Что такое рецидивирующий мембранозный конъюнктивит

Рецидивирующий мембранозный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, при котором на поверхности конъюнктивы формируются плотные плёнки из фибрина. Отличительная черта заболевания — повторные эпизоды воспаления с образованием мембран после кажущегося выздоровления.

Фибринозные плёнки плотно срастаются с подлежащей тканью. При попытке снять их самостоятельно поверхность кровоточит и травмируется. Это отличает мембранозную форму от псевдомембранозной, при которой плёнки снимаются легко и без повреждений.

Заболевание затрагивает один или оба глаза. Без лечения каждый новый эпизод приводит к рубцеванию конъюнктивы, укорочению сводов и нарушению функции слёзной плёнки. Со временем развивается стойкий синдром сухого глаза.

Причины и провоцирующие факторы

Образование мембран на конъюнктиве запускается выраженной воспалительной реакцией. Причины делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

  • Бактериальные инфекции: бета-гемолитический стрептококк, дифтерийная палочка, гонококк. Эти возбудители вызывают сильную экссудацию с выпадением фибрина.
  • Аденовирусная инфекция: серотипы 8, 19, 37 при тяжёлом течении эпидемического кератоконъюнктивита.
  • Хламидийная инфекция при запущенной трахоме.

Неинфекционные причины

  • Аутоиммунные заболевания: рубцующий пемфигоид слизистых оболочек, синдром Стивенса-Джонсона, болезнь Бехчета.
  • Аллергические реакции: тяжёлый весенний кератоконъюнктивит, атопический конъюнктивит.
  • Реакция на лекарственные препараты: длительное использование глазных капель с консервантами, реакция на местные антибиотики.
  • Химические и термические ожоги конъюнктивы.

Рецидивы провоцируются снижением иммунитета, повторным контактом с аллергеном, прерыванием курса лечения или присоединением вторичной инфекции.

Симптомы и клиническая картина

Проявления зависят от стадии заболевания. Первый эпизод и рецидивы имеют схожую клинику, но с каждым обострением симптомы усиливаются.

Признак Острая фаза Между рецидивами
Покраснение глаз Выраженное, диффузное Умеренное или отсутствует
Отделяемое Обильное, слизисто-гнойное Скудное слизистое
Плёнки на конъюнктиве Серо-белые, плотно спаянные с тканью Отсутствуют
Боль и жжение Выраженные Дискомфорт, сухость
Отёк век Значительный Минимальный
Зрение Снижено из-за отёка и выделений Сохранено или слегка снижено

При каждом рецидиве на конъюнктиве формируются новые рубцы. Это приводит к укорочению конъюнктивальных сводов, завороту век и нарушению работы мейбомиевых желёз. Слёзная плёнка становится нестабильной, развивается хронический сухой глаз.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра на щелевой лампе. Офтальмолог оценивает состояние конъюнктивы, наличие плёнок, рубцов и степень укорочения сводов.

Для определения причины проводятся:

  • Бактериологический посев отделяемого из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам.
  • ПЦР-диагностика для выявления аденовирусов, хламидий и герпесвирусов.
  • Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы: при аллергическом воспалении обнаруживаются эозинофилы, при инфекционном — нейтрофилы.
  • Иммунологические тесты: определение антител к базальной мембране при подозрении на рубцующий пемфигоид.
  • Тест Ширмера и проба с флуоресцеином для оценки слёзной функции и стабильности слёзной плёнки.

При подозрении на системное аутоиммунное заболевание назначается консультация ревматолога и дополнительные анализы крови: антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, С-реактивный белок.

Когда обращаться к офтальмологу

Записаться на приём нужно при следующих состояниях:

  • Появление серо-белых плёнок на внутренней поверхности век.
  • Обильное отделяемое из глаз, не проходящее в течение 2–3 дней.
  • Повторные эпизоды конъюнктивита чаще 2 раз в год.
  • Ощущение стянутости и сухости после перенесённого воспаления.
  • Снижение зрения на фоне воспаления.
  • Заворот ресниц или деформация века после конъюнктивита.

Раннее обращение позволяет остановить рубцевание до формирования необратимых изменений. Каждый пропущенный рецидив увеличивает риск стойкого нарушения слёзной функции.

Лечение

Тактика зависит от причины заболевания и степени рубцевания.

Лечение в острой фазе

При бактериальной природе назначаются антибиотики широкого спектра в виде капель и мазей. После получения результатов посева терапия корректируется. Фибринозные плёнки удаляются офтальмологом с помощью пинцета под местной анестезией. Самостоятельное снятие плёнок запрещено из-за риска кровотечения и повреждения ткани.

Противовоспалительная терапия включает кортикостероидные капли коротким курсом. Они подавляют избыточную экссудацию и снижают образование фибрина. Длительность курса определяет офтальмолог с учётом внутриглазного давления.

Профилактика рецидивов

Для предотвращения повторных эпизодов проводится:

  • Лечение основного заболевания: иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных процессах, десенсибилизация при аллергии.
  • Восстановление слёзной плёнки: препараты искусственной слезы без консервантов, гели на основе гиалуроновой кислоты.
  • Гигиена век: тёплые компрессы и массаж для поддержания проходимости мейбомиевых желёз.
  • Коррекция окружающей среды: увлажнители воздуха, защита глаз от ветра и пыли.

Хирургическое лечение

При выраженном рубцевании со значительным укорочением сводов применяется пластика конъюнктивы с использованием аутотрансплантата или амниотической мембраны. Операция восстанавливает объём конъюнктивальной полости и улучшает распределение слёзной жидкости.

Связь с синдромом сухого глаза

Каждый эпизод мембранозного воспаления повреждает бокаловидные клетки конъюнктивы, вырабатывающие муцин. Муциновый слой отвечает за прилипание слёзной плёнки к поверхности глаза. При его дефиците слеза быстро испаряется, и появляются типичные жалобы: жжение, ощущение песка, усталость глаз.

Рубцевание также затрагивает мейбомиевы железы. Это нарушает липидный состав слезы и ускоряет испарение. Формируется смешанный тип сухого глаза, требующий комплексного лечения.

Пациенты с перенесённым мембранозным конъюнктивитом входят в группу риска по развитию тяжёлого синдрома сухого глаза. Им рекомендуется регулярный контроль состояния слёзной плёнки — каждые 3–6 месяцев после последнего обострения.

Прогноз и рекомендации

При установленной причине и регулярном наблюдении прогноз благоприятный. Инфекционные формы успешно контролируются при правильном подборе антибактериальной терапии. Аутоиммунные формы требуют длительного наблюдения и системного лечения.

Рекомендации для пациентов:

  • Не прерывать назначенный курс лечения при улучшении состояния.
  • Не использовать глазные капли с консервантами без назначения врача.
  • Проходить осмотр офтальмолога каждые 3–6 месяцев при наличии хотя бы одного рецидива.
  • Контролировать уровень влажности в помещении: оптимальный диапазон — 40–60%.
  • Использовать защитные очки при работе в пыльных или ветреных условиях.

При появлении первых признаков обострения — покраснения, отделяемого, чувства плёнки на глазу — стоит обратиться к офтальмологу, не дожидаясь формирования плотных мембран. Раннее лечение рецидива снижает объём повреждения тканей и сохраняет функцию слёзной плёнки.