Что такое рецидивирующий панувеит

Панувеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза. Процесс затрагивает её передний, средний и задний отделы. В него входят радужка, ресничное тело и хориоидея. Нередко страдают сетчатка, стекловидное тело и зрительный нерв.

При рецидивирующем течении признаки болезни возвращаются после периода без симптомов. Новый эпизод иногда возникает через несколько недель, месяцев или лет. Частота рецидивов зависит от причины болезни, состояния иммунной системы и ответа на терапию.

Панувеит отличается от конъюнктивита глубиной процесса. При конъюнктивите воспалена наружная слизистая оболочка. При панувеите затронуты внутренние структуры глаза. Без лечения такое состояние грозит стойким снижением зрения.

Какие симптомы сопровождают рецидив

Проявления зависят от отдела глаза, в котором воспаление выражено ярче. Симптомы возникают резко или нарастают в течение нескольких дней. Иногда первым признаком становится ухудшение зрения без боли и покраснения.

  • затуманивание зрения;
  • плавающие точки, нити или пятна перед глазом;
  • боль внутри глаза;
  • покраснение вокруг роговицы;
  • чувствительность к свету;
  • искажение контуров предметов;
  • снижение контрастности изображения;
  • тёмное пятно в центре или сбоку поля зрения.

Панувеит поражает один глаз или оба глаза. Симптомы на разных глазах часто различаются. Отсутствие боли не исключает воспаление. Задние отделы сосудистой оболочки нередко воспаляются без внешнего покраснения.

После прежнего эпизода пациент уже узнаёт знакомые признаки. Самостоятельно повторять старую схему лечения рискованно. Причина нового ухудшения бывает иной. Дозы препаратов также зависят от результатов осмотра.

Почему панувеит возвращается

Рецидив связан с сохранением причины воспаления или повторной реакцией иммунной системы. Иногда точный источник болезни установить не удаётся. Такой панувеит называют идиопатическим.

Инфекционные причины

Воспаление сосудистой оболочки встречается при токсоплазмозе, герпесвирусной инфекции, туберкулёзе и сифилисе. Реже причиной становятся другие бактерии, вирусы, грибки или паразиты. При инфекционном процессе препараты, подавляющие иммунитет, назначают только вместе с терапией против возбудителя.

Иммунные и системные болезни

Панувеит сопровождает саркоидоз, болезнь Бехчета и некоторые ревматические заболевания. Воспаление также встречается при болезни Фогта — Коянаги — Харады. Поражение глаз иногда возникает раньше других признаков системной болезни.

Другие причины

Риск связан с травмой глаза, операцией и нарушением целостности глазных оболочек. Отдельные опухолевые процессы внешне похожи на увеит. Офтальмолог учитывает возраст, перенесённые болезни, лекарства и результаты прежнего лечения.

Переохлаждение, стресс или усталость сами по себе не подтверждают причину панувеита. Связь рецидива с такими событиями требует проверки. Основу решения составляют данные осмотра и анализов.

Как офтальмолог ставит диагноз

Диагноз начинается с беседы. Врач уточняет дату первых симптомов, число прежних эпизодов и длительность ремиссии. Значение имеют инфекции, травмы, операции, болезни суставов, кожи, лёгких и нервной системы.

Затем офтальмолог проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Глаз осматривают через щелевую лампу. После расширения зрачка врач оценивает стекловидное тело, сетчатку, хориоидею и диск зрительного нерва.

Исследования глаз

  • Оптическая когерентная томография показывает отёк и структуру сетчатки.
  • Фотографии глазного дна помогают сравнить изменения в разные даты.
  • Ангиография выявляет воспалённые сосуды и участки нарушения кровотока.
  • Ультразвук применяют при помутнении сред глаза.
  • Исследование поля зрения отражает функцию сетчатки и зрительного нерва.

Набор исследований зависит от клинической картины. Одному пациенту нужен снимок центральной зоны сетчатки. Другому требуется ангиография периферических сосудов. Повторные снимки показывают ответ на лечение точнее, чем субъективные ощущения.

Анализы и консультации

Лабораторный поиск врач строит по симптомам и истории болезни. Бесконтрольный перечень анализов редко помогает найти причину. По показаниям проверяют инфекции и признаки системного воспаления. Иногда требуются снимки органов грудной клетки или головного мозга.

К обследованию подключают ревматолога, инфекциониста, невролога или другого профильного врача. Совместная тактика нужна при системной болезни. Она помогает согласовать препараты для глаз и основного заболевания.

Когда следует обратиться к офтальмологу

Осмотр нужен в день появления боли, светобоязни, резкого покраснения или новых плавающих пятен. Срочная помощь требуется при внезапной потере части поля зрения. Поводом также служит быстрое падение остроты зрения.

После подтверждённого панувеита плановые визиты продолжают и в период без жалоб. Воспаление иногда сохраняется при нормальном самочувствии. Врач определяет частоту контроля по состоянию сетчатки, внутриглазному давлению и схеме терапии.

Резкая боль с тошнотой и радужными кругами перед глазом требует неотложного осмотра. Такие признаки встречаются при подъёме внутриглазного давления. Внезапная вспышка света с тёмной завесой требует исключить разрыв или отслойку сетчатки.

Как лечат рецидивирующий панувеит

Цель терапии — подавить воспаление, сохранить зрительные функции и снизить риск осложнений. Схема зависит от причины, глубины процесса и состояния обоих глаз. Лечение инфекционного и неинфекционного панувеита различается.

Местные препараты

Глазные капли с кортикостероидом применяют при выраженном воспалении переднего отдела. Частоту закапывания определяет врач. Резко прекращать такую терапию нельзя. Дозу снижают по схеме после контрольного осмотра.

Капли для расширения зрачка уменьшают боль и предупреждают сращение радужки с хрусталиком. Препараты от внутриглазного давления назначают при его подъёме. Не каждая группа гипотензивных капель подходит при увеите.

Системная терапия

При поражении заднего отдела одних капель часто недостаточно. Врач назначает кортикостероиды в таблетках, инъекциях или другой форме. Перед курсом оценивают риски для давления, уровня глюкозы, костной ткани и желудка.

При частых рецидивах применяют препараты, которые регулируют иммунный ответ. К ним относят классические иммунодепрессанты и генно-инженерные средства. Схему подбирают вместе с профильным специалистом. Во время курса контролируют кровь, печень, почки и признаки инфекции.

При подтверждённой инфекции назначают средство против конкретного возбудителя. Антибиотики без установленной причины не заменяют обследование. Кортикостероиды без противоинфекционной защиты способны ухудшить течение некоторых инфекций.

Инъекции и операция

Лекарство иногда вводят рядом с глазом или внутрь стекловидного тела. Такой путь создаёт высокую концентрацию препарата в очаге. Решение зависит от локализации воспаления и состояния второго глаза.

Операция требуется при отдельных осложнениях. Хирург лечит катаракту, стойкое помутнение стекловидного тела, отслойку сетчатки или глаукому. Перед вмешательством врачи стараются подавить воспаление. Срок операции определяют индивидуально.

Чем опасны повторные эпизоды

Каждый рецидив несёт риск повреждения тканей глаза. Итог зависит не только от числа эпизодов. Важны их тяжесть, длительность и расположение очага.

Осложнение Как влияет на зрение Как выявляют
Макулярный отёк Снижает центральное зрение и искажает линии Оптическая когерентная томография
Катаракта Создаёт туман и блики Осмотр хрусталика
Глаукома Повреждает зрительный нерв и поле зрения Контроль давления и зрительного нерва
Сращения радужки Нарушают форму и работу зрачка Осмотр через щелевую лампу
Помутнение стекловидного тела Создаёт пятна и снижает прозрачность изображения Осмотр глазного дна и ультразвук
Поражение сетчатки Ухудшает центральное или боковое зрение Осмотр, снимки и ангиография

Зрение иногда остаётся сниженным после исчезновения боли и красноты. Причиной служит отёк макулы, рубец или осложнение лечения. Поэтому оценка результата включает осмотр и снимки, а не только жалобы.

Контроль лечения и восстановление

В первые недели осмотры проходят чаще. Врач оценивает число воспалительных клеток, прозрачность сред глаза и состояние сетчатки. Одновременно контролируют внутриглазное давление.

Срок восстановления различается. Передний отдел нередко реагирует на терапию быстрее заднего. Помутнения в стекловидном теле и отёк сетчатки уходят медленнее. Возвращение остроты зрения зависит от сохранности фоторецепторов и зрительного нерва.

Дневник симптомов помогает заметить изменения. В нём фиксируют дату, остроту жалоб, названия препаратов и пропущенные дозы. Отдельно отмечают температуру, сыпь, боли в суставах и другие признаки системной болезни.

Назначенные препараты принимают по графику. Самовольная отмена повышает риск нового эпизода. При нежелательной реакции следует связаться с лечащим врачом. Схему меняют после оценки пользы и риска.

Контактные линзы при панувеите

Во время воспаления контактные линзы не носят. Линза усиливает раздражение поверхности глаза и мешает оценивать покраснение. На её поверхности также скапливаются компоненты капель и слёзной плёнки.

К линзам возвращаются после разрешения офтальмолога. Глаз должен оставаться спокойным. Роговица и слёзная плёнка должны восстановиться. Старую пару после инфекционного эпизода заменяют.

Лечебные капли не закапывают поверх линз без прямого указания врача. Интервал между препаратом и установкой линзы зависит от состава средства. При сухости глаз офтальмолог подбирает режим коррекции или временно советует очки.

Что снижает риск осложнений

  • Обращение к офтальмологу при первых признаках рецидива сокращает период без терапии.
  • Контрольные осмотры выявляют скрытое воспаление и подъём давления.
  • Точное соблюдение схемы снижает риск резкой отмены кортикостероидов.
  • Лечение основной инфекции или системной болезни влияет на частоту новых эпизодов.
  • Защита глаз от травм исключает дополнительное повреждение тканей.
  • Отказ от контактных линз на время рецидива уменьшает раздражение поверхности глаза.

Специальная диета не заменяет противовоспалительную терапию. Витамины также не подавляют панувеит. Рацион учитывают при приёме системных кортикостероидов, особенно при изменении уровня глюкозы или артериального давления.

Рецидивирующий панувеит требует наблюдения даже между эпизодами. Ранний осмотр помогает отличить возврат воспаления от катаракты, глаукомы и поражения сетчатки. Тактика строится по причине болезни и объективным данным обследования.