Инстилляции кортикостероидов в офтальмологии

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьСама процедура закапывания занимает 1–2 минуты на один глаз. Курс лечения длится от 5 дней до нескольких недель в зависимости от диагноза и выраженности воспаления. Схему и частоту инстилляций определяет офтальмолог.

АнестезияАнестезия не требуется. Процедура безболезненна. В редких случаях при повышенной чувствительности роговицы врач закапывает местный анестетик за 1–2 минуты до инстилляции кортикостероида.

Показания к назначению

Инстилляции кортикостероидов — метод местного введения гормональных противовоспалительных препаратов в конъюнктивальную полость в виде глазных капель. Лекарство действует непосредственно на ткани глаза, подавляет воспалительную реакцию и снижает отёк. Процедура проводится в условиях поликлиники или стационара под контролем офтальмолога. Курс и кратность закапываний подбираются индивидуально в зависимости от диагноза и выраженности воспаления.

Кортикостероиды в форме капель уменьшают проницаемость сосудов, тормозят миграцию иммунных клеток в зону повреждения и препятствуют образованию рубцовой ткани. Это позволяет сохранить прозрачность оптических сред глаза и снизить риск осложнений после травм, операций и аутоиммунных заболеваний.

Передний увеит — воспаление сосудистой оболочки в переднем отрезке глаза
Острый и хронический иридоциклит
Аллергический конъюнктивит с выраженным отёком и зудом, не поддающийся антигистаминной терапии
Кератит неинфекционного происхождения
Эписклерит и склерит
Послеоперационное воспаление после хирургии катаракты, глаукомы, витрэктомии
Профилактика отторжения трансплантата после сквозной кератопластики
Блефарит с аутоиммунным компонентом
Весенний кератоконъюнктивит при тяжёлом течении
Посттравматическое воспаление тканей глаза

Подготовка к процедуре

Осмотр офтальмолога Врач проводит биомикроскопию, оценивает состояние переднего отрезка глаза, измеряет внутриглазное давление. По результатам определяет показания к назначению кортикостероидных капель.

Исключение инфекционного процесса Перед началом терапии важно убедиться в отсутствии бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. При подозрении на герпетический кератит кортикостероиды противопоказаны.

Измерение внутриглазного давления Базовый показатель давления фиксируют до начала курса. Это позволяет отслеживать реакцию глаза на стероидную терапию и вовремя выявить гипертензию.

Снятие контактных линз Линзы снимают за 15 минут до закапывания. Обратная установка допускается через 15–20 минут после инстилляции.

Гигиена рук и периорбитальной области Руки моют с мылом. Кожу вокруг глаз очищают от косметики и загрязнений. Это снижает риск вторичного инфицирования.

Как проходит инстилляция

01
Подготовка флакона
Флакон с препаратом встряхивают, если инструкция предусматривает перемешивание суспензии. Проверяют срок годности и целостность колпачка.
02
Положение пациента
Пациент запрокидывает голову назад или ложится. Взгляд направлен вверх. Такое положение облегчает попадание капли в конъюнктивальный мешок.
03
Оттягивание нижнего века
Указательным пальцем или ватным тампоном нижнее веко аккуратно оттягивают вниз. Формируется карман для приёма капли.
04
Закапывание препарата
Одну–две капли кортикостероидного раствора вносят в нижний конъюнктивальный свод. Кончик флакона не касается ресниц и поверхности глаза.
05
Закрытие глаза и прижатие слёзной точки
После закапывания глаз закрывают на 1–2 минуты. Пальцем слегка прижимают область внутреннего угла глаза. Это замедляет отток препарата в носослёзный канал и увеличивает время контакта со слизистой.
06
Удаление излишков
Остатки раствора на коже промакивают чистой салфеткой. Тереть веки не рекомендуется.

Инстилляции кортикостероидов в офтальмологии — показания и эффект - IMG_3

Период после лечения

Первые 15–30 минут после закапыванияДопустимо лёгкое жжение, слезотечение и кратковременное затуманивание зрения. Эти ощущения проходят самостоятельно.

Первые 1–3 дня курсаГлаз адаптируется к препарату. Покраснение и отёк начинают уменьшаться. Важно соблюдать интервалы между закапываниями, назначенные врачом.

1–2 недели терапииВоспаление уменьшается. Врач оценивает внутриглазное давление и состояние роговицы на контрольном осмотре. При необходимости корректирует дозировку.

3–4 недели и далееКурс завершается по графику снижения дозы. Резкая отмена кортикостероидов недопустима — это провоцирует рецидив воспаления. Полное восстановление тканей занимает от 4 до 8 недель в зависимости от диагноза.

Возможные риски и ограничения

Повышение внутриглазного давления. Регулярный мониторинг давления позволяет выявить изменения на ранней стадии и скорректировать лечение.
Развитие стероидной катаракты при длительном применении. Риск возрастает при курсе свыше 4–6 недель без перерыва.
Замедление заживления эпителия роговицы. При наличии эрозий или язв врач выбирает препарат с минимальным влиянием на регенерацию.
Присоединение вторичной инфекции — грибковой или бактериальной. Кортикостероиды снижают местный иммунный ответ, поэтому при первых признаках инфекции терапию пересматривают.
Истончение склеры или роговицы при бесконтрольном длительном использовании. Поэтому инстилляции проводятся строго под наблюдением офтальмолога.
Аллергическая реакция на компоненты капель: зуд, отёк век, усиление покраснения. При появлении таких симптомов препарат заменяют.

Частые вопросы

Как быстро наступает эффект после инстилляции кортикостероидов?

Противовоспалительное действие проявляется в течение 1–2 часов после закапывания. Стойкое улучшение наступает через 2–3 дня регулярного применения. Скорость ответа зависит от тяжести воспаления и конкретного препарата.

Как долго длится курс инстилляций кортикостероидов?

Стандартный курс составляет от 5 до 14 дней. При тяжёлых воспалениях офтальмолог продлевает лечение до 4–6 недель с постепенным снижением частоты закапываний. Длительность определяется индивидуально на контрольных осмотрах.

Повышают ли кортикостероидные капли внутриглазное давление?

У части пациентов при длительном применении внутриглазное давление повышается. Это состояние называется стероидной гипертензией. Для контроля офтальмолог измеряет давление каждые 1–2 недели во время курса. При выявлении подъёма давления схему лечения корректируют.

Совместимы ли инстилляции кортикостероидов с контактными линзами?

На время курса лечения контактные линзы снимают. Консерванты в составе капель накапливаются в материале линзы и раздражают роговицу. После завершения терапии и осмотра офтальмолога ношение линз возобновляют.