Фликтенулёзный кератит: причины, симптомы и тактика лечения

Что такое фликтенулёзный кератит

Фликтенулёзный кератит — воспалительное заболевание роговицы, при котором на её поверхности образуются мелкие узелки, называемые фликтенами. Узелки представляют собой скопления лимфоцитов и эпителиальных клеток. Размер фликтен составляет от 1 до 3 мм. Процесс носит аллергический характер и связан с повышенной чувствительностью тканей глаза к бактериальным белкам.

Заболевание чаще встречается у детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет. У взрослых фликтенулёзный кератит развивается реже, но протекает с более выраженными симптомами и риском осложнений. При отсутствии лечения фликтены оставляют рубцы на роговице, что приводит к снижению остроты зрения.

Причины развития заболевания

Основной механизм — аллергическая реакция замедленного типа. Иммунная система реагирует на белки микроорганизмов, которые попадают в ткани глаза через кровоток или с поверхности век.

Причины фликтенулёзного кератита

• Туберкулёзная инфекция — исторически главная причина. Микобактериальные белки запускают гиперчувствительность роговицы.
• Стафилококковый блефарит — хроническое воспаление краёв век. Токсины стафилококка сенсибилизируют ткани глаза.
• Хламидийная инфекция — при длительном течении конъюнктивита развивается сенсибилизация.
• Гельминтозы — паразитарные инвазии усиливают аллергическую настроенность организма.
• Нарушение питания — дефицит витаминов A, B, D снижает защитные свойства эпителия роговицы.
• Хронические заболевания носоглотки — аденоиды, тонзиллиты, гаймориты поддерживают очаг инфекции вблизи глаз.

У детей заболевание нередко сочетается с экссудативным диатезом и другими проявлениями аллергии.

Формы фликтенулёзного кератита

Офтальмологи выделяют несколько клинических вариантов заболевания в зависимости от характера поражения и локализации фликтен.

Простая фликтенулёзная форма

На роговице появляются единичные узелки без изъязвления. Сосудистая реакция минимальна. Фликтены рассасываются за 7–10 дней и оставляют лёгкое помутнение, не влияющее на зрение.

Странствующая фликтена

Узелок перемещается по поверхности роговицы от периферии к центру. За ним тянется пучок новообразованных сосудов — так называемый «хвост». Эта форма длится от нескольких недель до 1–2 месяцев. Чем ближе фликтена к центру роговицы, тем выше риск снижения зрения.

Фасцикулярная форма

Характеризуется выраженным врастанием сосудов в толщу роговицы. Воспалительный инфильтрат распространяется глубже, затрагивая строму. После разрешения остаётся плотный васкуляризированный рубец.

Некротическая форма

Тяжёлый вариант течения. Фликтена распадается с образованием глубокой язвы. Возникает угроза перфорации роговицы. Требуется интенсивное стационарное лечение.

Симптомы фликтенулёзного кератита

Клиническая картина зависит от расположения фликтен и стадии процесса.

Ранние признаки

• Покраснение глаза, усиливающееся у края роговицы.
• Слезотечение — глаз реагирует на раздражение роговицы.
• Светобоязнь — яркий свет вызывает рефлекторное смыкание век.
• Ощущение инородного тела — фликтена приподнимает эпителий, создавая дискомфорт.

Признаки прогрессирования

• Блефароспазм — непроизвольное сжимание век, особенно у детей.
• Врастание сосудов в роговицу — от лимба к фликтене тянется пучок новообразованных сосудов.
• Изъязвление фликтены — при присоединении вторичной инфекции узелок распадается, образуя язву.
• Снижение зрения — при центральном расположении фликтены или формировании рубца.

При стафилококковой форме фликтены располагаются у края роговицы и часто рецидивируют. При туберкулёзной — узелки крупнее, склонны к изъязвлению и миграции по поверхности роговицы.

Особенности течения у детей

У пациентов младшего возраста фликтенулёзный кератит имеет ряд отличий. Светобоязнь выражена настолько сильно, что ребёнок не открывает глаза при дневном освещении. Блефароспазм сопровождается обильным слезотечением. Дети трут глаза, что повышает риск присоединения вторичной инфекции.

Рецидивы у детей случаются чаще, чем у взрослых — до 3–5 эпизодов в год при отсутствии поддерживающей терапии. Каждый новый эпизод повышает вероятность формирования стойкого помутнения роговицы. Родителям важно обращать внимание на прищуривание, нежелание ребёнка выходить на улицу в солнечную погоду и частое потирание глаз.

Диагностика

Офтальмолог проводит осмотр с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет оценить размер, количество и расположение фликтен, определить глубину поражения роговицы и наличие сосудистой реакции.

Дополнительные обследования

Дифференциальную диагностику проводят с герпетическим кератитом, краевой язвой роговицы и аллергическим конъюнктивитом.

Когда обратиться к офтальмологу

Записаться на приём стоит при появлении следующих жалоб:

• Покраснение глаза, не проходящее более 2–3 дней.
• Светобоязнь в сочетании со слезотечением.
• Ощущение песка или инородного тела в глазу.
• Ребёнок щурится, трёт глаза, избегает яркого освещения.
• Ранее перенесённый эпизод фликтенулёзного кератита — рецидивы требуют коррекции лечения.

Затягивание обращения повышает риск образования стойких рубцов и необратимого снижения остроты зрения.

Лечение фликтенулёзного кератита

Терапия направлена на подавление аллергического воспаления и устранение причинного фактора.

Местное лечение

• Кортикостероидные капли — снижают воспалительную реакцию в роговице. Курс и дозировку определяет врач с учётом внутриглазного давления.
• Антибактериальные капли — применяются при стафилококковом блефарите и для профилактики вторичной инфекции.
• Увлажняющие препараты — защищают повреждённый эпителий от пересыхания.
• Мидриатики — расширяют зрачок, снимают спазм цилиарной мышцы и уменьшают болевые ощущения.

Системная терапия

• Лечение основного заболевания — противотуберкулёзная терапия при положительных пробах, дегельминтизация при гельминтозах.
• Витаминотерапия — восполнение дефицита витаминов A, C, группы B.
• Санация очагов хронической инфекции — лечение тонзиллита, кариеса, синуситов.
• Коррекция питания — сбалансированный рацион с достаточным содержанием белка и микроэлементов.

При рецидивирующем течении офтальмолог совместно с фтизиатром или аллергологом подбирает схему поддерживающей терапии.

Возможные осложнения

Без лечения или при частых рецидивах фликтенулёзный кератит приводит к ряду последствий:

• Помутнение роговицы — рубцовая ткань снижает прозрачность и ухудшает зрение. Степень снижения зависит от локализации рубца: центральное расположение критичнее периферического.
• Неоваскуляризация роговицы — врастание сосудов нарушает оптические свойства роговицы и затрудняет дальнейшее хирургическое лечение.
• Язва роговицы — при некротической форме существует угроза прободения. Перфорация требует экстренного хирургического вмешательства.
• Вторичная глаукома — длительное применение кортикостероидов без контроля внутриглазного давления повышает риск повреждения зрительного нерва.
• Амблиопия у детей — при стойком помутнении роговицы в раннем возрасте нарушается развитие зрительного анализатора.

Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют избежать перечисленных осложнений в подавляющем большинстве случаев.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении фликтены рассасываются в течение 10–14 дней. Поверхностные формы не оставляют значимых рубцов и не влияют на зрение. Глубокие и рецидивирующие формы требуют длительного наблюдения.

Меры профилактики рецидивов

• Регулярные осмотры у офтальмолога — 1 раз в 3–6 месяцев при склонности к рецидивам.
• Гигиена век — ежедневная обработка краёв век при хроническом блефарите.
• Контроль хронических инфекций — своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов и полости рта.
• Укрепление иммунитета — полноценный сон, физическая активность, сбалансированное питание.
• Наблюдение у фтизиатра — при установленной туберкулёзной этиологии.

Рецидивы чаще случаются в холодное время года и в периоды ослабления иммунитета. Раннее обращение к офтальмологу при первых признаках обострения сокращает сроки лечения и снижает риск осложнений.