Отличия панувеита от других форм увеита

Панувеит — воспаление всех отделов сосудистой оболочки глаза. Процесс затрагивает радужку, ресничное тело и хориоидею. Воспалительная реакция часто распространяется на сетчатку, стекловидное тело и диск зрительного нерва.

Передний увеит поражает радужку и ресничное тело. При заднем увеите очаги находятся в хориоидее или сетчатке. Панувеит охватывает передний и задний отделы глаза.

Болезнь бывает острой, хронической или рецидивирующей. Воспаление возникает в одном глазу или с двух сторон. Течение зависит от причины, состояния иммунной системы и срока начала терапии.

Симптомы панувеита

При остром процессе признаки появляются за несколько часов или дней. Хроническое воспаление иногда долго протекает без боли. Зрение при таком течении снижается постепенно.

  • покраснение глаза вокруг роговицы;
  • боль в глазу или надбровной области;
  • светобоязнь и слезотечение;
  • пелена или туман перед глазом;
  • плавающие точки, нити и пятна;
  • искажение линий и контуров предметов;
  • снижение остроты зрения;
  • выпадение участка поля зрения.

Боль, покраснение и светобоязнь чаще сопровождают поражение переднего отдела. Мушки и туман связаны с воспалительными клетками в стекловидном теле. Искажение прямых линий встречается при отёке центральной зоны сетчатки.

Выраженность жалоб не всегда совпадает с тяжестью болезни. Задний отдел глаза лишён болевых рецепторов. Поэтому опасные изменения сетчатки иногда развиваются без боли и покраснения.

Причины панувеита

Панувеит описывает расположение воспаления, а не его происхождение. Поиск причины влияет на выбор лекарств и длительность курса.

Инфекции

Воспаление вызывают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. К значимым причинам относятся туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз и герпетические инфекции. Риск зависит от состояния иммунной системы, перенесённых болезней и контакта с возбудителем.

При инфекционном процессе препарат подбирают против конкретного возбудителя. Гормональные средства без противоинфекционной защиты способны ускорить распространение инфекции.

Иммунные и системные болезни

Иногда иммунная система повреждает собственные ткани сосудистой оболочки. Панувеит встречается при саркоидозе, болезни Бехчета, спондилоартритах и воспалительных болезнях кишечника. Глазные признаки порой возникают раньше боли в суставах, кожной сыпи или других проявлений.

Травмы и операции

Воспаление развивается после проникающей травмы, повреждения хрусталика или внутриглазной операции. Врач учитывает дату события, вид вмешательства и сведения об установленной линзе.

Состояния со сходной картиной

Некоторые опухолевые и гематологические болезни напоминают увеит. Такие состояния называют маскарадными синдромами. Дополнительная проверка требуется при необычном течении и слабом ответе на стандартную терапию.

Причину удаётся установить не во всех случаях. Тогда в заключении указывают идиопатический панувеит. Наблюдение продолжают, поскольку признаки системной болезни иногда появляются позднее.

Диагностика панувеита

Офтальмолог уточняет дату появления жалоб и скорость снижения зрения. Важны сведения о травмах, операциях, инфекциях и хронических болезнях. Врач также спрашивает о боли в суставах, язвах во рту, кожной сыпи, кашле и длительной температуре.

Остроту зрения проверяют отдельно для каждого глаза. Осмотр со щелевой лампой выявляет воспалительные клетки в передней камере, осадок на роговице и изменения радужки. После расширения зрачка врач изучает стекловидное тело, сетчатку, хориоидею и диск зрительного нерва.

Исследование Что показывает
Тонометрия Уровень внутриглазного давления
Оптическая когерентная томография Слои сетчатки и макулярный отёк
Ультразвуковое исследование Состояние внутренних структур при помутнении сред глаза
Ангиография Проницаемость сосудов, кровоток и воспалительные очаги
Фотография глазного дна Расположение очагов и изменения при повторных приёмах
Периметрия Границы поля зрения и участки выпадения

Набор лабораторных тестов зависит от клинической картины. Проверка часто включает анализы на сифилис и туберкулёз. При признаках системной болезни к обследованию подключаются ревматолог, инфекционист или другой профильный специалист.

Внутриглазное давление измеряют при первом приёме и на фоне терапии. Воспаление нарушает отток внутриглазной жидкости. Стероидные препараты также повышают давление у части пациентов. Длительный подъём давления повреждает зрительный нерв.

Когда обращаться к офтальмологу

Боль, покраснение, светобоязнь, внезапная пелена и новые плавающие пятна требуют осмотра в день появления. Резкое снижение зрения относится к неотложным симптомам. Тёмная завеса, вспышки света и выпадение участка поля зрения также требуют срочной помощи.

Головная боль на стороне поражённого глаза, тошнота и радужные круги вокруг источников света встречаются при резком подъёме внутриглазного давления. При таких признаках откладывать обращение опасно.

Капли с антибиотиком или гормоном без назначения меняют клиническую картину. Стероидные средства опасны при некоторых инфекциях. Сосудосуживающие капли уменьшают красноту, но не влияют на источник воспаления.

Лечение панувеита

Схему выбирают с учётом причины, расположения очагов и угрозы для зрения. Терапия подавляет воспаление, воздействует на выявленную инфекцию и снижает риск повреждения сетчатки или зрительного нерва.

Противовоспалительные препараты

Кортикостероиды применяют в форме капель, таблеток и инъекций. Существуют препараты для введения рядом с глазом или внутрь глаза. Путь введения зависит от глубины воспаления.

Капли действуют преимущественно на передний отдел. При поражении хориоидеи и сетчатки врач выбирает системный или локальный способ доставки лекарства. Одновременно иногда назначают капли для расширения зрачка. Они уменьшают риск сращения радужки с хрусталиком.

Дозу стероидов снижают постепенно по индивидуальной схеме. Резкая отмена связана с возвратом воспаления. Во время курса врач следит за внутриглазным давлением, хрусталиком и состоянием сетчатки.

Терапия при инфекции

При подтверждённом возбудителе назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты. Выбор зависит от результатов обследования. Стероиды при инфекционном панувеите применяют только в составе согласованной схемы.

Препараты для контроля иммунного ответа

При хроническом и рецидивирующем течении врач рассматривает иммунодепрессанты или биологические препараты. Такая схема помогает снизить стероидную нагрузку. Лечение проходит под контролем офтальмолога и ревматолога. Анализы крови отражают работу печени, почек и кроветворной системы.

Хирургическое лечение

Витрэктомия показана при стойком помутнении стекловидного тела, кровоизлиянии и отдельных осложнениях сетчатки. Во время операции хирург удаляет изменённое стекловидное тело. Полученный материал иногда направляют в лабораторию для поиска инфекции или опухолевых клеток.

Катаракту и глаукому лечат с учётом активности воспаления. Срок операции определяет офтальмохирург. Неконтролируемый увеит повышает риск послеоперационных осложнений.

Осложнения панувеита

Риск осложнений зависит от причины, длительности болезни и числа рецидивов. Повреждение центральной зоны сетчатки влияет на чтение, распознавание лиц и работу с мелкими деталями.

  • макулярный отёк;
  • катаракта;
  • вторичная глаукома;
  • сращение радужки с хрусталиком;
  • помутнение стекловидного тела;
  • повреждение зрительного нерва;
  • разрыв или отслойка сетчатки;
  • стойкое снижение зрения.

Исчезновение боли и красноты не подтверждает прекращение воспаления. Клетки в стекловидном теле и отёк сетчатки сохраняются без заметных ощущений. Решение о снижении дозы принимают после контрольного осмотра.

Контроль лечения и восстановление зрения

В начале терапии приёмы проходят чаще. Врач сравнивает остроту зрения, внутриглазное давление и число воспалительных клеток. Оптическая когерентная томография показывает динамику макулярного отёка.

Срок восстановления зависит от состояния сетчатки, прозрачности сред глаза и длительности воспаления. Помутнение стекловидного тела исчезает постепенно. Рубцы на сетчатке и повреждение зрительного нерва ограничивают восстановление зрительных функций.

До стабилизации зрения следует отказаться от управления автомобилем. Светозащитные очки уменьшают дискомфорт при светобоязни, но не лечат воспаление. Режим физической нагрузки согласуют с врачом при тяжёлом течении и после операции.

Капли используют по расписанию. Наконечник флакона не касается ресниц и поверхности глаза. Между разными препаратами выдерживают интервал из назначения. Пропущенную дозу не удваивают.

Панувеит у детей

Ребёнок не всегда описывает туман, мушки и искажение изображения. На проблемы указывают прищуривание, светобоязнь, покраснение, боль и снижение интереса к чтению. Иногда воспаление выявляют во время планового приёма.

Детский увеит встречается при ювенильном идиопатическом артрите и других иммунных болезнях. Отсутствие жалоб не исключает поражение глаза. График проверок определяют детский офтальмолог и ревматолог.

Во время лечения контролируют внутриглазное давление, состояние хрусталика и показатели роста. Родителям важно соблюдать расписание капель и приёмов. Самовольная отмена препарата повышает риск рецидива.

Подготовка к первому приёму

Перед консультацией стоит записать дату появления симптомов и порядок изменений. На приём берут результаты прежних исследований, выписки и список лекарств. Отдельно сообщают об аллергии, инфекциях, операциях и травмах глаза.

После расширения зрачка зрение вблизи временно ухудшается. Яркий свет усиливает дискомфорт. Поездку за рулём в день углублённого осмотра следует исключить.

Панувеит требует наблюдения после исчезновения жалоб. Контроль помогает выявить рецидив, рост внутриглазного давления и изменения сетчатки. Срок наблюдения зависит от причины болезни и течения предыдущих эпизодов.