ОФТАЛЬМОЛОГ

Заболевание роговицы

Фликтенулезный кератит

Воспаление роговицы с образованием узелков-фликтен, связанное с аллергической реакцией организма на бактериальные антигены. Чаще встречается у детей и подростков, но поражает и взрослых при сниженном иммунитете. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Фликтенулезный кератит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 1 мин.
Фликтенулезный кератит

Суть заболевания

Фликтенулезный кератит — воспалительное заболевание роговицы, при котором на её поверхности формируются мелкие узелки — фликтены. Узелки представляют собой локальные скопления лимфоцитов и эпителиоидных клеток. Процесс развивается как аллергическая реакция замедленного типа на бактериальные антигены, чаще всего стафилококковые или туберкулёзные.

Фликтены располагаются у лимба или на поверхности роговицы, сопровождаются врастанием сосудов и нарушением прозрачности. При повторных обострениях на роговице остаются стойкие помутнения, которые снижают остроту зрения. Заболевание чаще встречается у детей и подростков, но диагностируется и у взрослых при наличии хронических очагов инфекции.

Без лечения фликтенулезный кератит склонен к рецидивам. Каждое новое обострение увеличивает площадь помутнений и повышает риск стойкого снижения зрения. Раннее обращение к офтальмологу позволяет остановить процесс до формирования грубых рубцов на роговице.

Варианты течения

1Формирование фликтеныНа роговице или у лимба появляется один или несколько мелких серовато-жёлтых узелков диаметром 1–3 мм. Вокруг узелка формируется зона инфильтрации. Зрение на этом этапе обычно не страдает, но пациент отмечает дискомфорт, слезотечение и лёгкую светобоязнь.
2Изъязвление и васкуляризацияФликтена вскрывается с образованием поверхностной язвы. К зоне дефекта подрастают новообразованные сосуды — формируется так называемый фасцикулярный язвенный кератит. Боль и светобоязнь усиливаются. Острота зрения снижается, если процесс затрагивает центральную зону роговицы.
3Рубцевание и ремиссияЯзва эпителизируется, воспаление стихает. На месте фликтены остаётся помутнение разной плотности — от лёгкого облачка до грубого рубца. Степень снижения зрения зависит от локализации и глубины перенесённого процесса. При устранении инфекционного очага наступает стойкая ремиссия.
4Рецидивирующее течениеБез санации хронического очага инфекции болезнь возвращается. Каждый рецидив формирует новые помутнения и расширяет зону васкуляризации. Повторные обострения приводят к выраженному и стойкому снижению зрения.

Основные проявления

  • Слезотечение и светобоязнь, усиливающиеся на ярком свету
  • Блефароспазм — непроизвольное смыкание век при попытке открыть глаза
  • Покраснение глаза, выраженное в зоне лимба
  • Ощущение инородного тела или песка под веками
  • Появление мелких желтовато-серых узелков на роговице, видимых при осмотре
  • Снижение остроты зрения при расположении фликтены в оптической зоне
  • Васкуляризация роговицы — врастание сосудов в направлении узелка
  • Периодическое слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости

Причины и факторы

  • Сенсибилизация к стафилококковым антигенам — Хронический стафилококковый блефарит или конъюнктивит создаёт постоянный контакт тканей глаза с бактериальными белками. Иммунная система формирует гиперчувствительность замедленного типа, и на роговице возникает локальная аллергическая реакция в виде фликтены.
  • Туберкулёзная аллергия — У пациентов с латентной туберкулёзной инфекцией или активным туберкулёзом лимфатических узлов бактериальные антигены микобактерий попадают в кровоток. Роговица реагирует образованием гранулематозных узелков как проявление системной сенсибилизации.
  • Другие хронические инфекции — Гельминтозы, хронические синуситы, кариозные зубы, тонзиллит поддерживают постоянную антигенную нагрузку на иммунную систему. Это повышает готовность тканей глаза к локальным аллергическим реакциям.
  • Нарушение питания и гиповитаминозы — Дефицит витаминов A, B2, D и белковое голодание снижают барьерную функцию эпителия роговицы и создают условия для развития фликтенулёзного процесса. Этот механизм особенно значим у детей.

Обследования у офтальмолога

01Биомикроскопия с щелевой лампойОфтальмолог осматривает роговицу под увеличением. Фликтены визуализируются как серовато-жёлтые узелки у лимба или на поверхности роговицы. Оценивают глубину инфильтрации, наличие язвы и степень васкуляризации.
02Флюоресцеиновая пробаНа роговицу наносят раствор флюоресцеина. Краситель окрашивает зоны дефекта эпителия, позволяя точно определить размер и глубину изъязвления фликтены.
03Оценка остроты зрения и рефрактометрияПроверяют, насколько помутнение влияет на зрительную функцию. Данные нужны для отслеживания динамики и принятия решения об активности лечения.
04Бактериологическое исследованиеБерут мазок или соскоб с конъюнктивы и краёв век для определения возбудителя хронической инфекции. Результат помогает подобрать антибактериальную терапию для санации очага.
05ТуберкулинодиагностикаПри подозрении на туберкулёзную этиологию проводят пробу Манту или Диаскинтест. Положительная реакция указывает на сенсибилизацию к микобактериям и требует консультации фтизиатра.
06Общеклинические анализыНазначают клинический анализ крови, анализ на гельминтозы, при необходимости — биохимическое исследование. Результаты помогают выявить системные причины рецидивирующего течения.

Подходы к лечению

Терапия фликтенулезного кератита направлена на устранение аллергического воспаления роговицы и предотвращение рецидивов. Схему подбирает офтальмолог после осмотра на щелевой лампе и оценки глубины поражения.

Основа лечения — противовоспалительные капли на основе кортикостероидов коротким курсом. Они подавляют иммунную реакцию в тканях роговицы и снимают отёк. Параллельно назначают увлажняющие препараты, которые восстанавливают слёзную плёнку и уменьшают раздражение.

При выявлении бактериального компонента или сопутствующего блефарита добавляют антибактериальные средства в форме капель или мази. Обработка краёв век помогает убрать источник хронической сенсибилизации.

Если фликтенулёзный процесс связан с туберкулёзной интоксикацией или стафилококковой аллергией, параллельно проводят лечение основного заболевания. Без санации очага инфекции рецидивы повторяются каждые несколько недель.

В случаях глубокого поражения роговицы с формированием язвы рассматривают лечебное бандажное контактное покрытие или хирургическое вмешательство — конъюнктивальную пластику для закрытия дефекта.

Контрольные осмотры проводят через 5–7 дней после начала терапии, затем раз в 2 недели до полного стихания воспаления. Пациентам с повторными эпизодами составляют индивидуальный график наблюдения на 6–12 месяцев.

Инстилляции кортикостероидов в офтальмологии — показания и эффектАнтибактериальные глазные капли: показания и применениеОбщеукрепляющая терапия глаз — показания, этапы, восстановлениеВитаминотерапия для глаз — показания, этапы и восстановление

Вопросы пациентов

Как отличить фликтенулезный кератит от обычного конъюнктивита?

При фликтенулезном кератите на роговице образуются узелки — фликтены. Конъюнктивит протекает без таких образований. Точный диагноз ставит офтальмолог при осмотре на щелевой лампе.

Связан ли фликтенулезный кератит с аллергией?

Заболевание имеет иммунную природу. Оно развивается как реакция гиперчувствительности на микробные антигены — чаще стафилококковые или туберкулёзные белки. Это не классическая аллергия, а иммунный ответ замедленного типа.

Остаются ли рубцы на роговице после лечения?

При лёгком течении роговица восстанавливается без следов. Если фликтена располагалась в центральной зоне или процесс затянулся, на месте узелка остаётся помутнение, которое влияет на остроту зрения.

Болеют ли дети фликтенулезным кератитом?

Да, дети болеют чаще взрослых. Заболевание характерно для возраста 5–15 лет, особенно при хронических инфекциях носоглотки, кариесе или ослабленном иммунитете.