Что такое стрептококковый кератит

Стрептококковый кератит — это воспаление роговицы, вызванное бактериями рода Streptococcus. Роговица представляет собой прозрачную переднюю оболочку глаза. Она пропускает свет и защищает внутренние структуры. При инфекции ткань роговицы повреждается. Без лечения процесс переходит в язву и угрожает зрению.

Стрептококки обитают на коже, слизистых оболочках и в полости рта. При травме глаза или ослаблении местной защиты бактерии проникают в роговицу. Там они размножаются. Ткань мутнеет, формируется гнойный очаг. Один из частых возбудителей — Streptococcus pneumoniae, пневмококк. Он вызывает быстрое и тяжёлое течение болезни.

Причины и факторы риска

Основной путь заражения — повреждение защитного слоя роговицы. Здоровая роговица устойчива к бактериям. Слабое место открывает путь инфекции.

К развитию стрептококкового кератита приводят такие обстоятельства:

  • микротравма роговицы веткой, ногтем, инородным телом;
  • ношение контактных линз с нарушением гигиены;
  • сухость глаза и дефицит слёзной плёнки;
  • хронические болезни век и конъюнктивы;
  • перенесённые операции на глазу;
  • снижение общего иммунитета;
  • сахарный диабет и болезни обмена веществ.

Отдельная группа риска — люди с непроходимостью слёзных путей. Застой слезы создаёт резервуар для бактерий. Пневмококк накапливается в слёзном мешке. Оттуда он попадает на роговицу при малейшем повреждении.

Симптомы стрептококкового кератита

Болезнь развивается быстро. Первые признаки появляются в течение суток после заражения. Симптомы нарастают час за часом, поэтому промедление опасно.

Типичные проявления:

  • резкая боль и ощущение инородного тела в глазу;
  • покраснение и отёк;
  • обильное слезотечение и гнойное отделяемое;
  • светобоязнь и невозможность открыть глаз;
  • серо-белое или желтоватое пятно на роговице;
  • снижение остроты зрения и туман перед глазом.

При пневмококковом поражении на роговице формируется ползучая язва. Её край подрыт и подтягивает окружающую ткань. В передней камере глаза скапливается гной. Это состояние называют гипопионом. Оно указывает на тяжёлое течение и требует срочной помощи.

Чем стрептококковый кератит отличается от других форм

Отличить бактериальный кератит от вирусного или грибкового по внешним признакам трудно. Разные возбудители дают схожую картину. Точный диагноз ставит врач по результатам анализа. Ниже приведено сравнение основных форм.

Признак Стрептококковый Вирусный Грибковый
Скорость развития часы дни дни и недели
Отделяемое гнойное, обильное слизистое, скудное вязкое
Форма очага ползучая язва ветвистые дефекты очаг с рыхлым краем
Гной в камере глаза частый редкий частый

Диагностика

Диагноз ставит офтальмолог после осмотра. Первый этап — проверка остроты зрения и осмотр на щелевой лампе. Прибор даёт увеличенное изображение роговицы. Врач оценивает размер, глубину и форму язвы.

Для окрашивания дефекта применяют флуоресцеин. Краситель подсвечивает повреждённые участки. Так становится видна граница язвы.

Ключевой шаг — забор материала с поверхности язвы. Соскоб отправляют на посев и микроскопию. Лаборатория определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Результат посева готовится несколько дней. Лечение стартует раньше, до готовности анализа.

Дополнительно врач проверяет проходимость слёзных путей. Причина повторных кератитов часто скрыта в застое слезы. Устранение источника инфекции защищает от рецидива.

Что сообщить врачу на приёме

Для выбора лечения важны обстоятельства перед появлением боли. Врачу сообщают о травме, попадании земли или растительных частиц. Отдельно уточняют срок ношения контактных линз и способ их хранения.

На приём берут упаковки глазных капель, использованных после появления симптомов. Сведения об аллергии на лекарства тоже имеют значение. Пациентам с диабетом стоит сообщить последние показатели глюкозы и список постоянных препаратов.

Когда обратиться к офтальмологу

Стрептококковый кератит относится к неотложным состояниям. Каждый час промедления повышает риск рубца и слепоты. Визит к врачу нельзя откладывать при таких сигналах:

  • резкая боль в глазу с покраснением;
  • гнойное отделяемое и слипание век;
  • белое или серое пятно на прозрачной части глаза;
  • падение зрения и туман;
  • светобоязнь после травмы или ношения линз.

Отдельное внимание — людям с контактными линзами. При первых признаках раздражения линзу снимают и обращаются за помощью в тот же день. Самолечение каплями без назначения ухудшает картину и стирает симптомы.

Что делать до осмотра

Контактную линзу снимают чистыми руками. Глаз не закрывают повязкой. Под повязкой сохраняются тепло и влага. Такие условия поддерживают размножение бактерий.

Не стоит промывать глаз чаем, травяным настоем или раствором из домашней аптечки. Такие жидкости нестерильны. Они раздражают повреждённую роговицу и заносят дополнительные микроорганизмы.

Для уменьшения раздражения подходят стерильные увлажняющие капли без консервантов. Антибиотики и гормональные средства применяют только по схеме офтальмолога. При выраженной боли пациента сопровождает взрослый. Снижение зрения мешает безопасно управлять автомобилем.

Лечение

Основа терапии — антибактериальные капли. Их закапывают часто, иногда каждый час в первые сутки. Такой режим удерживает высокую концентрацию препарата в тканях. По мере улучшения интервалы увеличивают.

При тяжёлом течении к каплям добавляют инъекции под конъюнктиву или общие антибиотики. Схему подбирает врач по результату посева. После получения анализа лечение корректируют под конкретный возбудитель.

Дополнительно назначают средства для снятия спазма и боли. Они уменьшают воспаление внутри глаза. При угрозе перфорации роговицы прибегают к хирургии. В части случаев выполняют пересадку роговицы, кератопластику.

Как проходит контроль лечения

В первые дни офтальмолог оценивает роговицу ежедневно или по другому графику с учётом тяжести болезни. Врач сравнивает площадь язвы, глубину очага и уровень воспаления. Стабилизацию подтверждают уменьшение дефекта и очищение его краёв.

Исчезновение боли не всегда означает заживление роговицы. Чувствительность ткани снижается при глубоком поражении. Решение об изменении схемы принимают после осмотра на щелевой лампе.

Чего избегать во время лечения

  • ношения контактных линз до полного заживления;
  • самостоятельного подбора гормональных капель;
  • прогревания глаза и компрессов без назначения;
  • пропуска закапываний по установленному графику.

Возможные осложнения

Глубокая язва разрушает слои роговицы. На месте воспаления формируется плотное помутнение. Если рубец расположен напротив зрачка, острота зрения снижается.

При дальнейшем разрушении возникает истончение роговицы. Крайним исходом становится её прободение. Инфекция при этом проникает во внутренние отделы глаза. Такое течение требует лечения в офтальмологическом стационаре.

К другим последствиям относят воспаление радужки, повышение внутриглазного давления и образование спаек. Риск осложнений связан с площадью язвы, глубиной поражения и сроком начала терапии.

Восстановление и прогноз

Скорость выздоровления зависит от глубины язвы и сроков начала лечения. Поверхностный очаг заживает за одну–две недели. Глубокая язва оставляет рубец. Рубец на прозрачной части роговицы снижает зрение.

После стихания воспаления врач оценивает остроту зрения. При стойком помутнении в центре обсуждают дальнейшие варианты. Для восстановления прозрачности применяют кератопластику. Реабилитация после неё занимает несколько месяцев.

Регулярные контрольные осмотры сокращают риск осложнений. Врач отслеживает заживление и корректирует терапию. Полный отказ от лечения при первом улучшении опасен возвратом инфекции.

Возвращение к контактным линзам

Линзы возвращают после заживления роговицы и разрешения офтальмолога. Старую пару, контейнер и раствор выбрасывают. На их поверхности сохраняются бактерии.

Новая коррекция требует проверки посадки линзы и состояния слёзной плёнки. При стойкой сухости врач подбирает другой режим ношения. Сон, душ и купание в линзах повышают риск повторной инфекции.

Профилактика

Предупредить болезнь проще, чем лечить последствия. Профилактика опирается на гигиену и защиту глаз.

  • соблюдение правил ухода за контактными линзами;
  • замена линз и растворов в срок;
  • защитные очки при работе с инструментом и в саду;
  • своевременное лечение болезней век и слёзных путей;
  • контроль уровня сахара при диабете;
  • увлажнение глаз при синдроме сухого глаза.

Люди с частыми конъюнктивитами проходят осмотр планово. Раннее выявление проблем слёзоотведения устраняет скрытый источник инфекции. Такой подход снижает вероятность тяжёлого кератита.

Итог

Стрептококковый кератит — острая бактериальная инфекция роговицы. Она развивается за часы и угрожает зрению. Главные признаки — резкая боль, гной и белое пятно на глазу. При таких симптомах помощь офтальмолога нужна безотлагательно. Раннее лечение антибиотиками сохраняет прозрачность роговицы и остроту зрения.