Что такое увеит

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. Она состоит из радужки, ресничного тела и хориоидеи. Эти структуры питают ткани глаза и участвуют в настройке зрения.

Воспаление затрагивает один отдел или сразу несколько участков. Передний увеит поражает радужку и ресничное тело. При промежуточной форме очаг расположен в стекловидном теле и прилегающих тканях. Задний увеит затрагивает хориоидею или сетчатку. Панувеит охватывает передний и задний отделы глаза.

Течение бывает острым, повторным или хроническим. Симптомы и схема лечения зависят от расположения очага, причины болезни и состояния второго глаза. Увеит не относится к одному диагнозу с единой схемой терапии.

Какие симптомы указывают на воспаление

Передний увеит часто начинается с боли, покраснения и светобоязни. Зрение становится затуманенным. Перед глазами появляются плавающие точки. Зрачок иногда сужается или приобретает неправильную форму.

При промежуточном и заднем увеите внешнее покраснение часто отсутствует. Человек замечает пятна, вспышки, пелену или снижение чёткости. Искажение прямых линий указывает на поражение центральной зоны сетчатки.

Болезнь иногда развивается без выраженных жалоб. Такое течение встречается у детей и при хроническом воспалении. Изменения выявляет офтальмолог во время осмотра.

Срочные признаки увеита

  • резкая боль в глазу;
  • быстрое снижение зрения;
  • выраженная светобоязнь;
  • внезапное появление множества плавающих точек;
  • вспышки света или тёмная завеса;
  • покраснение после травмы глаза;
  • глазные симптомы на фоне инфекции или системного заболевания.

Похожие жалобы встречаются при остром приступе глаукомы, кератите, отслойке сетчатки и внутриглазном кровоизлиянии. Различить эти состояния по ощущениям нельзя. Нужен очный осмотр.

Почему возникает увеит

Причину удаётся связать с инфекцией, иммунным заболеванием, травмой или операцией. В части случаев точный источник воспаления остаётся неустановленным. Такой увеит называют идиопатическим.

Инфекционный процесс связан с вирусами, бактериями, грибами или паразитами. Среди известных причин встречаются герпесвирусы, токсоплазмоз, туберкулёз и сифилис. Выбор лекарства зависит от возбудителя. Противовоспалительная терапия без учёта инфекции способна ухудшить течение болезни.

Неинфекционный увеит встречается при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, саркоидозе, болезни Бехчета и воспалительных болезнях кишечника. Глазные жалобы иногда появляются раньше других признаков. Поэтому офтальмолог уточняет боли в суставах, изменения кожи, язвы во рту, кашель и нарушения пищеварения.

После травмы воспалительная реакция связана с повреждением тканей. Послеоперационный увеит требует оценки состояния раны, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. У детей воспаление сосудистой оболочки иногда сопровождает ювенильный идиопатический артрит.

Как офтальмолог ставит диагноз

Приём начинается с расспроса о симптомах. Врач уточняет дату начала болезни, перенесённые инфекции, травмы, операции и прошлые эпизоды увеита. Отдельное значение имеют лекарства, болезни суставов, кожи, кишечника и дыхательной системы.

Остроту зрения проверяют отдельно для каждого глаза. Затем измеряют внутриглазное давление. При увеите оно бывает сниженным или повышенным. Рост давления связан с воспалением, закрытием путей оттока жидкости или реакцией на стероидные препараты.

Щелевая лампа помогает увидеть клетки воспаления во влаге передней камеры, белковые отложения на роговице и спайки между радужкой и хрусталиком. После расширения зрачка врач осматривает стекловидное тело, сетчатку и диск зрительного нерва.

Дополнительные исследования

Исследование Что оценивает
Оптическая когерентная томография Отёк и структуру центральной зоны сетчатки
Ультразвук глаза Сетчатку и стекловидное тело при мутных оптических средах
Флуоресцентная ангиография Сосудистую утечку и зоны нарушенного кровотока
Фотография глазного дна Расположение очагов и изменения при наблюдении
Гониоскопия Угол передней камеры и пути оттока внутриглазной жидкости

Лабораторный поиск назначают по клинической картине. Один набор анализов не подходит каждому пациенту. Врач учитывает тип увеита, возраст, сопутствующие симптомы и данные осмотра. При подозрении на системную причину к обследованию подключают ревматолога, инфекциониста, фтизиатра или другого профильного специалиста.

Когда обратиться к офтальмологу

Боль, светобоязнь, покраснение и затуманивание зрения требуют осмотра в день появления симптомов. Внезапная завеса, вспышки и резкое падение зрения требуют неотложной помощи. После травмы глаза визит откладывать нельзя.

При ранее подтверждённом увеите поводом для внепланового приёма служит возврат прежних жалоб. Изменение лечения без врача повышает риск рецидива и побочных реакций. Стероидные капли нельзя использовать по старой схеме без осмотра.

Детям с ювенильным идиопатическим артритом офтальмолог назначает регулярные проверки даже без жалоб. Хронический передний увеит у ребёнка часто протекает скрыто. Частоту визитов определяют возраст, длительность артрита и результаты прошлых осмотров.

Как лечат увеит

Цель лечения состоит в подавлении воспаления, устранении инфекции и защите зрения. Схема зависит от отдела глаза и риска осложнений. Перед назначением стероидов врач оценивает вероятность инфекционной причины.

Местная терапия

При переднем неинфекционном увеите часто применяют стероидные глазные капли. Частоту закапывания подбирают по активности воспаления. После улучшения дозу снижают постепенно. Резкая отмена повышает риск возврата симптомов.

Капли, которые расширяют зрачок, уменьшают болезненный спазм ресничной мышцы. Они также снижают риск спаек между радужкой и хрусталиком. Такие средства временно ухудшают зрение вблизи и повышают чувствительность к свету.

Капли с антибиотиком не лечат неинфекционный увеит. Сосудосуживающие средства уменьшают красноту, но не действуют на очаг воспаления. Их самостоятельное применение затрудняет оценку симптомов.

Инъекции и системные препараты

При поражении заднего отдела врач назначает инъекции рядом с глазом, внутриглазные препараты или таблетки. Системные стероиды используют при распространённом процессе и угрозе зрению. Дозу выбирают с учётом массы тела, сопутствующих болезней и ответа на лечение.

При длительном неинфекционном увеите применяют препараты, которые регулируют работу иммунной системы. Такое лечение проходит под контролем анализов крови и профильного специалиста. Цель состоит в контроле воспаления и снижении стероидной нагрузки.

Инфекционный увеит лечат препаратами против установленного или вероятного возбудителя. При герпетическом процессе используют противовирусные средства. При токсоплазмозе назначают противопаразитарную схему. Терапию туберкулёза и сифилиса согласуют с профильным врачом.

Связь увеита и внутриглазного давления

Воспаление нарушает отток внутриглазной жидкости. Спайки закрывают угол передней камеры или область зрачка. Воспалительные клетки также забивают дренажную систему глаза. Стероидные препараты у части пациентов повышают давление.

Так развивается вторичная глаукома. Она повреждает зрительный нерв и часто не вызывает боли. Поэтому контроль давления входит в каждый этап наблюдения. При повышенных значениях врач назначает гипотензивные капли. Выбор препарата учитывает активность увеита и состояние роговицы.

Если капли не удерживают давление, офтальмолог оценивает показания к лазерному или хирургическому лечению. Операция на фоне активного воспаления связана с повышенным риском рубцевания. Перед вмешательством врачи добиваются контроля увеита и составляют план противовоспалительной терапии.

Какие осложнения встречаются

Без контроля воспаление повреждает прозрачные среды глаза, сетчатку и зрительный нерв. Риск зависит от формы болезни, числа рецидивов и срока до начала лечения.

  • задние спайки радужки;
  • катаракта;
  • вторичная глаукома;
  • отёк центральной зоны сетчатки;
  • помутнение стекловидного тела;
  • повреждение сетчатки и сосудистой оболочки;
  • отслойка сетчатки;
  • стойкое снижение зрения.

Снижение зрения при увеите связано не только с активным воспалением. Причиной также служат катаракта, отёк сетчатки и глаукома. Осмотр помогает отделить эти состояния и выбрать лечение для каждого из них.

Наблюдение и восстановление

Частота контрольных визитов зависит от активности болезни. В начале лечения осмотры проходят чаще. Врач оценивает остроту зрения, число воспалительных клеток, состояние сетчатки и внутриглазное давление. После стабилизации интервалы увеличивают.

Во время лечения стоит записывать названия капель, дозы и время приёма. Такой список помогает избежать пропусков и повторного закапывания. Разные капли разделяют интервалом не менее пяти минут. Наконечник флакона не должен касаться ресниц и поверхности глаза.

Светозащитные очки уменьшают дискомфорт при светобоязни. Вождение исключают при затуманенном зрении и после капель, расширяющих зрачок. Контактные линзы не используют при боли, красноте и активном воспалении без согласования с врачом.

Возврат к работе зависит от зрения, характера нагрузки и схемы лечения. После инъекций или операции срок определяет хирург. Физическую нагрузку, посещение бассейна и уход за глазом обсуждают на контрольном приёме.

Что подготовить к приёму

  • список лекарств и глазных капель;
  • заключения прошлых офтальмологов;
  • результаты томографии и фотографии глазного дна;
  • данные о перенесённых инфекциях и операциях;
  • список хронических болезней;
  • сведения о похожих эпизодах и реакции на лечение.

Точные данные о начале симптомов помогают оценить течение болезни. Полезно отметить, какой глаз пострадал первым, была ли боль и менялось ли зрение в течение дня. При повторном увеите врачу нужны названия прошлых препаратов и причина их отмены.

Увеит требует не только снятия красноты. Врач ищет источник воспаления, оценивает сетчатку и контролирует внутриглазное давление. Регулярное наблюдение снижает риск пропустить рецидив, отёк сетчатки или вторичную глаукому.