Что происходит при увеите

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Она включает радужку, ресничное тело и хориоидею. Эти структуры питают ткани глаза и участвуют в работе зрачка и сетчатки.

Воспаление нарушает прозрачность внутриглазных сред. В передней камере появляются клетки и белок. При поражении стекловидного тела возникают плавающие точки и туман. Вовлечение сетчатки и сосудистой оболочки снижает остроту зрения.

Увеит поражает один или оба глаза. Течение бывает острым, повторным или длительным. Некоторые формы начинаются с боли и покраснения. Другие долго проявляются только ухудшением зрения.

Название болезни не указывает на единственную причину. Увеит связан с инфекциями, иммунными болезнями, травмами и операциями. Иногда точную причину установить не удаётся.

Виды увеита

Офтальмолог определяет вид увеита по участку, где воспаление выражено сильнее. Такая классификация помогает выбрать обследования и схему терапии.

Форма Зона воспаления Частые признаки
Передний увеит Радужка и ресничное тело Боль, покраснение, светобоязнь, затуманивание
Промежуточный увеит Стекловидное тело и плоская часть ресничного тела Плавающие точки, туман, постепенное снижение зрения
Задний увеит Хориоидея, сетчатка и её сосуды Искажение изображения, пятна, выпадение участка поля зрения
Панувеит Все отделы сосудистой оболочки Сочетание боли, покраснения и выраженного падения зрения

Передний увеит встречается чаще других форм. Его также называют иритом или иридоциклитом. Заднее воспаление реже вызывает заметное покраснение. Поэтому внешний вид глаза не отражает глубину поражения.

Симптомы увеита

Начало болезни зависит от её формы. Передний увеит часто развивается за несколько часов или дней. Боль усиливается при ярком свете. Покраснение заметнее вокруг роговицы. Зрачок иногда становится узким или меняет форму.

Промежуточный и задний увеит нередко протекают без боли. Человек замечает точки, нити, пятна или пелену перед глазом. Прямые линии выглядят изогнутыми. Детали становятся менее чёткими. Часть поля зрения иногда выпадает.

Признаки у ребёнка

Детский увеит часто связан с ювенильным идиопатическим артритом. Такая форма долго не вызывает боли и красноты. Ребёнок не всегда замечает ухудшение одного глаза. Плановые проверки со щелевой лампой выявляют воспаление до появления жалоб.

Поводом для внепланового визита служат светобоязнь, прищуривание, покраснение, косоглазие и отказ от чтения. Родителям также стоит обратить внимание на жалобы о тумане и плавающих точках.

Почему возникает воспаление

Иммунная система иногда атакует ткани глаза. Такая реакция встречается при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, саркоидозе, болезни Бехчета и воспалительных болезнях кишечника. Связь с системной болезнью подтверждает профильный врач.

Инфекционный увеит вызывают вирусы герпеса, токсоплазма, возбудители туберкулёза и сифилиса. Набор вероятных причин зависит от возраста, состояния иммунитета, поездок, контактов и перенесённых заболеваний.

Воспаление также возникает после травмы глаза или внутриглазной операции. Реже причиной становится реакция на лекарство. Отмена препарата без врача опасна. Офтальмолог сопоставляет сроки приёма лекарства с признаками болезни.

При части случаев обследование не находит источник воспаления. В медицинской карте такую форму называют идиопатической. Отсутствие установленной причины не отменяет лечение и контроль.

Как офтальмолог ставит диагноз

Приём начинается с вопросов о сроках болезни, боли, светобоязни и изменениях зрения. Врач уточняет перенесённые инфекции, травмы, операции, болезни суставов, кожи и кишечника. Значение имеют лекарства и прежние эпизоды увеита.

Проверка остроты зрения показывает влияние воспаления на зрительную функцию. Тонометрия определяет внутриглазное давление. Оно снижается при нарушении работы ресничного тела или растёт из-за воспалительных клеток, спаек и реакции на стероиды.

Щелевая лампа помогает увидеть клетки и белок во влаге передней камеры. Врач оценивает роговицу, радужку, форму зрачка и хрусталик. После капель, расширяющих зрачок, офтальмолог исследует стекловидное тело, сетчатку и диск зрительного нерва.

Дополнительные исследования

  • Оптическая когерентная томография показывает отёк центральной зоны сетчатки и изменения её слоёв.
  • Ультразвук помогает изучить задний отдел глаза при мутном стекловидном теле или непрозрачном хрусталике.
  • Флуоресцентная ангиография выявляет воспалённые сосуды, утечку красителя и участки с нарушенным кровотоком.
  • Фотографии глазного дна фиксируют очаги и помогают сравнить результаты в разные даты.
  • Анализы крови и снимки грудной клетки назначают по жалобам и картине глаза.

Единого анализа на все причины увеита нет. Широкий набор тестов без показаний даёт случайные отклонения и затрудняет трактовку. Врач подбирает исследования после офтальмологического осмотра.

Когда обращаться к офтальмологу

Боль в глазу, светобоязнь, покраснение вокруг роговицы и внезапный туман требуют осмотра в день появления. Резкое падение зрения, тёмная завеса, вспышки или выпадение поля зрения требуют срочной помощи.

Красный глаз после травмы или операции также требует срочной оценки. Контактные линзы перед осмотром снимают. Сосудосуживающие капли не лечат внутриглазное воспаление и скрывают часть внешних признаков.

Ранее подтверждённый увеит способен возвращаться. Знакомые симптомы служат поводом для раннего визита. Самостоятельное применение оставшихся стероидных капель повышает риск инфекции, глаукомы и катаракты.

Как лечат увеит

Цель терапии — подавить воспаление, сохранить зрение и устранить установленную причину. Схема зависит от отдела глаза, тяжести процесса и сопутствующих болезней.

Капли при переднем увеите

Кортикостероидные капли уменьшают воспалительную реакцию. Частоту закапывания определяет офтальмолог. По мере улучшения дозу снижают постепенно. Резкое прекращение курса иногда приводит к возврату симптомов.

Капли для расширения зрачка снижают боль от спазма ресничной мышцы. Они также мешают радужке прилипнуть к хрусталику. На фоне таких капель зрение вблизи временно ухудшается, а свет кажется ярче.

Терапия глубоких форм

При промежуточном, заднем увеите или панувеите одних капель часто недостаточно. Врач назначает стероиды в таблетках, уколах рядом с глазом или внутриглазном импланте. Выбор зависит от расположения очага и состояния второго глаза.

Длительное или повторное воспаление лечат препаратами, которые регулируют иммунный ответ. К ним относятся метотрексат, микофенолат, азатиоприн и биологические средства. Такую терапию ведут офтальмолог и ревматолог. Анализы крови помогают следить за переносимостью.

При инфекционной причине нужны противовирусные, антибактериальные или противопаразитарные препараты. Стероиды без защиты от подтверждённой инфекции способны ухудшить течение болезни. Назначения зависят от конкретного возбудителя.

Контроль во время лечения

Частота визитов зависит от выраженности воспаления и выбранных лекарств. На приёме врач вновь проверяет зрение, давление и переднюю камеру. При поражении сетчатки повторяют томографию или снимки глазного дна.

Стероиды повышают внутриглазное давление у части пациентов. Длительное применение также связано с помутнением хрусталика. Поэтому контроль нужен даже при исчезновении боли и красноты.

Схему капель удобно записать по часам. Разные препараты закапывают с интервалом не менее пяти минут. Кончик флакона не должен касаться ресниц и поверхности глаза. Пропущенную дозу не удваивают без указания врача.

Осложнения увеита

Без контроля воспалительные клетки повреждают ткани глаза. Между радужкой и хрусталиком образуются спайки. Они мешают движению зрачка и нарушают отток внутриглазной жидкости.

К частым осложнениям относятся макулярный отёк, глаукома и катаракта. Макулярный отёк искажает центральное зрение. Глаукома повреждает зрительный нерв. Катаракта снижает прозрачность хрусталика.

Задний увеит приводит к рубцам сетчатки и хориоидеи. Иногда возникают новые хрупкие сосуды, кровоизлияние или отслойка сетчатки. Риск зависит от причины, длительности болезни и числа рецидивов.

Операцию по поводу катаракты обычно планируют после периода без признаков воспаления. Срок определяет хирург совместно со специалистом по увеитам. До операции обсуждают противовоспалительную схему и риск нового обострения.

Восстановление и повседневные ограничения

Срок восстановления зависит от вида увеита. При передней форме боль и краснота часто уменьшаются раньше, чем исчезают клетки в передней камере. Ориентиром служит осмотр, а не только самочувствие.

Светозащитные очки уменьшают дискомфорт на улице. Вождение исключают при тумане, расширенном зрачке и сниженной остроте зрения. Контактные линзы откладывают до разрешения офтальмолога.

Работа за экраном не усиливает само воспаление. При светобоязни экран вызывает дискомфорт. Короткие перерывы, умеренная яркость и крупный шрифт снижают зрительную нагрузку.

Специальная диета не заменяет лекарства. Рацион согласуют с врачом при длительном курсе системных стероидов. Такие препараты влияют на давление, уровень глюкозы и состояние костей.

Как снизить риск повторного эпизода

Увеит не всегда поддаётся профилактике. Контроль связанной иммунной болезни снижает риск новых эпизодов. Лекарства принимают по согласованной схеме. Пропуск контрольных визитов мешает заметить тихое воспаление.

Людям с перенесённым увеитом стоит знать ранние признаки своей формы болезни. Полезно хранить список препаратов, результаты анализов и сведения о реакции на стероиды. Эти данные помогают врачу быстрее выбрать тактику при рецидиве.

Прогноз зависит от причины и зоны поражения. Передний увеит при ранней терапии часто удаётся взять под контроль. Поражение макулы, зрительного нерва и обширных участков сетчатки связано с большим риском стойкого снижения зрения.