Как болезнь влияет на зрение
Рецидивирующий мембранозный конъюнктивит — хроническое воспалительное заболевание конъюнктивы, при котором на слизистой оболочке глаза периодически образуются фибринозные плёнки (мембраны). Плёнки плотно прилегают к эпителию, а при попытке снять их обнажается кровоточащая поверхность. Болезнь склонна к повторным обострениям: после стихания воспаления мембраны формируются снова через недели или месяцы.
Воспалительный процесс затрагивает не только конъюнктиву, но и прилежащие структуры — слёзный аппарат и поверхность роговицы. Нарушается отток слёзной жидкости, страдает стабильность слёзной плёнки, а при тяжёлом течении формируются рубцовые сращения между конъюнктивой века и глазного яблока (симблефарон).
Заболевание встречается у взрослых и детей, но чаще диагностируется в возрастной группе 30–60 лет. Без контроля каждое обострение усиливает повреждение тканей и повышает риск стойкого снижения зрения.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Образование беловато-серых или желтоватых плёнок на внутренней поверхности век
- Выраженное покраснение и отёк конъюнктивы в период обострения
- Обильное слизисто-гнойное или фибринозное отделяемое из глаза
- Ощущение инородного тела, рези и жжение при моргании
- Светобоязнь и рефлекторное слезотечение
- Склеивание век после сна из-за засохшего отделяемого
- Снижение остроты зрения при вовлечении роговицы
- Болезненность при попытке оттянуть нижнее или верхнее веко
- Ощущение сухости глаза между обострениями из-за повреждения бокаловидных клеток конъюнктивы
Почему возникает проблема
- Бактериальная инфекция — Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae), бета-гемолитический стрептококк и пневмококк вызывают выраженный фибринозный ответ конъюнктивы. Токсины бактерий повреждают эпителий, что приводит к отложению фибрина и образованию плотных мембран.
- Аутоиммунная реакция — У части пациентов иммунная система атакует собственные ткани конъюнктивы. Это характерно для глазного рубцующего пемфигоида и синдрома Стивенса-Джонсона, при которых мембранозное воспаление рецидивирует без внешнего инфекционного агента.
- Аллергический компонент — Сезонные или круглогодичные аллергены — пыльца, пылевые клещи, шерсть животных — поддерживают хроническое воспаление конъюнктивы. У склонных к фибринообразованию пациентов аллергическая реакция провоцирует появление мембран.
- Вирусное поражение — Аденовирусная инфекция (серотипы 8, 19, 37) при тяжёлом течении вызывает плёнчатый конъюнктивит. Повторное инфицирование или реактивация аденовируса служит пусковым механизмом рецидива.
- Нарушение работы слёзного аппарата — Недостаточная продукция слезы или нарушение оттока приводят к сухости поверхности глаза. Пересохшая конъюнктива легче повреждается и становится уязвимой для воспаления с образованием плёнок.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Терапия рецидивирующего мембранозного конъюнктивита строится на двух направлениях: устранение воспаления и предотвращение повторных эпизодов. Врач-офтальмолог оценивает толщину и плотность мембран, состояние роговицы и слёзной плёнки, после чего подбирает схему.
Плотные фибринозные плёнки удаляют механически в условиях кабинета. Процедура проходит под местной анестезией и занимает 10–15 минут. Самостоятельное снятие мембран противопоказано: грубое воздействие травмирует эпителий конъюнктивы и провоцирует кровотечение.
После удаления плёнок назначают противовоспалительные капли. В зависимости от этиологии это антибактериальные, противовирусные или кортикостероидные препараты. Курс длится от 7 до 21 дня. Кратность закапывания и длительность определяет врач на основании клинической картины и результатов посева.
При рецидивирующем течении применяют иммуномодулирующую терапию и препараты искусственной слезы без консервантов. Они поддерживают стабильность слёзной плёнки и снижают раздражение конъюнктивы между обострениями.
Если причина рецидивов связана с патологией слёзного аппарата — нарушением оттока или хроническим дакриоциститом — проводят санацию слёзных путей. В отдельных случаях показано зондирование или дакриоцисториностомия.
Контрольный осмотр назначают через 5–7 дней после начала лечения. Повторную оценку состояния конъюнктивы и роговицы проводят через 2–4 недели для подтверждения ремиссии.
Короткие ответы
Как отличить мембранозный конъюнктивит от обычного?
При мембранозной форме на внутренней поверхности век образуются плотные плёнки. Они прочно связаны со слизистой, при попытке снять оставляют кровоточащую поверхность. При обычном конъюнктивите плёнок нет, а отделяемое легко удаляется.
Почему заболевание возвращается после лечения?
Рецидивы связаны с неполным подавлением воспаления, повторным контактом с инфекцией или аллергеном, сниженным местным иммунитетом конъюнктивы. Также провоцирующим фактором служит нарушение слёзной плёнки и хронические болезни слёзного аппарата.
Опасны ли мембраны для зрения?
Сами плёнки располагаются на конъюнктиве и напрямую не снижают остроту зрения. Но длительное воспаление приводит к рубцеванию слизистой, укорочению сводов и вторичному повреждению роговицы. При переходе процесса на роговицу зрение страдает.
Какие капли и препараты назначают при этой форме?
Схема зависит от причины. При бактериальной природе применяют антибактериальные капли. При аллергической — антигистаминные и стабилизаторы мембран тучных клеток. В тяжёлых случаях добавляют местные кортикостероиды коротким курсом. Конкретный препарат и дозировку подбирает офтальмолог после осмотра.