При распространённом, заднем или некротизирующем склерите назначают системные глюкокортикостероиды и препараты, которые подавляют патологическую активность иммунной системы. Выбор средства зависит от состояния склеры, результатов анализов и сопутствующих болезней. Во время курса врач контролирует кровь, функции печени и почек, артериальное давление и состояние глаза.
При выраженном истончении склеры или угрозе её разрыва хирург укрепляет стенку глаза донорской тканью. Операция защищает глаз от разрушения, но не устраняет иммунное воспаление. Поэтому лекарственную терапию продолжают по согласованной схеме.
Самостоятельное применение гормональных капель и обезболивающих средств искажает клиническую картину. Задержка системной терапии повышает риск необратимого повреждения глаза. Резкая боль, светобоязнь, покраснение и ухудшение зрения требуют срочного осмотра офтальмолога.
Вопросы пациентов
Какие признаки ревматоидного склерита требуют срочного осмотра офтальмолога?
Срочный осмотр требуется при глубокой боли в глазу, резком покраснении, светобоязни и снижении зрения. Опасными признаками также служат тёмное пятно в поле зрения, искажение предметов и быстрое усиление симптомов. Такие проявления встречаются при поражении глубоких оболочек глаза и развитии осложнений.
Какие обследования назначают при подозрении на ревматоидный склерит?
Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Врач осматривает глаз с помощью щелевой лампы и оценивает глазное дно. При подозрении на задний склерит назначают ультразвуковое исследование глаза и оптическую когерентную томографию. Анализы крови помогают оценить активность ревматоидного артрита и исключить инфекцию. План обследования часто согласуют с ревматологом.
Как лечат ревматоидный склерит?
Лечение направлено на подавление воспаления склеры и контроль ревматоидного артрита. Врач подбирает противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды или средства, которые снижают активность иммунной системы. При тяжёлом течении применяют биологические препараты. Инфекционную причину исключают до усиления иммуносупрессивной терапии. Глазные капли не заменяют системное лечение.
Почему после улучшения нужны контрольные осмотры?
Ревматоидный склерит склонен к повторным обострениям. Контроль помогает оценить состояние склеры, остроту зрения и переносимость препаратов. Наблюдение также снижает риск позднего выявления истончения склеры, увеита, глаукомы, катаракты и поражения сетчатки. Частоту визитов определяют офтальмолог и ревматолог с учётом активности воспаления.